Posted by & filed under Вестник КазНМУ, Неврология, Русский.

В статье дан обзор литературы по современным представлениям об этиологии, патофизиологии последствий легкой черепно-мозговой травмы. В обзор литературы включены современные данные многочисленных авторов, занимающихся проблемой легкой черепно-мозговой травмы.

 

По результатам исследования, проведенными С.К. Акшулаковым [1] в г. Алматы, установлено, что чаще всего распространенной формой легкой нейротравмы является сотрясение головного мозга (СГМ), в удельном весе составляющих до 70% всех ЧМТ. Остальные 30% приходится на долю ушибов головного мозга и более тяжелых травм. По данным Л.Б. Лихтермана, Коновалова А.Н. [2-3] около 80% всех госпитализированных по поводу нейротравмы — это пострадавшие от СГМ. Данные Э.Д. Лебедева с соавт. [4], по поводу (ОЧМТ) в Санкт-Петербурге и Ленинградской области, выявили, что в 86,9% диагностируется СГМ, ушибы головного мозга без сдавления- 9,8%, сдавления головного мозга-2,3% среди стационарно леченных больных.

Черепно-мозговая травма (ЧМТ) остаётся актуальной проблемой в связи с распространенностью и тяжелыми последствиями, ежегодным увеличением количества удельного веса последствий сотрясения и ушибов головного мозга[6-7]. Смертность от ЧМТ превалирует среди лиц молодого и среднего возраста. Удельный вес нейротравмы с каждым годом возрастает на 2% и более, составляет от 35% до 80% от всех травм организма [1-5].

По материалам ВОЗ прирост ДТП ожидается на 20%, бытового травматизма на 7-9%, травм полученных в результате различных конфликтов на 15-17% [8] . Ежегодно черепно-мозговые повреждения наблюдаются у 4-5 жителей на 1000 населения в год. Возраст большинства пострадавших составляет от 20-30 лет, также отмечается незначительное увеличение частоты ЧМТ среди лиц старше 65 лет. Пострадавших от ЧМТ лиц мужского пола в 2,5 раза больше чем женщин, преимущественно среди лиц с низким экономическим уровнем жизни. В течение года в нейрохирургические стационары Москвы госпитализируются около 12 000 пострадавших с ЧМТ, из них с тяжелыми повреждениями составляют до 40% пострадавших, операциям подвергаются около 30% больных. Частота амбулаторных обращений по поводу ЧМТ составляет около 180 до 220 на 100 000 населения в год. Летальность среди всех больных, доставленных с ЧМТ, достигает 7%. ВОЗ приводит такие данные, что количество черепно-мозговых травм имеет тенденцию к дальнейшему увеличению. Проблема черепно-мозговой травмы во всех странах приобретает важное государственное значение, в связи с большим экономическим ущербом и значительными убытками в сфере производства. [6,7,8]. Значительно увеличилась за последние годы частота черепно-мозговых повреждений в Республике Узбекистан [9-10]. По данным В.В. Ярцева в республике Узбекистан, в частности у взрослого населения Ташкента, чаще всего встречается СГМ (88,8%), ушибы головного мозга-6,5%, сдавления-4,7% (29). У лиц, перенесших травму головы, в 30-96% случаях наблюдаются различные последствия, они составляют до 10% всех пациентов неврологического профиля [11-12].

Данные медицинской статистической отчетности, в структуре черепно-мозговых травм в г. Астане по клинико-эпидемиологическому исследованию черепно-мозгового травматизма в железнодорожной больнице показало, что из легких черепно-мозговых травм сотрясение головного мозга занимает 66,5%, из общего количества пролеченных в стационаре [13]. При этом отмечается низкая обращаемость пострадавших, особенно молодежи из числа внутренних мигрантов, скорее, всего вследствие социальных неурядиц (низкая заработная плата, жилищно-бытовая неустроенность, отсутствие постоянной работы, нежелание иметь контакты с правоохранительными органами, низкая санитарная культура и т.д.) связано вероятнее всего с этими причинами. Но вместе с этим отмечено своевременное обращение внешних мигрантов и приезжающих на заработки иностранцев, что приводит к адекватному лечению и в большинстве случаев, к полному восстановлению трудоспособности [14-15]. Е.И. Бабиченко [16] отмечает, что в неблагоприятном исходе последствий легкой черепно-мозговой травмы не последнюю роль играют погрешности в лечении больных и подчеркивает особую роль создания для них охранительного режима.

Неврологическая патология, наблюдаемая спустя 3 месяца и более после ЧМТ, относится к ее последствиям [17-18]. В США, например, ежегодно 20-30 человек на 10000, нуждаются в госпитализации и лечении по поводу травмы головы. Расходы, связанные с черепно-мозговой травмой достигают суммы – 45- 50 млрд. долларов в год. Доля легкой черепно-мозговой травмы составляет 3,9 млрд. долларов в год. Эта проблема связана не только с тяжелой ЧМТ и с ущербом, обусловленным случаями легкой ЧМТ [19-21]. Значимость проблемы черепно-мозговой травмы чаще обусловлена развитием отдаленных последствий перенесенной травмы, занимающих одно из важнейших мест в структуре неврологических заболеваний [7, 11-13]. «Легкая черепно-мозговая травма» (ЛЧМТ) занимает все большее место в структуре черепно-мозговых травм. По шкале Глазго повреждение мозга при ЛЧМТ угнетение сознания составляет до 12 и более баллов, при оценке в течение 6 часов после травмы ил развитием травматической амнезии, которая длиться менее 30 минут [8-9].

В последнее время увеличилось количество удельного веса последствий ушибов головного мозга, легкой и средней степени тяжести. Нарушения, возникающие после перенесенных черепно-мозговых травм, приобретают затяжное, прогредиентное течение с длительной утратой трудоспособности среди лиц наиболее молодого возраста.

Анализ литературных данных свидетельствует о том, что патологические процессы, возникающие во время и после травмы, приобретают затяжное и прогрессирующее течение, трансформируются в различные неврологические синдромы, приводящие к значительной инвалидизации и ранней смертности трудоспособного населения. По данным Бадаляна Л.О.(1984), Акшулакова С.К. (2004), Ермекова Ж.М. (2001), Коновалова А.И. (1998, 2001, 2004), вопросы совершенствования и разработки эффективных лечебно-профилактических методов таким больным занимают ведущее место в клинической медицине[8, 9,22-23]. К тому же исследования расширили представление о патогенезе, диагностических критериях острой легкой ЧМТ. Очень мало приводится литературных данных о процессе лечении ЧМТ: как в остром, так и в отдаленном периодах. Многие врачи проводят симптоматическое или эмпирическое лечение. Надо отметить, что последствия ЗЧМТ отличаются клиническим полиморфизмом, в основе которых лежат многосложные патогенетические механизмы. Данные обстоятельства вынуждают клиницистов в использовании значительного количества фармакологических средств, что, безусловно, не является безразличным фактором для организма человека [3-11]. В этом направлении перспективным являются использование различных сочетаний, в частности физио-фармакологических методов, а также способы лечения направленные на коррекцию изменённой биоэлектрической активности мозга по методу ИРТ, ЛФК и пр. [5,6,24-26].

Таким образом, легкая ЧМТ из-за своей высокой распространенности и возникающих посттравматических расстройств представляет важную социально-медицинскую проблему. Сформировавшийся постконтузионный синдром (ПКС) не только не диагностируется практическими врачами, но и длительное время проходит под другими диагнозами или лечится неадекватно и безрезультатно. Это приводит к утрате трудоспособности. Все это является результатом недостатка информации практических врачей о сущности, патогенезе, клинических проявлений, диагностических критериях и принципах лечения пациентов с ПКС [27-28,29-30].

Литература:

  1. Акшулаков С.К. Клинико-эпидемиологическое исследование острой черепно-мозговой травмы и ее последствий в Республике Казахстан (на модели г.Алматы): Автореф. дис. докт. — Москва, 1995. — 42с.
  2. Коновалов А.Н., Самотокин Б.А.,Васин Н.Я. К единой междисциплинарной классификации черепно-мозговой травмы // Журн. неврол. и психиатр.-1985.-Т.85, №5 .-С.651-658.
  3.  Коновалов А.Н., Потапов А.А., Лихтерман Л.Б. Патогенез, диагностика и лечение черепно-мозговой травмы и ее последствий // Вопр. нейрохир.-1994.-№4-С.18-25.
  4.  Лебедев В.В., Быковников Л.Д. Руководство по неотложной нейрохирургии. — М., Медицина,1987.- С.5-209.
  5. Випенский О.Г. Последствия закрытых черепно-мозговых травм.-М., 1971.-с.13-18.
  6. Зотов Ю.В., Будолчевский Б.Г. Отдаленные последствия черепно-мозговой травмы и критерии их прогнозирования. В кн. Науч.конф.нейрохирургов.-Одесса, 1984.-с.39-40.
  7. Jacobs G.B., Lehrer J.F., Rubin R.C., Hubbard J.H., Nalebuff D.J., Wille R.L. Posttraumatic vertigo. Report of three cases / J. Ne- urosurg. — 1979. — Vol. 51, N 6. — P. 860-861.
  8. Шодиев А.Ш., Непомнящий В.П. Распространенность травм головы в Самаркандской области // Мед. журн. Узбекистана. — 1990. — N9. — С.47-49.
  9. Кариев М.Х. Черепно-мозговая травма. Ташкент, 1982. – с.29-34.
  10. Нургужаев Е.С., Раимкулов Б.Н.Брюшков А.В. Последствия ЧМТ: методы реабилитации и лечения больных. Методические рекомендации для врачей. Алматы, 2004, 25 с.
  11. Филатова А.Д., Манупенко Ю.А. Основные факторы, вызывающие декомпенсацию в отдаленном периоде закрытой черепно-мозговой травмы/Неврология и психиатрия.-Киев, 1978.-Вып.7.-с.43-47.
  12. Годовой отчёт нейрохирургического отделения железнодорожной больницы г. Астана за 2004 год.
  13. Газалиева Ш.М., Илюшина Н.Ю., Хегай Л.С., Секенова Р.К. Инвалидность вследствие черепно-мозговой травмы по корпорации «КАЗАХМЫС». Материалы международной конференции. Алматы. 2004.-С.-60-62.
  14. Ермеков Т.Ж., Тогандыков Т.Ж. // Руководство по нейрохирургии. // Изд. «Ғылым», Алматы 1998.-С.-70-74.
  15. Бабиченко Е.И. и соавт. Некоторые вопросы реабилитационного лечения больных с закрытыми повреждениями головного мозга // Реабилитация нейрохирургических больных. — Л.: ЛНИНХИ, 1978. — С.3-8.
  16. Лихтерман Л.Б., Доброхотова Т.А., Касумова С.Ю. и соавт. Клиническая классификация последствий черепно-мозговой травмы. В кн. «Классификация черепно-мозговой травмы». — М., 1992; С.102-121.
  17. Абеуов Б.А. Основные закономерности оттока ликвора и механизмы нарушения при некоторых патологических состояниях организма/Автореф.дис.канд.-Алматы, 1989.-22с.
  18. Alexander M.P. Mild traumatic brain injury: pathology, natuval history and clini
  19. Kibby M. et all Minor head injury: attemps at clarifying the confusion // Brain injury. – 1996.- Vol. 10.- N 2.- P.159-186.
  20.  Бадалян Л.О. Неврологические аспекты закрытой черепно-мозговой травмы // Вестн. АМН СССР. — 1984. — N 12. — С.12-16.
  21. Акшулаков С.К., Непомнящий В.П. Актуальные вопросы изучения эпидемиологии острого черепно-мозгового травматизма и его последствия в Республике Казахстан/Здравоохранение Казахстана, 1993. — №2. – с.31-32.
  22. Ермеков Ж.М. Инфекционно-воспалительные осложнения черепно-мозговой травмы: Автореф. дис. докт. — Семипалатинск, 1996. — 43с.
  23. Нейротравматология. Справочник под ред. А.Н.Коновалова, Л.Б.Лихтермана, А.А.Потапова. — ИНЦ «Вазар-Ферро», М., 1994. 416 с.
  24. Врублевский О.П., Румянцева С.А. с соавт. Органопроекторные эффекты использования инстенона и актовегина при полиорганной недостаточности у больных, перенесших критические состояния различного генеза. Инстенон, опыт клинического применения/Под ред.Скоромца А.А.-С.Петербург.-Изд-во “ОЛБИС”, 1999.-с.129-133.
  25. Семенова Е.С., Карбут М.А. с соавт. Опыт применения препаратов инстенон и актовегин в лечении пациентов различными клинико-патогенетическими вариантами вертебрально-базилярной недостаточности/ Инстенон, опыт клинического применения. Под ред. Скоромца А.А.-С.Петербург.Изд-во “ОЛБИС”, 1999.-с.27-28.
  26. Захаров Ю.В Крачанова М.Ф. с соавт. Применение препарата инстенон при синдроме вегетативно-сосудистой дистонии/ Инстенон, опыт клинического применения. Под ред. Скоромца А.А.-С.Петербург.Изд-во “ОЛБИС”, 1999.-с.65-66.
  27. Яковлев Н.А., Курочкин А.А., Афанасьев Д.Б. Роль лазерной терапии в комплексном лечении посткоммоционного синдрома // Применение лазеров в медицине: Тез. докл.-Воронеж, 2000.-С.125-126.
  28. Табеева Г.Р., Вейн А.М. Хроническая ежедневная головная боль // Consilium medicum.-1999.-Т.1, №2.-С.66-72.
  29. Лихтерман Л.Б. Черепно-мозговая травма: прогноз течения и исходов.- М., 1993.- 299 с.
  30. Штульман Д.Р. Неврология. справочник практического врача. Москва. Мед-пресс-информ, 2004.- 820 с.

