Posted by & filed under Вестник КазНМУ, Здоровье, Русский.

В 2004 году Казахстан подписал Рамочную Конвенцию ВОЗ по борьбе против табака, которая предполагает принятие страной обязательств, обеспечивающих более эффективные меры контроля над табаком. В данной Конвенции уделяется особое место работе с молодежью путем формирования у них негативного отношения к табакокурению. Для получения целостной картины в области знаний, отношений и практики по табакокурению было опрошено 392 молодых человека в возрасте 18-24 лет, включая 220 лиц женского и 172 мужского пола.

13,8% опрошенных имели среднее образование, 55,0% респондентов были со средним специальным или незаконченным высшим образованием, 31,3% имели высшее образование.

На вопрос о собственном курении ответили 384 человека или 98,0% выборки. Из этого числа 67,7% никогда не курили табак, еще 15,6% — курили в прошлом, а 16,7% курят в настоящее время.

Интересным представляется факт, что нет особых различий по этому вопросу между молодыми людьми мужского и женского пола. Так, среди некуривших в выборке 67,9% женщин и 67,4% мужчин. 15,1% женщин и 16,3% мужчин в прошлом курили. 5,7% женщин и 4,7 мужчин курят, но не каждый день. Потребляют табак ежедневно 9,4% женщин и 11,6% мужчин.

Из числа курящих в настоящее время или куривших в прошлом 6,9% впервые закурили до 10 лет. В 10-14 лет начали курение 17,2% респондентов. По 35,5% ответивших на этот вопрос указали возраста 15-17 лет и 18-20 лет. И, наконец, еще 6,9% начали курить в возрасте 20 лет и старше.

Основной причиной для бросивших курить было осознание того, что курение вредно для их здоровья. Этот вариант ответа обозначили 43,8% бросивших курить. Еще по 6,3% лиц, ответивших на этот вопрос, отметили варианты ответов, тесно связанные с указанной причиной (запрет врача и боязнь заболеть раком). 15,4% куривших девушек отказались от курения вследствие наступившей или планируемой беременности.

Половина курящих употребляет сигареты с высоким и средним содержанием никотина, а другая половина – с низким содержанием никотина. Среди курящих девушек практически в два с половиной раза преобладают курящие легкие с низким содержанием никотина, а курящих обычные сигареты мужчин практически в три раза больше тех, кто курит «облегченные» сигареты.

Из числа курящих 33,3% в день курят не более 5 сигарет, по 28,6% выкуривают ежедневно от 6 до 10 и от 11 до 20 сигарет. Более пачки сигарет в день выкуривает 7,4% опрошенных курящих респондентов. Десять и менее сигарет в день курят 72,8% респондентов женского пола и 50,0% мужчин. От половины пачки до целой пачки курят 27,2% девушек и 30% курящих мужчин. Более пачки в день выкуривает 30,0% ответивших респондентов мужского пола.

На вопрос, как изменится поведение в отношении курения при увеличении стоимости сигарет в два раза, было получено следующее распределение. 10,6% курящих лиц бросят курить, 47,2% продолжат курение в прежних количествах, 15,8% уменьшат количество потребляемых сигарет, а 5,3% будут курить более дешевые табачные изделия. 21,1% лиц были не готовы ответить на этот вопрос.

13,6% курящих респондентов отметили, что регулярно покупают сигареты поштучно, еще 27,2% делают это крайне редко (несколько раз в год). Остальные никогда не покупают сигареты поштучно.

Среди женщин по сравнению с мужчинами в два раза меньше лиц регулярно, либо крайне редко покупающих сигареты поштучно (соответственно 9,1% и 18,2%, 18,2% и 36,4%). Никогда не покупают штучно сигареты 53,3% курящих девушек и 45,4% курящих мужчин анализируемого возраста.

Большая часть курящих лиц (60,9%) никогда не получала помощи или совета от медицинского работника по вопросам отказа от курения.

Пробовали бросить курить 72,4% куривших или курящих лиц, ответивших на этот вопрос. При этом один раз пробовали бросить курить 28,6%,а более 5 раз 19,1% респондентов. При этом большая часть респондентов при бросании курить полагалась исключительно на свою силу воли (41,4%), 13,8% пользовалась никотинзаместительными препаратами. Лишь 10,3% воспользовалась советами врача, а 6,9% прибегла к специальной литературе. В остальных случаях были указаны другие варианты ответов.

Основной причиной отказа от курения курильщиков респонденты назвали заботу в целом о здоровье (40,8%), экономию денег (31,6%), улучшение дыхания, устранение одышки и кашля (33,7%), облегчение работы для сердца (19,4%), снижение риска заболеть раком, беременность (8,2%), заботу о детях (3,1%).

