СТАНДАРТНОЕ ОПРЕДЕЛЕНИЕ СЛУЧАЯ И АЛГОРИТМЫ МЕРОПРИЯТИЙ ПРИ КОНГО-КРЫМСКОЙ ГЕМОРРАГИЧЕСКОЙ ЛИХОРАДКЕ
Казахский Национальный медицинский университет
Амиреев Сакен Амиреевич — заведующий кафедрой эпидемиологии,
д.м.н., профессор
Казахстан, Алматы
Крымская-Конго геморрагическая лихорадка (ККГЛ) особоопасная высококонтагиозная зоонозная природноочаговая арбовирусная инфекционная болезнь с преимущественно трансмиссивным механизмом передачи возбудителя, широким ареалом (от юга Европы до Азии и Африки), характеризующаяся общей интоксикацией, вазотропным действием вируса, повышением проницаемости сосудистых стенок с нарушением функции свертывающей системы, множественными кровоизлияниями в слизистой оболочке желудка, кишечника, мелких геморрагий в головном мозгу, легких, почек, что в конечном итоге приводит к развитию ДВС-синдрома, часто с летальным исходом.
КОНГО — КРЫМСКАЯ ГЕМОРРАГИЧЕСКАЯ ЛИХОРАДКА
Заболевание ККГЛ у человека характеризуется высокой летальностью:
– в случае прямого укуса клеща и контакта с кровью разрезанных
клещей (при стрижке скота) от 10 до 30%;
– в случае контакта с кровью заболевшего ККГЛ человека – от 30 до 70%.
Государственная программа развития здравоохранения Республики Казахстан «Саламатты Қазақстан» на 2011 – 2015 годы
● Цель: снижение заболеваемости населения ККГЛ;
Основная задача: планомерное и своевременное проведение комплекса противоклещевых мероприятий;
● Показатель результатов: удержание заболеваемости ККГЛ на уровне не более 0,2 на 100 тыс. населения;
● В целях снижения заболеваемости ККГЛ будет совершенствован комплекс соответствующих профилактических мер, в ходе которого планируется проведение в эндемичных регионах противоклещевой обработки поголовья скота и скотопомещений, а также создание санитарно-защитных зон вокруг неблагополучных по ККГЛ населенных пунктов;
● Планируется разработка единой методологии проведения противоклещевой обработки на эндемичной по ККГЛ территории республики. Кроме того, будут продолжены мероприятия по усилению санитарно-разъяснительной работы среди населения о путях заражения и мерах профилактики ККГЛ.
- Возбудитель – РНК-содержащий вирус из группы арбовирусов.
- Основным резервуаром и переносчиком вируса в природе являются различные виды клещей из рода Hyalomma. Основными хозяевами клещей служат различные виды сельскохозяйственных животных и нимф – мелкие млекопитающие
- Очаги болезни приурочены преимущественно к пустынным, полупустынным и степным ландшафтам с теплым климатом. Заболевания людей имеют весенне-летнюю сезонность, которая с некоторым опозданием повторяет активность клещей.
Основные пути передачи вируса ККГЛ человеку:
АНАЛИЗ ПРОВЕДЕННЫХ МЕРОПРИЯТИЙ ПО БОРЬБЕ С ККГЛ ВЫЯВИЛ СЛЕДУЮЩИЕ НЕДОСТАТКИ:
— недостаточную осведомленность населения о путях заражения и мерах профилактики ККГЛ, в том числе при уходе за животными (стрижка, освобождение от клещей и др.);
— недостаточное выделение денежных средств на
противоклещевую обработку поголовья скота и
скотопомещений, а также эндемичной по ККГЛ территории, в 2012 г. выделяется более 60 млн. тенге;
— несоблюдение противоэпидемического режима при уходе и лечении больных ККГЛ;
- С учетом выявленных недостатков работа по подготовке к сезону ККГЛ 2012 года началась с февраля и контролируется не только на уровне Министерства здравоохранения, но и на уровне Национального Координационного Совета по охране здоровья при Правительстве Республики Казахстан
Данные эпидемиологического расследования вспышки
внутрибольничного заражения ККГЛ в г. Туркестане
Системные ошибки, допущенные местными службами здравоохранения
• возникшее маточное кровотечение у женщины в послеродовом периоде, после неосложненных родов, проживающей на неблагополучной по Конго-Крымской геморрагической лихорадке (ККГЛ) территории, не вызвало подозрения на это особо опасное заболевание работников родильного дома, вызванных консультантов, хотя местность, откуда была беременная женщина, считалась эндемичной по этой инфекции;
• больной, без особых на то показаний, было произведено выскабливания полости матки, после которого возникло обильное кровотечение, приведшее к геморрагическому шоку. За этим последовали диагностическая релапаротомия и удаление матки. Но хирургическое вмешательство не дало положительного результата и 4 июля женщина погибла.