 

Жеңіл бас – миы жарақаты салдарының қазіргі заманға сай этиологиясы мен патофизиологиясы.

Раимкулова К.Б.

Этиология, жеңiл бас сүйек-ми жарақатының зардаптарының патофизиологиясы туралы қазiргi ұсыныстар бойынша әдебиеттiң шолуы данды мақала. Әдебиеттiң шолуына мәселе шұғылданатын жеңiл бас сүйек-ми жарақаттарының көп авторларының қазiргi мәлiметтерi қосылған.

 

Modern concepts of the etiology, pathophysiology and consequences of light-traumatic brain injury.

Raimkulova K.B.

The paper reviews the literature on modern views on etiology, pathophysiology of the effects of light craniocerebral trauma. In the literature review included current data of numerous authors dealing with the problem of mild traumatic brain injury.
Cовременные представления об этиологии, патофизиологии последствий легкой черепно-мозговой травмы (Обзор литературы)

Раимкулова К.Б.
ГКБ №7, Алматы

Posted by & filed under Вестник КазНМУ, Неврология, Русский.

В статье даны краткие исторические сведения о ци-гун терапии и механизме действия гимнастики ци-гун и тай-цзи-цюань. В ней отражены современные представления о патобиомеханизме популярном виде лечения ци-гун терапии в лечении последствий легкой черепно-мозговой травмы.

К патогенетическим методам лечения последствий легкой черепно-мозговой травмы относятся средства восточной медицины (ци-гун терапия с элементами гимнастики тай-цзи-цюань). Данный метод лечения способствует улучшению церебральной гемодинамики, воздействует на метаболизм мозга с учетом ведущих клинических синдромов, улучшает реологические свойства крови. Китае методы Ци-Гун делятся на пять групп: Даосскую, Конфуцианскую, Буддийскую, Медицинскую и боксерскую.

Видоизменяясь, стал сочетать в себе элементы борьбы, гимнастики, акробатики и танца. Стали появляться сотни различных школ, двух направлений: боевого и лечебного, которые развивали свои стили стали гимнастики УШУ. Системы упражнений разделились на внешние и внутренние направления. Первое направление на тренировку силы, второе — на мобилизацию внутренней энергии «ци» (школа тай-цзи-цюань, би-гуань). Статистические и динамические упражнения Ушу положительно влияют на дееспособность и подвижность суставов, развивают связочный аппарат, увеличивают мышечную силу и повышают выносливость организма. Кроме того, регулярные упражнения формируют правильное дыхание: увеличивается амплитуда движений, появляется глубокое диафрагмальное дыхание, происходит массаж внутренних органов, улучшается кровообращение в органах малого таза, увеличивается жизненная емкость легких (ЖЕЛ). Частая смена состояния движения и покоя восстанавливают процессы возбуждения и торможения, делает человека уравновешенным, улучшается концентрация внимания при выполнении упражнений, улучшается координация движений.

Медитативно-дыхательные упражнения состоят из двух взаимосвязанных и одновременно протекающих компонентов: физическо-дыхательных и психологически-медитативнных упражнений. Регулярные занятия УШУ укрепляют легочную, сердечно-сосудистую систему, нервную систему. Из всех разновидностей Ушу наиболее доступными методами лечения являются гимнастика ци-гун, тай-цзи-цюань.

Самоконтролируемая терапии ци-гун – метод контроля организма специальными упражнениями, которые стабилизируют состояние наиболее благоприятное для преодоления болезней (Цан-Мин-Мун,1985). Ци-гун состоит из динамического, статического и статико-динамичечкого направления.

Дыхательные упражнения состоят из 2-х взаимосвязанных компонентов: физическо-дыхательных упражнений и психологическо-медитативных упражнений. Медитативно-дыхательные упражнения вместе с другими методами лечения (ИРТ, точечный массаж) создают комплекс лечебных мероприятий и значительно расширяют их применение. Их применение эффективно при лечении неврологических, психических заболеваний, болезней легких, астенических состояний, вегетативно-сосудистой дистонии, желудочно-кишечных расстройствах, резистентных запорах, переутомлении и т. д. Медитация, или тренировка мысленных состояний, заключается в сосредоточении внимания пациентов на заданном зрительном образе или определённой области тела «Дань-Тьян». Тренировка дыхания относится к дыхательному дао-инь. Системы дыхания подразделяются на различные системы: «Нейян-гун» – упражнения для профилактики изнутри; система «Цзян-чжуан-гун» – для общего укрепления; система «Баоцзян-гун» – упражнения для сохранения здоровья [1-4]. Дыхательные упражнения включают в себя выдох, вдох, глубокий выдох, быстрое короткое дыхание, придыхание со звуком и задержку дыхания. Кора головного мозга приходит в определенное заторможенное состояние, снимается доминирующий патологический очаг. Термин «медитация» определяется в философской энциклопедии как умственной действие, направленное на приведение психики человека в состояние углубленной сосредоточенности, на достижение уравновешенности ума и нереактивности психики[1-3].

Тренировка положения означает даоинь посредством принятия телом различных положений которые условно делятся на шесть видов: ходьба, стояние, придыхание со звуком и задержку дыхания.

Для получения лечебного эффекта необходимо усиление жизненной энергии ци, содействие правильному ее течению, поддержание баланса инь и янь, очищение каналов и коллатералей, регулирование ци и крови, лечение, укрепление тела и продление жизни (Хин-Гуань,1985).

1.Что такое ци?

Чаще всего «ци» означает воздух. Последние исследования определяют ци как «инфракрасное излучение», «электрический заряд», «поток частиц», то есть определенная субстанция, несущая в себе энергию, а не только вдыхаемый кислород и выдыхаемый углекислый газ.

2. Гун- это метод создания ци в результате упражнений, которые заставляют истинное ци в теле человека функционировать нормально и обильно.

Создание истинного ци включает три образа действия : а) дышать основным и жизненным ци; б) поддерживать спокойное душевное состояние; в) держать органы тела в гармонии (Хуан Ди, Юй Цоин. «Это концентрация дыхания, мысли, положения») [4-6].

Механизм действия ци-гун. Ци-гун включает в себя: 1) тренировку психики (психогенный даоинь), которая требует, чтобы мысли были сконцентрированы на одном объекте, что вводит кору головного мозга в особое заторможенное состояние «внутреннее сосредоточение»; 2) тренировку дыхания (дыхательный даоинь), включающую в себя упражнения вдох, выдох глубокий, сильное дыхание, слабое дыхание, задержка дыхания; 3) тренировку тела (телесный даоинь), состоящую из упражнений при ходьбе, стоя, сидя, лежа на коленях и массажа (Б.П. Регентов,1991).

Ци-гун способствует специальному торможению коры головного мозга для приведение в действии защитного механизма при расстройствах центральной нервной системы. При лечении происходит воздействие на меридианы, органы, внутренне ци и за счет регуляции дыхания регулируется функция вегетативной нервной системы. патологический очаг в головном мозге, имеющийся при различных заболеваниях, связанный с патологическим рефлексом с патологической дугой заменяется дугой Ци-гун. Это приводит к нормальному проведению импульсов из ЦНС к внутренним органам и системам, что в дальнейшем вызывает угасание патологического очага в головном мозге.

Современные медико-физиологические исследования дают обоснование медитативно-дыхательным упражнениям, прямой зависимости внешнего дыхания от состояния центральной нервной системы (ЦНС).

Произвольная регуляция функции аппарата дыхания имеет исключительно важное значение для обеспечения нормального функционирования внутренних органов и систем, высшей нервной деятельности. Дыхательный центр, благодаря интеро- и проприорецептивной импульсации, возникающей при дыхательном акте, оказывает мощное влияние на нервную, мышечную и сердечно-сосудистую деятельность. Подавление импульсации дыхательного центра на произвольную регуляцию дыхания во время медитативно-дыхательных упражнений ведёт к торможению процессов ЦНС[7-10].

Таким образом, дозированные физические упражнения являются фактором, восстанавливающим вегетативные функции и деятельность сердечно-сосудистой системы. Усиливаются эрготропные и трофотропные функции, улучшаются компенсаторно-приспособительные механизмы системы кровообращения. У больных формируются и закрепляются временные связи- кортико-мускулярные, кортико-васкулярные. Усиливаются регулирующее воздействие на сосудистую систему корковых и подкорковых центров. Нервные механизмы регуляции дыхания обеспечивают адекватную легочную вентиляцию и постоянство напряжения углекислоты в артериальной крови. Улучшаются адаптивные возможности организма и приспособительные процессы, повышается возбудимость при тормозных процессах. Развивается тормозное влияние при выраженном патологическом возбуждении. Формируется новый динамический стереотип с устранением или ослаблением патологического стереотипа, что способствует ликвидации болезни или физического состояния во внутренних системах организма.

Литература:

  1. Абаев Н.А. Цигун: искусство саморегуляции.// Азия и Африка, 1990, №8-10, 12.
  2. Богачихин М.М. Уроки китайской гимнастики. М.: Советский спорт, 1990. Вып. 1. Основы теории китайской традиционной медицины и чжэнь-цзю терапии. Харбин: Хэйлунцзянский институт китайской традиционной медицины, 1988.
  3. Богачихин М.М. Уроки китайской гимнастики. М.: Советский спорт, 1990. Вып. 2.
  4. Основы теории китайской традиционной медицины и чжэнь-цзю терапии. Харбин: Хэйлунцзянский институт китайской традиционной медицины, 1988.
  5. Управление дыханием ци-гун в шаолинской традиции: пер. с китайск. М.: ЦИОСДВ. 1990-С.96.
  6. Кравченко Л.В. Основы Ци-гун терапии. М.: Наука, 1989.-С.78.
  7. Лувсан Г. Традиционные и современные аспекты восточной рефлексотерапии. М.: Наука, 1986.
  8. 7.Табеева А.М. Руководство по рефлексотерапии. М.Медицина. 1984.-С.876.
  9. Мачерет Е.Л. руководство по рефлексотерапии.-К.: Вища шк., 1982.- 19с.
  10. 10. Тыкочинская Э.М. руководство по рефлексотерапии. М.:Мед., 1976, с. 234.
  11. 11. Шан Мин Гу . Китайская Ци-гун терапия: пер. с англ. –М.: Энергоатомиздат, 1991.-208 с.: ил.

 

Ци-гун терапия жеңіл бас сүйек-ми жарақаттар зардаптарының емделуде.

Раимкулов Б.Н., Раимкулова Х.Б.

Мақалада ци -гун терапия туралы қысқаша тарихи мәлiметтері және ци- гун терапиясымен тай- цзи -цюань жаттығулары берілген.

Онда қазiргi патомеханизмнің жалпыға тұсінікті механизмнің ұсыныстары ци гун жаттығулары арқылы жеңіл бас сүйек-ми жарақаттар зардаптарының емделуі сүреттелген.

 

Qi Gong therapy in complex treatment of patients with sequelae of mild craniocerebral traumas.

Raimkulov B.N., Raimkulova H.B.

The article gives a brief historical information about the Qi Gong therapy and mechanism of action of the Qi Gong exercises and tai-chi-chuan. It reflects the current understanding of patobiomehanizm popular form of treatment qi-gong therapy in the treatment effects of mild traumatic brain injury.

Ци-гун терапия в комплексном лечении больных с последствиями легкой черепно-мозговой травмы

Раимкулов Б.Н., Раимкулова Х.Б.

Кафедра нервных болезней Каз НМУ им. С.Д. Асфендиярова. ГКБ №7, Алматы

Posted by & filed under Вестник КазНМУ, Неврология, Русский.

Цереброваскулярные заболевания наносят огромный ущерб экономике (расходы на лечение, медицинскую реабилитацию больных, которые заняты в сфере производства). Ввиду нарастающей интенсификации жизни, отмечается возрастание числа инсультных больных и у нас в Казахстане.

Изменить ситуацию можно только путем создания системы оказания адекватной лечебно-профилактической помощи населению. В то же время, научно- обоснованное планирование и организация действенной системы лечения и реабилитации больных и инвалидов с последствиями инсульта, невозможны без точных эпидемиологических данных, анализа факторов риска, оказывающих воздействие на возникновение и течение заболевания в популяции отдельных стран и регионов с учетом их географических, этнических, экономических особенностей.

Необходимо рассмотрение вопроса о создании такой системы нейрореабилитации, когда помощь оказывается разным по патогенезу заболевания группам больных, но с практически одинаковыми последствиями, например, при цереброваскулярной и нейрохирургической патологии.

Нейрореабилитация больных с последствиями инсульта отличается от реабилитации в кардиологии, хирургии, травматологии и других областях. Более того, даже в рамках одной нозологической группы сосудистого или травматического генеза, клиника расстройств, цели и задачи реабилитации значительно разнятся и требуют применения специальных методов и организационных мер.

Расстройство речи является важнейшим, ведущим фактором при определении группы инвалидности. Нарушение гармонии организации поведения, реализации необходимых жизненных функций — ходьбы, приема пищи, одевания, чтения, письма и т.п., лишает всего того, что необходимо для нормальной жизнедеятельности человека.

Устранение последствий инсульта при поражении доминантного полушария невозможно без осуществления системы комплексных мероприятий, построенных по индивидуальным восстановительным программам.

Клиническая практика свидетельствует о том, что высокая эффективность нейрореабилитации может быть достигнута лишь при соблюдении ряда условий: 1) максимально ранее начало проведения реабилитационных мероприятий; 2) их непрерывность; 3) интенсивность; 4) оптимальная длительность; 5) комплексность медико-психолого-педагогического реабилитационного процесса; 6) дифференциальная и синдромальная нейропсихологическая диагностика нарушений высших психических функций; 7) адекватное, дифференцированное применение программ восстановительного обучения, соответствующее определенной форме и определенному этапу заболевания; 8) систематический контроль за соматическим, неврологическим, психическим и психологическим состоянии больного, функций мозговых структур и высших психических функций; 9) прогноз целесообразности применения тех или иных форм реабилитации; 10) решение социально психологических, социально-бытовых трудовых проблем; 11) включение в реабилитационный процесс членов семьи на всех этапах заболевания; 12) решение проблем поддержки.

Полноценная, всесторонняя целенаправленная реабилитационная; деятельность в современной медицине невозможна без применения реабилитационных технологий, таких как определение реабилитационного потенциала (РП) и реабилитационного прогноза (РП) в каждом индивидуальном случае. РП представляет комплекс биологических, патофизиологических и социально — психологических характеристик человека, а также социально-средовых факторов которые позволяют в той или другой мере реализовывать его потенциальные возможности. При определении уровня РП необходима комплексная оценка каждого из его элементов в динамике. С этой целью в реабилитационной практике используются шкалы бальной оценки дефектных функций. Нами были проведены исследования использующихся в мировой реабилитационной практике балльных оценочных шкал с учетом их валидности, надежности и чувствительности с целью применения для количественной характеристики реабилитационного потенциала и прогноза.

Таким образом, одним из важнейших направлений в преодолении последствий инсульта является реабилитация, позволяющая уменьшить тяжесть социальной недостаточности после инсульта и улучшить качество жизни больных.

В свете вышеизложенного, представляет большой теоретический и практический интерес изучение прогнозирования инвалидности вследствие мозгового инсульта, совершенствование и оптимизация технологии реабилитации больных с цереброваскулярной патологией в ранней стадии после инсульта, с целью профилактики тяжелых осложнений и инвалидности и сохранению качества жизни больных данной категории.

Литература:

  1. Гиткина Л.С., Смычек В.Б., Рябцева Т.Д. Оценка реабилитационного потенциала как основа определения этапов реабилитации больных с мозговым инсультом: Методические рекомендации. – Минск, 2000. – С. 34.
  2. Смычек В.Б., Рябцева Т.Д., Сикорская И.С. Ранняя реабилитация больных инсультом: Медико-социальная экспертиза и реабилитация. – Сб. науч. статей НИИ медико-социальной экспертизы и реабилитации. – Вып. 6. – Минск, 2004. – С. 272-275.

Ми инсультынан кейін ауруларды нейрореабилитациялаудың негізгі принциптері

Ш.М. Газалиева

Қазақстанда 6үгінгі таңда, өкінішке орай, ми инсультының салдарынан болған ауруларды ерте оңалту жөнінде бағдарлама жоқ. Сондықтан, мақалада ми инсультының салдарынан болған мүгедектікті болжауды зерттеу қажеттілігі және ауыр асқынулар мен мүгедектіктің ал­дын алу және осы санаттағы аурулар өмірінің сапасын сақтау мақсатында инсульттан кейінгі ерте сатыдағы цереброваскулярлық паталогиясы бар ауруларды оңалту технологиясын жетілдіру және оңтайландыру жолдары қарастырылған.

Main principles of neural rehabilitation of patients after cerebral stroke

 Sh.M. Gazaliyeva,

Unfortunately, at present, there is no program on early rehabilitation of patients suffered of cerebral stroke.

The aim of the article is:

  1. necessity of study of prediction of disablement caused by the cerebral stroke;
  2. revention of severe consequences and disablement and, in order to save the quality of patients’ lives, working out and development of the technology of rehabilitation of patients with early cerebral- vascular pathology after the stroke.

Принципы нейрореабилитации у больных с последствиями нарушения мозгового кровообращения (взгляд на проблему)

Ш.М. Газалиева
Департамент по контролю и социальной защите населения Министерства труда и социальной защиты населения по Карагандинской области

Posted by & filed under Вестник КазНМУ, Неврология, Русский.

Внедрение современных методов лечебно-реабилитационных мероприя­тий могут уменьшить тяжесть социальной недостаточ­ности после инсульта и улучшить качество жизни больных.

 

Улучшение качества диагностики, совершенство­вание реанимационных мероприятий и интенсив­ной терапии, внедрение методов малотравматич­ной нейрохирургии увеличивают долю пациентов, выживших после тяжелых мозговых катастроф, в том числе после инсульта. Около 80% больных, пе­ренесших инсульт, становятся инвалидами, из них 10% — тяжелыми, и нуждаются в постоянной по­сторонней помощи. Примерно 55% пострадавших не удовлетворены качеством жизни, и лишь менее 15% выживших могут вернуться к своей работе. [3, 4, 7].

По мнению экспертов ВОЗ, для стран — членов Европейского регионального бюро данной органи­зации к 2005 г. реальна задача достижения быто­вой «независимости» не менее чем у 70% боль­ных, выживших после развития инсульта.

Основные принципы методологии реабилита­ции базируются на современных представлениях о патогенетических механизмах церебральной ишемии и развития кровоизлияния в мозг. Они включают: раннее начало (с первых суток), непре­рывность, последовательность и преемственность на всех этапах ее проведения, мультидисциплинарный организационный подход, комбинирова­ние блока интенсивной терапии и блока ранней реабилитации, которые могут находиться в струк­туре единого неврологического подразделения.

Мировой опыт показывает, что наибо­лее эффективной реабилитация является при ее начале уже в палатах (блоке) интенсивной терапии сосудистых неврологических отделений у больных в остром периоде инсульта (первые 3-4 нед) [5,7]. Далее реабилитацион­ный процесс может продолжаться в реабилитаци­онных отделениях для лечения больных в восста­новительном периоде заболевания, в специализи­рованных реабилитационных центрах (например, центрах патологии речи и нейрореабилитации), а также дневных реабилитационных стационарах.