• накануне, 3 июля, умер ее ребенок. Причиной гибели новорожденного ребенка было заражение ККГЛ от матери. Генез имевшейся гипертермии у ребенка не отражен в истории родов и в первой истории развития новорожденного;
• ошибки при попытке остановить кровотечение привело к смертельному исходу 3 медработников и заболеванию ККГЛ анестезиолога;
• образцы их крови (биоматериал) дали положительный результат на ККГЛ в полимеразной цепной реакции (ПЦР);
• такая цепь взаимосвязанных событий позволяет считать источником заражения роженицу, а инфицирование медицинского персонала произошло в результате контакта с зараженной вирусом ККГЛ кровью;
Такой контакт выявлен, поскольку указанные медработники на определенных этапах операции и медицинских манипуляций с больными матерью и ребенком не пользовались перчатками.
Последствия
В данном очаге выявлено 154 контактера, за состоянием здоровья которых велось наблюдение на протяжении 9 дней (средний инкубационный период) со времени последнего контакта с больными ККГЛ.
В итоге вспышка ККГЛ в г. Туркестан имела эпидемическое распространение как внутрибольничная инфекция. Из семи заразившихся умерло пять человек.
Данные эпидемиологического расследования
 |
 |
||||||
|
|||||||
|
|||||||
|
Данные эпидемиологического расследования
- Установлена высокая концентрация клещей в местах высохшего помета крупного рогатого скота. Поскольку кизяк – высохший помет, собирается местным населением как топливо, увеличивается вероятность нападения клещей на людей в таких местах.
- В пробе клещей, собранных в месте проживания умершей от ККГЛ женщины, получены положительные результаты на эту инфекцию в ПЦР.
Рекомендации
• учитывая то, что для лечения ККГЛ пока не существует эффективных этиотропных средств, а патогенетическое лечение не всегда дает положительный эффект, следует создать банк иммунной сыворотки крови, полученной от переболевших ККГЛ людей. Такой опыт практикуется в Сузакском районе ЮКО.
• выявленное при анализе вспышки ККГЛ отсутствие настороженности врачей по отношению к этому заболеванию, требует усиления работы с медицинской сетью по подготовке в вопросах эпидемиологии, клиники, лечения и проведения первичных мероприятий при выявлении больных с подозрением на ККГЛ.
Стандартное определение случая ККГЛ
Предположение на случай
Острое заболевание, сопровождающееся высокой лихорадкой и геморрагическим синдромом, характеризующимся по крайней мере одним из следующих признаков:
- петехиальная сыпь;
- кровоизлияния;
- кровотечения (носовые, маточные, желудочно-кишечные, десневые, реже — другие);
- тромбоцитопения.
Стандартное определение случая ККГЛ
Вероятный случай
Заболевание, соответствующее предположению на случай,
И
- наличие как минимум одного из следующего:
- пребывание в течение двух недель до заболевания или проживание на
- территории природного очага (где регистрируются случаи заболевания
- людей или животных ККГЛ),
И
- одного из следующего:
- укус клеща;
- контакт с клещом или с кровью из клеща;
- контакт с кровью больного ККГЛ;
- контакт с кровью животных, возможных носителей вируса (зайцы и др.).
- эпидемиологическая связь с подтвержденным случаем ККГЛ.
Стандартное определение случая ККГЛ
Подтвержденный случай
t Заболевание, соответствующее предположению и/или
вероятному случаю,
И
и как минимум одно из следующего:
- изоляция вируса;
- положительная ПЦР в реальном времени;
- выявление антител класса IgM и IgG методом ИФА;
- выявление вирусного антигена в РНГА;
- выявление антигена в патологоанатомическом материале иммуногистологическим методом.
Стандартное определение случая ККГЛ
Подтвержденный случай
Заболевание, соответствующее предположению и/или вероятному случаю,
И
и как минимум одно из следующего:
- изоляция вируса;
- положительная ПЦР в реальном времени;
- выявление антител класса IgM и IgG методом ИФА;
- выявление вирусного антигена в РНГА;
- выявление антигена в патологоанатомическом материале иммуногистологическим методом.
Алгоритм профилактических мероприятий
Цель:
Снижение риска заражения населения ККГЛ, заболеваний тяжелыми формами, смертельных исходов и контактных заболеваний, сдерживание заболеваемости людей на уровне спорадической.
Мероприятия
Усиление контроля за организацией и проведением противоклещевых дезинсекционных мероприятий, соблюдение правил техники безопасности и производственной санитарии при стрижке и купке овец, обработке скота и скотопомещений.
Проведение адекватного объема профилактических мероприятий в очагах ККГЛ.
Своевременное проведение санитарно-просветительной работы среди населения.
Осуществление постоянного контроля за уровнем профессиональных знаний медицинских и ветеринарных работников по проблеме ККГЛ.
ПРОТИВОКЛЕЩЕВАЯ ОБРАБОТКА СКОТА
- Сельхозживотные являются основным прокормителем клещей в природе
- Человек является случайным звеном жизненного цикла клещей
- Один напившийся крови сельхозживотного клещ может отложить кладку — 7-10 тысяч яиц !!!.