Основной целью ранней реабилитации, которая проводится в остром периоде инсульта (первые 3-4 нед заболевания), является профилактика образо­вания устойчивых патологических систем (конт­рактур, артралгии, патологических двигательных стереотипов и поз) или уменьшение степени их вы­раженности. Если на ранних этапах не будет проведено профилактиче­ское лечение, то задача постстационарных реаби­литационных служб значительно усложнится, а в ряде случаев может быть невыполнима.

Задачи ранней реабилитации включают: конт­роль за процессами восстановления; обеспечение слаженной работы всех систем и органов; дестаби­лизацию патологических систем; восстановление правильной пусковой афферентации и рефлектор­ной деятельности; интенсификацию процессов вос­становления и/или компенсации дефекта с актива­цией индивидуальных резервов организма пациен­та; компенсаторное формирование новых функцио­нальных связей; торможение нефизиологических движений и патологических позных установок; коррекцию речевых расстройств и нарушений гло­тания; психологическую коррекцию и социальную адаптацию; профилактику осложнений.

Оптимальной организацией работы является создание мультидисциплинарной бригады, объе­диняющей специалистов, которые работают как единая команда (бригада) с четкой согласованно­стью и координированностью действий, что обес­печивает целенаправленный подход в постановке целей и реализации задач реабилитации [1,2,5,6]. В состав бригады, как правило, входят: невролог, кинезитерапевт, физиотерапевт, инструктор-ме­тодист по ЛФК, логопед, психиатр, нейропсихолог, эрготерапевт (или бытовой реабилитолог), специально обученные приемам реабилитации ме­дицинские сестры. Желательно включение в со­став бригады социального работника и диетолога.

Необходимо использование передовых методов организации оказания медицинской помощи, успешно зарекомендовав­шие себя во многих странах. К их числу относятся:

-мультидисциплинарный командный подход к веде­нию больного с цереброваскулярной патологией;

-этап­ная медицинская помощь, основанная на данных доказательной медицины;

-ранняя реабилитация.

Ис­пользование этих организационных технологий по­зволит значительно снизить частоту развития ослож­нений при сосудистой патологии, что повлечет умень­шение показателей летальности, смертности, инвалидизации, длительности стационарного лечения, а также значительное улучшение качества жизни па­циентов в отдаленном периоде после перенесенного инсульта.

Таким образом, внедрение современных организационных техно­логий позволит повысить доступность и обеспечить население высокоэффектив­ными технологиями диагностики, лечения и профи­лактики сосудистых заболеваний, в частности:

— позволит внедрить круглосуточную службу нейровизуализации и ультразвукового исследования со­судов (дуплексное сканирование, экстра- и транс­краниальная допплерография), системный (внутри­венный) тромболизис в деятельность отделений для лечения острых нарушений мозгового кровообраще­ния (инсультов);

— позволит внедрить новые методы хирургиче­ской профилактики нарушений кровообращения (эндартерэктомию, ангиопластику и стентирование), селективный внутриартериальный тромболизис, малоинвазивные нейрохирургические методы лечения геморрагических инсультов, аневризм и мальформаций сосудов в деятельность региональных сосудистых центров.

Литература:

  1. Апанель Е.Н., Кашицкий Э.С., Лихачев С.А., Ситник Г.Д. Кинезо-терапия в медицинской реабилитации больных ишемическим инсультом с двигатель­ными нарущениями в раннем восстановительном периоде. Метод. рекоменда­ции. — Минск, 1998.
  2. Бережкова Л.В. Инсульт. Профилактика, лечение, реабилитация.-Санкт-Петербург: Издательский дом «Нева»,2003.
  3. Верещагин Н.В., Варакин Ю.Я. Регистры инсульта в России: результаты и методологические аспекты проблемы //Инсульт. Прил. к журн. неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2001. Вып. 1. -С. 34-40.
  4. Гусев Е.И., Скворцова Л.В., Стаховская Л.В., Киликовский В.В., Айриян Н.Ю. Эпидемиология инсульта в России. Consilium Medicum. Неврология. 2003; спец. выпуск: 5–7.
  5. Инсульт. Практическое руководство для ведения больных //Ч.П. Варлоу, М.С. Деннис, Ж.Ван Гейн и др. /Пер. с англ. — СПб, 1998.
  6. Медицинская реабилитации (руководство).- Том II /Под ред. В.М. Боголюбова.-М.: Смоленская обл.типография,2007.
  7. Скворцова В.И. Медицинская и социальная значимость проблемы ин­сульта // Качество жизни. Медицина, 2004.- Т. 7.- № 4. -С. 10-12.

 

Enhancement of neuro-rehabilitation methods at stroke patients

M.G. Abdrakhmanova, M.D. Mazurchak, D.. Tretiak, B.D. Elshin

General principles of effective rehabilitation of stroke patients are early beginning, stage-based, multi-disciplinary and individual approach.

 

Нейрореабилитациялық науқастардың инсульттық әдістердің әрекеттері

М.Г.Абдрахманова, М.Д.Мазурчак, Д.Э.Третьяк, Б.Д.Ельшина

Негізгі әдістердің эффектісі раебилитациялық науқастардың инсульттық жарақаттарының алғашқы бастапқысы, этаптық, мультидисциплинарлық және жеке тұлғаның өзіндік қадамы.

Совершенствование службы нейрореабилитации больных с инсультами

М.Г. Абдрахманова, М.Д. Мазурчак, Д.Э.Третьяк, Б.Д.Ельшина

Карагандинский государственный медицинский университет, г.Караганда

Posted by & filed under Вестник КазНМУ, Неврология, Русский.

Проведено лечение разработанными методами биомеханической реабилитации 3460 больных с грыжами и протрузиями межпозвоночных дисков. Клиническая картина включала вертебральные, экстравертебальные симптомокомплексы, нейродистрофические и туннельные синдромы, осложнения двигательного поведения. После лечения достоверные (Р<0,01) улучшения клинико-неврологических и биомеханических показателей получено у свыше 1000 пациентов (97%). Дальнейшие наблюдения показали, что лечебный эффект сохраняется свыше 5 лет у подавляющего большинства пациентов.

Наиболее частые причины вертеброгенной патологии – это протрузии и грыжи межпозвоночных дисков. Для их лечения применяются медикаментозные и хирургические методы, а также приемы лечебной физкультуры. Однако результаты от лечения такими методами не всегда положительные.

На основании многолетних исследований сотрудников лаборатории биохимики и нейрофизиологии Казахской академии спорта и туризма в 80-х-90-х годах была разработана принципиально новая методика лечения и устранения протрузий и грыж межпозвоночных дисков. Комплексное лечение включает биохимическое вытяжение и коррекцию позвоночного столба, регенерацию межпозвоночных дисков и восстановление их физико-механических свойств, реабилитацию нервно — мышечного аппарата, снятие болевых синдромов, (люмбалгии, цервикалгии, торакалгии, сакралгии), биохимическую коррекцию двигательных расстройств.

Особое место в лечении занимают приемы и методы, направленные на устранении причин грыжеобразования: сколиоза, кифоза, гиперлордоза, спондилолистеза и др. Реабилитационный цикл включает 26-30 сеансов.

Разработанными методами в 2006-2010 г. Проведено лечение 3460 больных с грыжами и протрузиями межпозвоночных дисков. Клиническая картина включала вертебальные, экстравертебальные симптомокомплексы, нейродистрофические и туннельные синдромы, осложнения двигательного поведения. Верификация диагноза основывалась на данных рентгенографии, компьютерной и магнитно-резонансной томографии, электрофизиологических и ультразвуковых показателях, данных транскраниальной допплерографии. Двигательные нарушения оценивались при помощи биомеханического тестирования.

После лечения достоверные (Р<0,01) улучшения клинико-неврологических и биомеханических показателей получено у свыше 1000 пациентов (97%). При этом отмечено исчезновение болевых синдромов и двигательных расстройств с практически полным восстановлением сенсомоторных функций. Исчез мышечный дефанс, увеличился объем движений в позвоночных сегментах, нормализовалась психоэмоциональная сфера. Устранялись структурно-функциональные причины грыжеобразования. На контрольных рентгенограммах отмечено достоверное увеличение высоты пораженных межпозвоночных дисков в 95% случаев. Это свидетельствуют об их регенерации и восстановлении физико-механических свойств, снятии корешковой компрессии. По данным магнитно – резонансной томографии в 82% случаев наблюдалось значительное уменьшение размеров грыжи, вплоть до ее полного исчезновения.

Дальнейшие наблюдения показали, что лечебный эффект сохраняется свыше 5 лет у подавляющего большинства пациентов.

Таким образом, разработанная нами методика позволяет довольно эффективно устранять нехирургическим путем грыжи межпозвоночных дисков и структурно-функциональные причины их возникновения.

Литература:

  1. Петренко Е. Т., Бокебаев К. Т., Ермухаметова Л. А., Биохимическая коррекция потологии позвоночного столба // Невралгия. – Ташкент, 2002, №4, (16). 2.

Омыртқа аралық жарықты биохимиялық коррекция әдісімен реабилитациялау

Е.Т. Петренко, Н. С. Кайшибаев, Л. А. Ермухаметова

Омыртқа аралық дисктердің протрузиясы және жарығы бар 3460 науқасты биомеханикалық реабилитациялау әдісімен емдеу жүргізілді. Клиникалық көрінісіне вертебральды, экстравертебральды симптомдар жиынтығы, нейродистрофиялық және туннельді синдромдар, қимыл – қозғалысының қиындауы кірді. Емнен кейін дәлелді (Р<0,01) клинико – неврологиялық және биомеханикалық көрсеткіштердің жақсаруы 100 – нан аса науқастарда (97%).анықталды. Одан кейінгі бақылау, алынған емдік нәтиже көптеген науқастарда 5 жылдан астам сақталған.

 

Rehabilitation of patients with intervertebral hernias by the methods of biochemical correction

E.T.Petrenko, N.S.Kayshibayev, L.A. Ermukhametova

3,460 patients with hernia and protrusion of intervertebral discs were treated by developed methods of biomechanical rehabilitation. The clinical picture included the vertebral, extravertebral complexes of symptoms, neurodystrophic and tunnel syndromes, and complications of motor behavior. After treatment, significant (P <0.01) improvement of clinical neurological and biomechanical parameters obtained in over 1000 cases (97%). Further observations showed that the therapeutic effect persisted over 5 years in the vast majority of patients.

Реабилитация методами биохимической коррекции при межпозвонковых грыжах

Е. Т. Петренко, Н. С. Кайшибаев, Л. А. Ермухаметова

Казахская академия спорта и туризма; Центр оздоровления и биохимической реабилитации; Кафедра неврологии Алматинского института усовершенствования врачей, г. Алматы

Posted by & filed under Вестник КазНМУ, Нефрология, Русский.

В статье отражены основные статистические данные по психо-неврологической патологии у детей в РК, организация реабилитационного процесса в условиях РДКБ «Аксай». Показан спектр методик, применяемых при коррекции центральных двигательных нарушений, их обоснованность и механизмы воздействия на организм пациента.