Систематические ежегодные противоклещевые обработки скота – единственный реальный механизм контроля и управления численностью клещей в природе
КОМПЛЕКС ПРОТИВОКЛЕЩЕВЫХ МЕРОПРИЯТИЙ
ОСНОВНОЕ ТРЕБОВАНИЕ – ВЕТЕРИНАРНЫЕ И САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ АКАРИЦИДНЫЕ ОБРАБОТКИ В КОНКРЕТНОМ НАСЕЛЕННОМ ПУНКТЕ ДОЛЖНЫ ПРОВОДИТСЯ ОДНОМОМЕНТНО
Для противоклещевой обработки можно использовать препараты отечественного производителя ТОО Alma Pharmatech
● Алмафос — инсектоакарицидное средство представляет собой прозрачную жидкость светло-желтого цвета;
● Действующее вещество – циперметрин, малатион;
● Обладает широким спектром инсектицидного действия, длительность остаточного действия 4-5 недель;
● Участки территории обрабатывают из расчета 50 мл/м2, обработку проводят за 3-5 дней до посещения данной территории людьми.
● Алмафос-форте – концентрированный
инсектицидный препарат в виде прозрачной
жидкости светло-желтого цвета;
● Действующее вещество – циперметрин и хлорпирифос;
● Обладает широким спектром инсектицидного
действия, длительность остаточного действия 4-5
недель;
● Участки территории обрабатывают из расчета 100 мл/м2,
повторную обработку проводят по энтомологическим
показаниям, но не ранее чем через 10-15 суток после
первичной обработки.
Рекомендации по защите от укуса клеща
и ее удаления из тела:
● необходимо уделять внимание соответствующей экипировке одежды;
● применять профилактические репеллентные (отпугивающие) и инсектицидные (уничтожающие насекомых и клещей) препараты для обработки и повышения эффективности защитных свойств одежды;
● максимальная защита от нападения клещей в течение 7 — 14 суток достигается обработкой одежды репеллентно-инсектицидными препаратами;
● раннее и правильное удаление присосавшихся клещей.
Рекомендации по защите от укуса клеща и ее удаления из тела:
● клещей удобно удалять изогнутым пинцетом или хирургическим зажимом. Клеща нужно захватить как можно ближе к хоботку, затем его аккуратно подтягивают, при этом вращая вокруг своей оси в удобную сторону. Обычно через 1-3 оборота клещ извлекается целиком вместе с хоботком. Если же клеща попытаться выдернуть, то велика вероятность его разрыва;
● хорошо себя зарекомендовал UnicleanTickTwister (ЮНИКЛИН ТИК ТВИСТЕР) — специальное приспособление для удаления клещей (можно приобрести в РФ)
Рекомендации по защите от укуса клеща и ее удаления из тела:
● клеща можно удалить при помощи нитки. Прочную нитку завязывают в узел, как можно ближе к хоботку, затем клеща извлекают, медленно раскачивая и подтягивая его вверх. Резкие движения недопустимы — клещ разорвется;
● удаление клеща необходимо производить с осторожностью, не сдавливая его тело, поскольку при этом возможно выдавливание содержимого клеща вместе с возбудителями болезней в ранку. Важно не разорвать клеща при удалении – оставшаяся в коже часть может вызвать воспаление и нагноение. При отрыве головки клеща процесс инфицирования может продолжаться, так как в слюнных железах и протоках присутствует значительная концентрация вируса клещевого энцефалита;
Рекомендации по защите от укуса клеща и ее удаления из тела:
● если при извлечении клеща оторвалась его головка, которая имеет вид черной точки, место присасывания протирают ватой или бинтом, смоченными спиртом, а затем удаляют головку стерильной иглой (предварительно прокаленной на огне) так, как Вы удаляете обычную занозу. После удаления клеща кожу в месте его присасывания обрабатывают настойкой йода или спиртом. Наложения повязки, как правило, не требуется.
СТАНДАРТНЫЕ ТРЕБОВАНИЯ ИНФЕКЦИОННОГО КОНТРОЛЯ ДЛЯ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ
ЕЖЕДНЕВНО:
● Применять ко ВСЕМ пациентам медицинских учреждений –
– Избегать попадания крови и любых выделений на открытые участки кожи.
Кровь и биологические жидкости всех пациентов следует рассматривать как потенциально инфицированные и при работе с ними всегда соблюдать меры защиты, а не полагаться на собственную проницательность в отношении того или иного пациента к группе «высокого риска»
СТАНДАРТНЫЕ ТРЕБОВАНИЯ ИНФЕКЦИОННОГО КОНТРОЛЯ ДЛЯ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ
ЕЖЕДНЕВНО:
Соблюдать:
— Гигиену рук,
— Использовать средства индивидуальной защиты
гигиена рук
перчаткиè С УЧЕТОМ ОЦЕНКИ РИСКА
халатè С УЧЕТОМ ОЦЕНКИ РИСКА
защита лица (глаза, нос, рот) è С УЧЕТОМ ОЦЕНКИ РИСКА
очистка и дезинфекция окружающей среды
очистка и дезинфекция оборудования для оказании помощи больным
утилизация отходов
ГИГИЕНА РУК
Важная мера для предотвращения
Самозаражения через нос, рот или конъюнктиву
Передачи микроорганизмов в окружающую среду
Передачи микроорганизмов другим пациентам через загрязненные руки