Республиканская детская клиническая больница «Аксай» была открыта в октябре 1954 г. как первая детская клиника в Казахской республике для оказания помощи детям, пострадавшим от полиомиелита. Для реабилитационного процесса в клинике были организованы два психо-неврологических, три ортопедических, физиотерапевтическое отделения и отделение лечебной физкультуры. В настоящее время клинико-диагностический и реабилитационный процессы охватывает широкий диапазон психо-неврологической патологии. Но особую значимость и удельный вес в структуре детской психо-неврологической заболеваемости по клинике отведено детскому церебральному параличу (ДЦП). Это связано с рядом причин: ростом частоты данной патологии и ее медико-социальной значимостью. По данным статистического ведомства в РК психо-неврологическая патология в детском возрасте имеет неуклонный рост. Так, по данным 2008 г. болезни нервной системы у детей в возрасте от 0-1 года по всей РК в абсолютных числах составили в 2007 г. 25700 случаев, а в 2008 г. – 30361 случаев; в пересчете на 1000 детей первого года составили в 2007 г. 90.1, а в 2008 г. – 100.1. В возрастном диапазоне болезни нервной системы у детей от 0 до 5 лет в пересчете на 1000 детей 0-5 лет составили в 2007 г. 46.4, а в 2008 г. – 48.5 [1]. Распространенность ДЦП в РК у детей от 0 до 1 года в абсолютных цифрах составили в 2007 г. 335 случаев, а в 2008 г. – 381 случаев; в пересчете на 1000 детей первого года в 2007 г. – 1.2, а в 2008 г. –1.3. По мере развития детей отмечается рост распространенности ДЦП, у детей в возрасте от 0 до 5 лет абсолютные числа уже составляют в 2007 г. 2834 детей, в 2008 г. 3368 наблюдений; в пересчете на 1000 детей 0-5 лет составили в 2007 г. – 2.0 и в 2008 г. — 2.3. ДЦП представлен группой полиэтиологических симптомокомплексов, которые возникают в результате недоразвития или повреждения головного мозга в пренатальном, интранатальном и раннем постнатальном периодах. Распространенность ДЦП равна 2.01 – 2.06 на 1000 детей, причем эти данные приблизительно одинаковы для большинства стран [2]. Данные распространенности ДЦП в РК превышают среднестатистические мировые данные, что возможно, связано с вкладом перинатальной патологии. Частота перинатальной патологии центральной нервной системы в РК в структуре детской заболеваемости детей раннего возраста составляет 7,5-22,4% и прогнозируется неуклонный рост на 11% к 2015 г. [3]. В структуре детской инвалидности болезни нервной системы занимают второе место, составляя 22 % , уступая первое место врожденным аномалиям развития (33%) [4]. Показатель первичного выхода на инвалидность среди детского населения РК равен 18,5 на 10.000 населения. Эти цифры велики и неутешительны, так как за ними стоит ребенок, семья, боль, ограничение возможностей, нарушение качества жизни и надежда.

С целью совершенствования реабилитационного процесса в условиях РДКБ «Аксай» применяются медикаментозная терапия, широкий спектр физиотерапевтического воздействия, психолого-логопедическая и педагогическая коррекция выявленных нарушений. Большое значение во всей реабилитации имеет процесс лечебной физкультуры.

Являясь оригинальным способом лечения и реабилитации, детская лечебная физкультура отличается от других методов лечения (фармакотерапии, диетотерапии и др.) не только физиологическим характером применямых средств, связанных с естественными движениями ребенка, естественными внешними воздействиями, но и широким использованием в работе методов лечебной педагогики и психологии. Под влиянием мышечных сокращений находится иммунная систем, обмен веществ, изменяется работа сердца, сосудов, дыхания, выделения, нервная система, опорно-двигательный аппарат, речь. От мышечной работы зависит не только функции органов и систем, но их строение и развитие. Чем моложе организм, тем он пластичнее, тем легче он поддается тренировке и влиянию внешней среды.

Биологически обратная связь (БОС) является новым методологическим подходом в функциональном лечении больных с двигательными нарушениями при помощи портативных с ЭМГ-БОС. Сущность метода заключается в передаче пациенту в головной мозг с помощью сигналов внешней обратной связи (световой, звуковой, тактильной) информации о правильности выполнения выполняющего параметра функции, образование временной связи и формирование нового двигательного навыка. Назначение БМС – преобразование колебательных движений механического устройства вибратора в продольные колебания соответствующих групп мышц. Продольные колебания мышц обеспечивают принудительный ток крови через мышцы, а также являются сильными раздражителями нервных окончаний (механорецепторов), расположенных в мышечных волокнах. Первое способствует усиленному обмену веществ в мышцах, их питанию и выводу продуктов распада. Второе – образованию стойких очагов возбуждения соответствующих отделов коры головного мозга, способствует тонизации мышц, улучшению координации движения. БМС имитирует естественный режим работы мышц при их максимальном напряжении, поскольку скелетные мышцы в повседневной жизнедеятельности постоянно совершают колебательные движения (тремор). Амплитуда подобных колебаний увеличивается до десятикратного размера по мере напряжения мышцы. В этом случае тренировочный биологический эффект достигается в десятки раз быстрее, чем при использовании традиционных методов физической культуры.

В ряду методик, направленных на коррекцию двигательного дефекта, обусловленного ДЦП, занимает лечебная верховая езда-иппотерапия. Выполнение ребенком комплекса специально разработанных упражнений во время движения лошади в режиме шага, рыси или галопа направлено на укрепление антигравитационной мускулатуры, прежде всего мышц спины на преодоление нарушения функций равновесия и вестибулярных расстройств на уменьшение спазма в приводящих мышцах бедер, эквинуса стоп, воспитания функции хвата и других манипулятивных навыков, кроме того, общение с животным на открытом воздухе оживляет эмоциональный фон ребенка, расширяет диапазон знаний и представлений об окружающем мире, возбуждает его активную настроенность на преодоление имеющихся двигательных проблем.

Лечебные костюмы «Адели» и «Гравистат» являются методом динамической проприоцептивной коррекции, позволяющие скорректировать позу и положение частей тела относительно друг друга; создать продольную осевую нагрузку на костно-опорный аппарат; активизировать движения в суставах; создать эластичный фиксирующий каркас с сохранением функции движения для тела; частично компенсировать отсутствующую функцию мышц; способствует общей физической тренировке с активацией и нормализацией висцеральных систем и органов.

Кондуктивная педагогика Пето – системный медико-педагогический подход к воспитанию функций, направленных на выработку самостоятельной активности и независимости ребенка. Врач-педагог-кондуктор, занимаясь с детьми в течение дня, уделяет основное внимание тренировке движений, речи, психики, эмоциональных реакций. Такой подход исключает «фрагментацию», характерную для лечения детей с ДЦП различными специалистами. В основе метода лежит концепция, согласно которой мозг развивается в конкретных условиях, «обучаясь» руководить удовлетворением биологических и социальных потребностей организма, т.е., адаптацией к окружающей среде. Для удовлетворения повседневных потребностей вначале возникает подсознательное построение двигательного стереотипа, а затем организованный двигательный акт переходит в сферу сознания, как средство достижения цели, становится, в конце концов, автоматическим.

В Республике Казахстан охрана здоровья населения является общегосударственной стратегической задачей, а забота о здоровье женщин, детей и инвалидов приоритетным направлением в здравоохранении. Они имеют право пользоваться наиболее совершенными услугами медицины и средствами лечения для восстановления здоровья.

Литература:

  1. Здоровье населения РК и деятельность организаций здравоохранения в 2008 году. Статистический сборник РК, 2008 г.
  2. Петрухин А.С. Неврология детского возраста М.: «Медицина», 2004 г.- C. 387-396
  3. Ищанова З.С., Новикова Е.В. Медико-социальные аспекты работы с детьми инвалидами. Медицина 2009, № 1 – С 6-9.
  4. Попова Т.В. Медико-социальная экспертиза и реабилитация инвалидов в Республике Казахстан: современные аспекты. Медицина 2009, № 1.- С. 4 — 6
  5. К.А. Семенова Восстановительное лечение больных с резидуальной стадией детского церебрального паралича.М.: «Антидор», 1999.- 383 с.
  6. Прусаков В.Ф., Белоусова М.В., Уткузова М.А. Нейрореабилитация детей раннего возраста.- Казань, 2009 г. – 280 с.
  7. Козявкин В.И., Сак Н.Н., Качмар О.А., Бабадаглы М.А. Основы реабилитации двигательных нарушений по методу Козявкина.- Львiв: НВФ «Украiнськi технологиii», 2007.-192 с.

 

РБКА «Ақсай» жағдайында церебральды салдану кезіндегі реабилитациялық үрдіс

Г.А. Мухамбетова, Л.В. Дробышева, А.С. Балбаева, К.С. Сарбасова, А.С. Каримова, Т.К. Серова

 

Мақалада ҚР балаларында психикалық-жүйкелік аурулар, «Ақсай» РКБА РМҚК жағдайында оңалту бойынша негізгі статистикалық деректер берілген. Орталық қимыл бұзылыстарын түзету кезінде қолданылатын әдістемелер, олардың негізділігі және науқас организміне әсер ету механизмі көрсетілген.

Rehabilitation process with cerebral palsy in RCCH «Aksai»
G.A. Muhambetova, L.V. Drobysheva, A.S. Balbaeva, K.S. Sarbasova, A.S. Karimova, T.K. Serova

In article the basic statistical data on a psycho-neurologic pathology at children in RК, the organisation of rehabilitation process in the conditions of RCCH «Аksay» are reflected. The spectrum of the techniques applied at correction of the central impellent infringements, their validity and influence mechanisms on an organism of the patient is shown.

Реабилитационный процесс при церебральных параличах в условиях РДКБ «Аксай»

Г.А. Мухамбетова, Л.В. Дробышева, А.С. Балбаева, К.С. Сарбасова, А.С. Каримова, Т.К. Серова

РДКБ «Аксай», кафедра нервных болезней КазНМУ, г. Алматы

Posted by & filed under Вестник КазНМУ, Неврология, Русский.

Проведены клинические наблюдения 61 больного с афазией, развившиеся на фоне ишемического инсульта. Из них мужчин было 44, женщины -17. Среди этих больных лица старше пяти десяти лет составляли 77, 1 %, более половины из них были в возрасте старше 60 лет. своевременное включение логопедического воздействия в комплексную терапию больных ишемическим инсультом при возникновении у них афазии способствует раннему и значительному восстановлению речевых функций.

Известно, что динамика восстановительных функций у больных с ишемическим инсультом зависит от тяжести основного заболевания, локализации и размера очага, состояния кровоснабжения зоны ишемического размягчения, а также от состояния деструктивных и нейродинамических изменений в очаге поражения. Восстановление речевых функций после возникновения ишемического инсульта не всегда наступает с регрессом двигательных расстройств. Поэтому в процессе лечения больных с афазией наряду с медикаментозным лечением, следует обратить особое внимание на необходимость включения логопедического воздействия.

Афазия нередко бывает настолько стойкой, что речь больного может отсутствовать в течение многих лет. В то же время раннее организованное и длительное восстановленое обучение с учетом дифференциации методик может в определенной степени может в определенной степени вернуть больному речевую деятельность.

Целью исследования явилось оценка результатов восстановительного обучения речи больных с афазией как последствие ишемического инсульта.

Материал и методы: Наши клинические наблюдения включают 61 больного с афазией, развившиеся на фоне ишемического инсульта. Из них мужчин было 44, женщины -17. Среди этих больных лица старше пяти десяти лет составляли 77, 1 %, причем более половины из них были в возрасте старше 60 лет. Для восстановления речи этих больных требовалось длительное время. В первые дни после инсульта занятия проводились по 7-15 минут, 2-3 раза в день, затем от 15 минут до 30 минут. Для этого привлекались родственники, которые могут выполнять задания логопеда. Уже через месяц после ОНМК занятия длились от 30 до 40 минут. На резидуальном этапе после инсульта с больными проводились, как индивидуальные, так и групповые занятия по 40-60 минут.

Восстановительная коррекция строится по плану: Восстановление понимания ситуативной речи и бытовой речи; растормаживание произносительной речи; стимулирование простых коммуникативных видов речи и стимулирование глобального чтения и письма.

Мы использовали общепринятую оценку результатов восстановительного обучения.

1)                «Значительное восстановление», когда больной овладевает достаточной возможностью речевого общения.

2)                «Общее улучшение» — возможность общения с помощью фраз, составление несложных текстов по серии сюжетных картинок, относительное восстановление письма и чтения.

3)                «Частичное улучшение» – улучшение тех или иных речевых функций, возможностью общения с помощью отдельных слов, улучшение понимания речи, восстановление в той или иной степени речи и письма.

4)                «Без изменений» – отсутствие положительной динамики в состоянии речевых функций.

Результаты: В приведенной ниже таблице показана степень восстановления речевых функций при проведении восстановительного обучения в зависимости от сроков.

 

Таблица – Динамика восстановления речевых функций

Сроки начала восстановительной терапии

Критерии терапевтической эффективности

Без изменений

Значительное улучшение

Общее улучшение

Значительное восстановление

Всего

Сроки начала восстановительной терапии до 1 месяца

1 (14,4%)

2 (28,4%)

1 (14,3%)

3 (42,7%)

7

От 1 до 6 месяцев

2 (20,0%)

3 (30,0%)

4 (40,0%)

1 (10,0%)

10

После 6 месяцев

10 (22,7%)

16 (36,3%)

15 (34,2%)

3 (6,8%)

44

Всего

13 (21,3%)

21 (34,4%)

20 (32,8%)

7 (11,5%)

61

 

Из таблицы следует, что наиболее значительное восстановление речевых функций наблюдается в тех случаях, когда восстановительная терапия начинается в ранние сроки после возникновения ишемического инсульта.

Таким образом, своевременное включение логопедического воздействия в комплексную терапию больных ишемическим инсультом при возникновении у них афазии способствует раннему и значительному восстановлению речевых функций.

Жедел және резидуальды кезеңдегі ишемиялық инсультпен ауыратын науқастардағы афазияны реабилитациялау

Р.А. Айтхожаева

Ишемиялық инсульт фонында пайда болған афазиясы бар 61 науқасқа клиникалық бақылау жүргізілді. Оның ішінде 44 ер адам, 17 әйел адам болды. Бұл науқастардың ішінде жасы елуден асқандар 77, 1 %- ды құрады, жартысынан көбін 60 жастан асқандар құрады. Сонымен, уақытында ишемия инсультқа малтыққан науқасқа тіл кемістік маманына емделу ерте және қолмақты тілдің функцияларын қалпына келтіреді.

 

Rehabilitation of aphasia in patients with ischemic stroke in the acute and residual periods
R.A. Aythozhaeva

Thus, the thorough preliminary examination, contact with a patient, methodology infividualization, regular character of exercises and significant treatment length allow reaching the successful recovery of the impaired speech functions.

Реабилитация афазии у больных с ишемическим инсультом в остром и резидуальном периоде

Р.А. Айтхожаева

Городской центр патологии речи, г. Алма-Ата

Posted by & filed under Английский, Вестник КазНМУ, Неврология.

For successful holding of National accreditation in all medical institutions of the Republic of Kazakhstan is held scientific research in the area of medical care quality and quality of its estimation.

The medical care quality includes a whole complex of preventive, diagnostic, therapeutic and rehabilitation measures, implementation of which helps to reserve and strengthen the patient’s health.

One of the main dimensions of the quality improvement is relieve of medical care organization. Ongoing medical care quality management by monitoring obsolete. It is time of conscious approach to permanent improvement of medical care quality by introducing a system of continuous improvement and monitoring activities self-esteem and self control. In this sense the Center (RCRC) is not exception. In the Republican children’s rehabilitation center a package of measures is held, which includes along with the medical, psychological – pedagogical and social rehabilitation. The Republican children’s rehabilitation center perform next tasks:

  • · Knowledge assessment, skills and experience of pedagogical and social workers by analyzing the activity, competition, etc.;
  • · Patients’ contentment with provided rehabilitation services is regularly learnt;
  • · Conducted analysis of defined inconsistencies and ways f it’s elimination;
  • · Created conditions for scientific, innovational activities and self improvement of all specialists in the center.

With the purpose of eventual result of medical care improvement provision it is necessary to refine rehabilitation service in health care system.

For medical care quality improvement it is necessary to elaborate and implement the mechanism of social quality control of therapeutic, prevention and pharmaceutical activity and biomedical researches actively involving members of professional medical associations into the process.

 

Некоторые аспекты качества медицинской помощи

в республиканском детском реабилитационном центре
Ш.К. Оспанова

 

Для успешного проведения Национальной аккредитации во всех медицинских учреждениях Республики Казахстан ведется научный поиск в области качества оказания медицинской помощи, выбора методов его оценки.

 

Республикалық балалар оңалту орталығындағы медициналық

көмек сапасының кейбір аспектілері
Ш.К. Оспанова

Мақалада Қазақстан Республикасы медицина ұжымдарының Халықтық аккредитациясынан нәтижелі өту үшін медицина көмегін арттыру мақсатында ғылыми ізденіс жүргізу.

Some aspects of quality of medical care in the republican children’s rehabilitation center

Sh.K. Ospanova

Republican children’s rehabilitation center, Astana

Posted by & filed under Вестник КазНМУ, Неврология, Русский.

Анализ реабилитационных групп больных с последствиями ишемического инсульта показал, что число пациентов в резидуальном восстановительном периоде выше по сравнению с их числом в раннем и позднем восстановительном периодах, что значительно уменьшает возможности реабилитации, т.к. процессы нейропластичности головного мозга ограничены и напрямую зависят от сроков начала восстановительного лечения.

Целью лечения последствий ишемического инсульта является максимальное восстановление утраченных в результате повреждений мозга функций, снижение уровня инвалидизации и профилактика повторных инсультов и других осложнений [2-4].

Материалы и методы: Объектом исследования стали 447 больных с последствиями острого нарушения мозгового кровообращения по ишемическому типу, находившихся на восстановительном лечении в неврологическом отделении ЦГКБ г. Алматы, что составило 71,52% от общего количества госпитализированных больных с перенесенным ОНМК. Среди них 281(44,96%) женщин, 166 (26,56%) мужчин (таблица 1).

 

Таблица 1 – Распределение больных с последствиями ишемического инсульта по полу

Пол

Больные с последствиями ишемического инсульта

Женщины

281(62,86%)

Мужчины

166 (37,14%)

Всего

447(100%)

 

В возрасте от 40 до 50 лет было 217 (48,55%) человек, от 50 до 60 лет 154 (34,45%) человека, старше 60 лет 76 (17%) человек (таблица 2). Женщин в возрасте от 40 до 50 лет было на 69 человек больше, чем мужчин. В возрасте от 50 до 60 лет мужчин было меньше на 36 человек и в возрасте старше 60 лет количество женщин составило 43 человека, что больше на 10 человек, чем мужчин.

 

Таблица 2 – Распределение больных с последствиями ОНМК по возрасту и полу

Пол

40-50 лет

50-60 лет

Старше 60 лет

Итого

Женщины

143 (31,99%)

95 (21,25%)

43 (9,62%)

281(62,86%)

Мужчины

74 (16,55%)

59 (13,20%)

33 (7,38%)

166 (37,14%)

Всего

217 (48,55%)

154 (34,45%)

76 (17,00%)

447 (100%)

 

Все больные с последствиями ишемического инсульта были разделены по характеру планируемых реабилитационных мероприятий, который зависел от давности ОНМК, на три периода: ранний восстановительный период (от 6-ти недель до 6 месяцев), поздний восстановительный период (от 6-ти месяцев до 1-го года) и резидуальный восстановительный период (свыше 1-го года) [1,5,6] (таблица 3).

 

Таблица 3 – Распределение больных с последствиями ишемического инсульта по периодам реабилитации

Периоды

Больные с последствиями ишемического инсульта

Ранний восстановительный период

138 (30,87%)

Поздний восстановительный период

136 (30,43%)

Резидуальный восстановительный период

173 (38,70%)

Всего

447 (100%)

 

В раннем восстановительном периоде госпитализировано 138 (30,87%) человек. В позднем восстановительном периоде от 6-ти месяцев до года поступило 136 (30,43%) человек. Больных с последствиями ишемического инсульта в резидуальном восстановительном периоде, т.е. в сроке свыше одного года от начала развития заболевания, было 173 (38,7%), что превышало на 35 и 37 количество больных в раннем и позднем восстановительном периодах соответственно.

Результаты и обсуждение: При изучении количественного состава реабилитационных групп нами было отмечено, что число больных в раннем и позднем восстановительном периодах было приблизительно одинаковым (138 и 136 соответственно), в то время как группа больных в резидуальном восстановительном периоде составила 173, что заметно превысило их число в приведенных выше группах. Отдалённость сроков госпитализации больных с последствиями ишемического инсульта, значительно уменьшает возможности их реабилитации, т.к. процессы нейропластичности головного мозга ограничены и напрямую зависят от сроков начала восстановительного лечения.

Литература:

  1. Белова А.Н., Щепетова О.Н. Руководство по реабилитации больных с двигательными нарушениями, Том II, М.: Антидор, 1999, — 648с.
  2. Верещагин Н.В., Пирадов М.А., Суслина З.А. Инсульт. Принципы диагностики, лечения и профилактики.- М., 2002.
  3. Виленский Б.С. Инсульт: профилактика, диагностика и лечение. С.-Петербург, 1999г., — 336с.
  4. Гусев Е.И., Скворцова В.И. Ишемия головного мозга. М.: Медицина 2001, — 328с.
  5. Столярова Л.Г., Ткачёва Г.Р. Реабилитация больных с постинсультными двигательными расстройствами.- М.: Медицина, 1978.
  6. Vantieghem J. Rehabilitation of stroke patient //Univ. Hospital St. Pieter, Univ. of Leuven.- Belgium: USB Pharma, 1991.

 

Алматы қаласының окқа–ның неврология бөлімшесінде БҚЖБ ишемиялық типі салдарынан емделген науқастардың клинико – неврологиялық ерекшеліктер

Г.П. Хасенова

Ишемиядан зардан шеккен науқастардың ауруын талдау кезіндегі көрсеткішкіге қарағанда аурылардың санасы резидуалдық кезінде көпше болатын бастапқы және кеінен бұрынғы қалпына келтіру мерзімделерге қарағанда. Бұл жағдай нейроақталу мүмкіншілігін қысқартады, себебі ми қабағының созылым мерзімі шектелгендіктен ақталу мерзіміне тәуелді болады.

 

Clinical and neurological features of the effects of ischemic type of stroke patients treated in the neurology department CCCH Almaty
G.P. Hassenova

Analysis of the rehabilitation of patients with consequences of ischemic stroke showed that the number of patients in the residual recovery period higher than their number in the early and late recovery periods, which greatly reduces the possibility of rehabilitation, because neuroplastic processes of the brain is limited and directly dependent on the timing of the rehabilitation.

Клинико-неврологические особенности последствий ОНМК по ишемическому типу у больных, пролеченных в неврологическом отделении ЦГКБ г. Алматы

Г.П. Хасенова

НПЦ «Институт неврологии имени Смагула Кайшибаева», г. Алматы

Posted by & filed under Вестник КазНМУ, Неврология, Русский.

Проведено клинико-неврологическое исследование 29 больных в восстановительном периоде мозгового инсульта.В результате курса проведенной реабилитации у всех пациентов улучшилось самочувствие, настроение, повысился уровень мотивации на излечение, снизились реактивная и личностная тревожность. Терапевтический эффект выразился в увеличении суммы баллов по шкале FIM и индексу Бартела. Отмечено уменьшение спастичности у пациентов по шкале Ашфорта. Применение методов психокоррекции, индивидуальной гимнастики, точечного массажа и иглорефлексотерапии на фоне стандартной медикаментозной терапии оказывает положительный неврологический эффект с улучшением эмоционального состояния пациентов в восстановительном периоде ОНМК.

 

Основными постинсультными инвалидизирующими дефектами у больных перенесших острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК) являются: спастические параличи, нарушения речи и других высших корковых функций, экстрапирамидные и мозжечковые расстройства, нарушения чувствительности. Восстановление нарушенных неврологических функций происходит в основном в первые полгода после перенесенного инсульта, однако нередко этот процесс наблюдается и в более поздние сроки [1, 2, 3, 5].

Больные, перенесшие ОНМК направляются в амбулаторные или стационарные реабилитационные отделения по завершении острого периода заболевания. Но не ранее чем через 1 месяц после ишемического и 1,5-2 месяца после геморрагического инсульта. Задачи нейрореабилитации постинсультных больных заключаются в следующем: предупреждение и лечение осложнений и сопутствующих заболеваний, профилактика повторного ОНМК, содействие процессам спонтанного восстановления нарушенных функций, коррекция психоэмоциональных расстройств. Именно в восстановительном периоде ОНМК, по мере улучшения общего состояния больного, появляются возможности активнее использовать различные реабилитационные средства: физиотерапию, массаж, лечебную физкультуру, психотерапию, трудотерапию [1, 4, 5].

Целью нашей работы была оценка эффективности комплексного использования средств реабилитации у пациентов в восстановительном периоде мозгового инсульта.

 Материал и методы: Проведено клинико-неврологическое исследование 29 больных в восстановительном периоде мозгового инсульта, находившихся на лечении в Городском центре реабилитации ГКБ №1. 22 пациента перенесли ишемический инсульт — ИИ (средний возраст 62,5±6,7 года), 7 больных геморрагический инсульт – ГИ (средний возраст 46±2,9 лет). Грубой соматической патологии и нарушений психики у пациентов не было, все пациенты передвигались самостоятельно, давность инсульта составляла от 2 до 4 месяцев. Кроме традиционных медикаментозных препаратов применялись: щадящий точечный массаж, индивидуальная лечебная гимнастика, психофизический тренинг с дыхательными упражнениями и элементами аутогенной тренировки, иглорефлексотерапия.

Клиническая эффективность оценивалась в динамике лечения и в катамнестическом периоде. Кроме неврологического статуса использовался индекс Бартела для оценки уровня бытовой активности, тест Спилбергера – Ханина для определения уровня ситуативной и личностной тревожности, шкала функциональной независимости FIM, которая отражает состояния двигательных и интеллектуальных функций. Степень мышечной спастичности определялась по модифицированной 5–ти бальной шкале Ашфорта [1, 2].

 Результаты и обсуждение

Неврологический статус больных характеризовался наличием спастического гемипареза, у 16 больных (55,2%) легкой выраженности, у 10 пациентов (34,5%) умеренной, трое больных (10,3%) были с грубым гемипарезом. Элементы сенсо-моторной афазии отмечены у 8 больных (27,5%), корковая дизартрия выявлена у 7 пациентов (24,1%). Грубых нарушений высших корковых функций у наших пациентов не было.

Фармакотерапия включала в себя применение традиционных ноотропов, антиоксидантов, нейропротекторов, витаминов группы «В», по показаниям назначались седативные средства, миорелаксанты, диуретики и гипотензивные препараты.

Всем пациентам ежедневно проводился щадящий точечный массаж по тормозной методике, который сочетался с упражнениями на расслабление и иглорефлексотерапией. Психофизический тренинг включал в себя лечение убеждением и обучение больных аутогенной тренировке.

В результате курса проведенной реабилитации у всех пациентов улучшилось самочувствие, настроение, повысился уровень мотивации на излечение, снизились реактивная (с 39,18±1,81 до 29,23±1,03 балла, Р<0,05) и личностная тревожность (с 36,87±1,62 до 31,44±1,32 балла). Терапевтический эффект выразился в увеличении суммы баллов по шкале FIM (с 78,10±1,43 до 86,45±1,21) и индексу Бартела (с 48,06±1,80 до 58,09±1,53 баллов). Отмечено уменьшение спастичности у 23 (79,3%) пациентов по шкале Ашфорта.

Таким образом, полученные данные позволяют сделать вывод о том, что применение методов психокоррекции, индивидуальной гимнастики, точечного массажа и иглорефлексотерапии на фоне стандартной медикаментозной терапии оказывает положительный неврологический эффект с улучшением эмоционального состояния пациентов в восстановительном периоде ОНМК. Заметно повышается уровень мотивации больных на излечение благодаря использованию психофизических комплексов аутотренинга, которые пациенты могут выполнять и в домашних условиях.

Литература:

  1. Кадыков А.С. Восстановление нарушенных функций и социальная реадаптация больных, перенесших инсульт (основные факторы реабилитации): Автореф.дис. …д-ра мед.наук. – М., 1991.
  2. Белова А.Н. Нейрореабилитация: руководство для врачей. – М.: Антидор, 2000 г. – 568 с.
  3. Столярова Л.Г., Ткачева Г.Р. Реабилитация больных с постинсультными двигательными расстройствами. – М.: Медицина, 1978.
  4. Кайшибаев С.К. Неврология: часть II, невропатология. – Алматы, 2001. С. 63-64.
  5. Королев А.А. Комплексная реабилитация больных в остром периоде ишемического инсульта в условиях стационара: Автореф.дис. …к-та мед.наук. – Военно-медицинская академия Санкт-Петербург, 2009.

 

Милық инсульттің қалпына келу кезеңіндегі реабилитациялық әдістер жиынтығы

Д.А. Митрохин

 29 науқасқа ми инсультінің қалыптасу кезеңінде қайта қалпына келтіру әдістерін кешенді түрде қолдану арқылы клинико–неврологиялық зерттеу жүргізілді. Емдеу нәтижесінде барлық пациенттердің жалпы өзін–өзі сезінуі жақсарып, үрейлену сезімі төмендеді, емдік эффективтілгі FIM шкаласы және Бартел индексі бойынша балл жинағының жоғарылауымен, Ашфорт шкаласы бойынша бұлшық ет тонусының төмендеуімен көрінді.

Лынған мәліметтерді ескере отырып стандартты медикаментозды терапиямен қоса психокоррекция, иглорефлексотерапия, жеке түрде гимнастика, нүктелік массажды қолдану әдістері ми инсультінің қайта қалпына қалпына келу кезеңінде тасу кезеңінде пациенттердің эмоционалдық жағдайын жақсарта отырып оң неврологиялық.

Complex of rehabilitation methods in the recovery period of cerebral stroke

D.A. Mitrokhin

There was performed the clinic and neurogical stady 29 patients during their cerebral insult recover period while having a rehabilitation treatment. As a resalt all the patients state of health improved, their feeling of alarm reduced, the therapeutic effect showed in increase of the sum of grades according to the FIM scale and Bartel”s index, the muscular tension reduced according to the Ashfort”s scale. Considering these data, we can make the following conclusion: such methods as psycho-correction, acupuncture, individual physical training, punctuated massage together with the standard drug therapy has a positive neurological effect and also improves patients emotional state during the cerebral insult recover period.

Комплекс реабилитационных методов в восстановительном периоде мозгового инсульта

Д.А. Митрохин

КазНМУ им.С.Д. Асфендиярова, ГКБ № 1

Posted by & filed under Английский, Вестник КазНМУ, Неврология.

Priority dimension of the Republican children’s rehabilitation center activity is to provide high-tech rehabilitative care to children with disorders of nervous, musculoskeletal and endocrine systems.

Rehabilitative care quality improving should include the processes of informatization and modernization of sophisticated healthcare to meet the needs of patients in skilled care.

As international experience shows, medical technology refining is based on instrumental, hardware, software, pharmacy provision. This is a common process that combines intellectual potential of various profile specialists and medical equipment.

Despite of great variety of used lines of medical technologies development there have been isolated sections closely related to the priorities of our center. This is medical rehabilitation, psychological and pedagogical correction and social adaptation.

A unique program complex has been embedded in practice in the Republican children’s rehabilitation center as a new organizational technology that brings together information system of the National medicine holding and its affiliated organizations (total 6).

Commissioning of a single information database will automate statistical recording and reporting forms, increase the speed and reliability to obtain the necessary information.

The most important direction in quality improving is to increase the role of research and elaboration.

Introduction of contemporary technology is an indispensable precondition for quality raising and level of rehabilitative care and radically change methodological approaches to the rehabilitation process. All the conditions are prepared for professional and creative development of all profiles specialists in the Republican children’s rehabilitation center.

 

Совершенствование технологических процессов, как способ улучшения детской реабилитационной службы
Ш.А.Булекбаева, А. Абдрахманова, Ш.. Оспанова, Ж.Р. Daribaev, Л. Джумаева.

В работе говорится, что внедрение современных технологий является одним из неотъемлемых условий повышения уровня и качества оказываемой реабилитационной помощи.

 

Тұжырым

Мақалада жаңа технологияларды еңгізу арқылы оңалту көметін сапасын арттыру.

Improvement of technological processes as a way to improve the rehabilitative care for children

Sh. Bulekbaeva, A. Abdrakhmanova, Sh. Ospanova, Zh. Daribaev, L. Dzhumaeva

Republican children’s rehabilitation center, Astana

Posted by & filed under Вестник КазНМУ, Неврология, Русский.

Проведено исследование влияния нейромидина нарушение двигательных функций у 28 больных. Препарат назначался в дозе 1 мл 0,5 % 2 раза в день в течение 10 дней. Среди них было 24 женщины и 16 мужчин. Средний возраст больных был 38 — 50 лет. На фоне лечения нейромидином отмечалось улучшение движений в парализованных конечностях и значительное уменьшение афатических нарушений

 

Инсульт представляет собой крайне важную медико–социальную проблему, поскольку является частой причиной инвалидизации больных, обусловленной в большинстве случаев двигательными нарушениями. Он движется «большими шагами» и к 2030 г. примет характер пандемии. На фоне заметных успехов сосудистой неврологии в борьбе за жизнь больного с инсультом значимо отстает этап постгоспитальной реабилитации. Даже если больные выживают, то более у 50% из них не происходит восстановление бытовой независимости, лишь 10% больных возвращаются к труду, остальные становятся инвалидами, а это большая социально – экономическая проблема.

После стабилизации жизненноважных функции, коррекции гипоксии и других нарушений, одной из главных задач является восстановление движений (парезы и параличи у 80-90% больных) в паретичных конечностях, ходьбы и самообслуживания, глотания, коррекцию чувствительных, трофических, когнитивных расстройств, требующие назначения специальных медикаментозных средств, воздействующие на центральные механизмы холинергическрй регуляции. Наиболее грозным признаком является наличие бульбарного синдрома, когда больной у больного возникает нарушение глотания, дыхательные нарушения, а также нарушения мочеиспускания и задержка стула.

Восстановление утраченных функций является максимальным в течение 2-3 месяцев (в первые 6 месяцев) с момента инсульта, то есть в основном заканчиваются к концу раннего восстановительного периода. В настоящее время не вызывает сомнения значимость ранней медикаментозной реабилитации для восстановления функций и уменьшения риска осложнений в постинсультном периоде. Комплексную реабилитацию необходимо начинать как можно раньше, т.к. ее своевременное начало приводит к снижению количества больных, нуждающихся в постороннем уходе после перенесенного инсульта.

Своевременное адекватное лечение инсультов должно быть направлено на подавление прогрессирования комплекса реакций и минимизацию проявлений неврологического дефицита, уменьшение нарушения нервно – мышечной передачи.

Главные задачи лечения больных, перенесших инсульт — борьба с нарушением глотания и функции тазовых органов, восстановление расстройств движений, ходьбы и самообслуживания.

У больных нарушаются пресинаптические, так и постсинаптические компоненты центральных холинергических синапсов, расположенных в коре больших полушарий и в гиппокампе, в результате чего уменьшается высвобождение ацетилхолина и снижается чувствительность к медиатору. При усугублении этих изменений во время инсульта происходит избыточное возбуждение нейрональных цепей мозга (в основном, передних) которое вначале является компенсаторным для уменьшения дефицита холинергической трансмиссии, однако вскоре вызывают дегенеративные изменения. Поэтому необходимо назначать препараты, оказывающие влияние на холинергическую передачу, что является перспективным средством коррекции неврологических нарушений.

Все вышеизложенное определяет интерес к применению препарата нейромедина (амиридин) в остром и раннем восстановительном периоде ишемического инсульт.

Нейромидин обладает уникальным свойством многоуровневой нейропротекции холинэргических нейронов, что предупреждает нейродегенеративный процесс, вызванной «глутаматной агрессией» во время оксидантного стресса, а также способствует ускорению темпов восстановления двигательных функций за счет нормализации проведения импульсов, как по центральным, так и периферическим проводникам.

Универсальный нейрональный механизм действия нейромидина позволяет целенаправленно регулировать разносторонние медиаторные процессы. Препарат обладает также небольшим вазоактивным действием, в связи, с чем можно уменьшить дозу вазоактивных препаратов.

Нейромидин является единственным препаратом, обладающий способностью влиять на все звенья передачи возбуждения в холинергических нейронах (оказывает комплексное влияние на холинергическую передачу), оказывая стимулирующее действие на структурные образования центральной и периферическую нервную систему.

В основе действия препарата лежит биологически выгодная комбинация двух молекулярных эффектов: блокада калиевой проницаемости мембраны и ингибирование холинэстеразы. Препарат временно ингибирует холинэстеразу, блокирует калиевую проницаемость мембраны, подавляет задержанный калиевый ток, прочно связывается с каналом, блокируя, но слабее (умеренно выраженное свойство), и натриевую проницаемость мембраны, с чем связано его анальгезирующее и седативное действие.

Нейромедин восстанавливает и стимулирует нейро – мышечную передачу (улучшает), проводит импульс в ПНС, увеличивает сократительную активность мышц под влиянием ацетилхолина , адреналина, серотонина, гистамина, окситоцина, оказывая прямое воздействие на миофибриллы(АЭП –не обладают). Препарат способствует восстановлению возбуждения в спинном мозге и периферической нервной системе, что проявляется уменьшением выраженности парезов и параличей, расстройств чувствительности, повышение силы в пораженных мышцах.

Препарат вызывает значительное снижение выраженности бульбарных параличей и степени парезов конечностей без нарастания мышечного тонуса, регресс расстройства чувствительности, вегетативно – трофических нарушений. Восстановление двигательных расстройств, нарушений чувствительности, улучшение речевых функций происходит за счет создания новых межнейрональных связей в поврежденной области мозга (инсульт), улучшением передачи возбуждения в холинергических нейронах, блокадой калиевой проницаемости и ингибированием холинэстеразы. Восстановление двигательных нарушений обусловлено улучшением передачи возбуждения в холинергических нейронах, блокадой калиевой проницаемости и ингибированием холинэстеразы.

Восстанавливает и стимулирует проведение импульса в ЦНС и ПНС нейромышечную передачу, мнестические и когнитивные процессы

Нейромидин способствует улучшению восстановительных процессов, уменьшение степени выраженности двигательных нарушений (симптомов бульбарного паралича, парезов конечностей без нарастания мышечного тонуса), регрессу чувствительных, координаторных и вегетативно–трофических нарушений, значительному регрессу афатических расстройств и способность к обучению, восстановлению моторных функций,

Вызывает быстрый регресс нарушения памяти (увеличивается объем памяти) и способствует обучению, улучшение внимания, праксиса, сна, уменьшение астенических явлений, повышение интеллектуальных и физических возможностей больного и его работоспособности, эффективность лечения и приводит к значительному снижению степени инвалидизации больных.

Восстановление, стимуляция нервно – мышечной передачи, усиление сократительных ответов гладкомышечных волокон, активация структурных образований центральной нервной системы, антиаритмическое и анальгезирующее действия делают его привлекательным для назначения в остром периоде заболеваний, где неизбежна полипрогмазия.

На базе нейроинсультных отделений ГКБ № 7 проведено исследование эффективности нейромидина у 28 больных на 2-3 день после перенесенного инсульта. Препарат назначался в дозе 1 мл 0,5 % 2 раза в день в течение 10 дней. Среди них было 24 женщины и 16 мужчин. Средний возраст больных был 38 — 50 лет.

У 5 больных с парезом в конечностях полностью восстановились двигательные нарушения, регрессировали патологические стопные знаки, у 17 больных уменьшилась степень пареза (сила в конечностях наросла с 2 до 4 баллов), у 6 больных отмечалось незначительное уменьшение двигательных нарушений. У больных отмечалось нарастание силы паретичных конечностей, увеличение объема и ловкости движений, исчезновение патологических рефлексов, улучшение глотания (через 4 -5 дней), остроты зрения, памяти, регресс сенсорных и речевых нарушений (у 2 больных с моторной афазией речь восстановилась полностью), походки, восстановление функции мочеиспускания (через 2 -3 дня), нарушений памяти, улучшение вегетативных функций, уменьшилась асимметрия лица, цефалгического синдрома. У 2 больных полностью восстановились речевые функции. Больные также отмечали улучшение зрения, памяти и у 5 больных купировались головные боли.

Регресс двигательных нарушений в той или иной степени зарегистрирован у всех больных, перенесших инсульт. Хороший эффект отмечен в 79 % случаев (20 больных ), незначительные изменения – в 21% случаев (8 больных). Начальный эффект при введении нейромидина отмечается, в среднем через 10 -15 минут и заканчивается через 2-3 часа после его введения. Больные хорошо переносили препарат, побочных эффектов не отмечалось (нейромидин не вызывал увеличение спастичности и повышения артериального давления).

Таким образом, проведенное исследование подтвердило клиническую эффективность инъекционных форм нейромидина у пациентов с двигательными нарушениями, перенесших инсульт. Нейромидин с первых дней мозгового инсульта влияет на степень и темпы восстановления неврологических расстройств, способствуя более быстрому и значительному уменьшению двигательных расстройств.

Литература:

  1. М.С. Головкова, В.В. Захаров, Н.Н. Яхно. Применение нейромидина в терапии сосудитых когнитивных нарушений разной степени выраженности. Ж. неврологии и психиатрии. М.. 2007, № 9. – стр. -20 -25.
  2. А. А. Козелкин, С. А. Медведкова, А.В. Ревенько, А.А. Кузнецов. Этапная реабилитация постинсультных больных с когнитивными расстройствами. Украинский неврологический журнал. 2008, № 2. — с. 4 -11.
  3. А.О. Виберс, В. Фейгин, Р.Д. Браунс. Руководство по церебро-васкулярным заболеваниям. – М. Бином, 199. – стр. 672.

 

Науқасты инсульттан кеін оңалту

И.М. Кальменева

Инсульт – маңызды медико-әлеуметтік жағдайлардың бірі және өлім себебі, сонымен қатар науқастарды мүгедектікке әкелуші себеп болып табылады. Науқас тірі қалған жағдайда да, олардың жартысында тұрмыстық тәуелсіздік қайтадан қалыптаспайды. Инсульттің маңызды және жиі көріністерінің бірі өмір сапасын айтарлықтай төмендететін қимыл қызметінің бұзылысы.

Қимыл қызметінің бұзылысы бар 28 науқасқа нейромидин әсері зерттелді. Дәрі 0,5% 1мл мөлшермен тәулігіне 2 реттен 10 күнге тағайындалды. Олар 24 әйел және 16 ер адамдар. Науқастардың орташа жасы 38-50 жас.

Нейромидинмен емдеу кезінде салданған аяқ-қолдар қызметінің жақсаруы және афатикалық бұзылыстардың азаюы байқалды

 

Post-stroke rehabilitation patients with stroke 
I.M. Kalmeneva

Stroke — one of the most important health care — social problems and causes of death, and often the cause of disability of patients. Even if patients survive, more than half of them are the restoration of consumer independence. One of the most frequent m important manifestations of a stroke is a violation of motor functions, which greatly reduces the quality of life.

The study of influence neyromidina violation of motor functions in 28 patients. The drug was administered at a dose of 1 ml of 0.5%, 2 times a day for 10 days. Among them were 24 women and 16 men. The average age of patients was 38-50 years. The treatment showed improvement neyromidin movements in paralyzed limbs, and a significant decrease afaticheskih violations.

Постинсультная реабилитация больных перенесших инсульт

И.М. Кальменева

Кафедра нервных болезней КазНМУ им. С.Д. Асфендиярова, г. Алматы