Среди основных причин, затрудняющих отказ от курения были названы: курение окружающих (36,7%), стрессовые ситуации (33,7%), депрессии, беспокойство, неспособность концентрации внимания без курения (33,7%), зависимость от табака (31,6%).

Ведущими причинами, затрудняющими отказ от курения, у женщин являлись курение окружающих (41,8%), стрессовые ситуации (36,4%), депрессии, беспокойство, неспособность концентрации внимания без курения (32,7%), зависимость от табака (30,9%). У мужчин ведущими являлись в основном те же самые причины, но в другой последовательности и с несколько другими долями: депрессии, беспокойство, неспособность концентрации внимания без курения (34,9%), зависимость от табака (32,6%), стрессовые ситуации (30,2%), курение окружающих (30,2%).

Следует отметить, что среди женщин по сравнению с мужчинами более чем в два раза чаще встречалась такая причина, как повышение аппетита и увеличение веса. О ней упомянули 5,5% женщин и 2,3% мужчин.

Результаты опроса показывают, что девушки более осведомлены о последствиях курения для здоровья. Так, например, сердечно-сосудистые заболевания были отмечены у 49,1%, рак легкого – у 43,6%, заболевания органов дыхания – у 54,6% респондентов женского пола. Эти варианты ответов встречались соответственно у 41,9%, 25,6%, 37,2% мужчин.

Большая часть опрошенной молодежи (80,0%) не согласилась с бытующим среди некоторых групп населения заблуждением, что курильщики более успешны.

Вместе с тем, 28,0% выразили согласие с другим заблуждением, что с низким содержанием смол, мягкие и легкие сигареты менее вредны для здоровья, чем курение обычных сигарет. Еще 12,0% — затруднились ответить, 32,0% — выразили в определенной мере несогласие и лишь 28,0% были абсолютно не согласны с этим утверждением.

В отношении запрета курения на рабочем месте/месте учебы ответы распределились следующим образом. Почти каждый десятый (9,5%) указал, что курение на рабочем месте у них не запрещено, а 17,6% — указали на полный запрет курения как внутри здания, так и на прилегающей территории. В основном же (54,1%) курение запрещено в здании и разрешено на прилегающей территории.

Большая часть опрошенной молодежи (61,8%) выразила сильную обеспокоенность табакокурением в общественных местах. Основными причинами обеспокоенности курением в общественных местах опрашиваемые лица назвали вред дыма для здоровья опрашиваемого и неприятие запаха табака (по 33,7%), головные боли (29,6%), пропитывание одежды запахом табака (24,5%), кашель (11,2%), раздражение глаз (7,1%) и одышку (6,1%).

Несмотря на, в общем-то, высокую степень обеспокоенности курением в общественных местах, лишь 13,2% респондентов всегда просят курильщиков не курить в их присутствии, 42,7% и 16,2% обращаются с такими просьбами к курильщику часто или иногда. Никогда не обращаются с просьбой перестать курить или делают это редко соответственно 14,7% и 11,8% респондентов.

В отношении мнения о запрете курения в кафе и барах мнение опрошенной молодежи разделилось практические на равные доли. Треть молодежи (33,3%) выступила в поддержку полного запрета в этих общественных местах, другая треть (33,3%) – за полное разрешение курения, 30,6% — за выделение специально отведенных мест для курения, а 2,8% — затруднились с ответом на этот вопрос.

63,9% и 16,7% опрошенной молодежи соответственно, либо полностью уверены, либо в определенной степени согласны с утверждением, что табачные компании специально рекламируют табачные изделия, чтобы подтолкнуть подростков к курению. В определенной степени не согласны с этим мнением 5,6% респондентов, а еще 13,9% — затруднились с ответом на этот вопрос.

Опрошенные молодые люди не в полной мере знают положения законов, инструкции и правила, существующие в Казахстане по поводу профилактики и ограничения табакокурения. Так, лишь 61,1% опрошенных лиц знают о запрете курения в общественных закрытых местах (кафе, рестораны, маршрутные такси и т.д.). Лишь 32,0% знают о запрете реализации сигарет поштучно. Наибольшую осведомленность респонденты проявили в отношении продажи сигарет лицам младше 18 лет. 84,6% ответивших на этот вопрос знают о таком запрете.

О программе «Алматы – город, свободный от табачного дыма» не слышали 15,5% респондентов. Еще 9,3% затруднились с ответом на этот вопрос. 33,0% слышали о программе на собраниях, совещаниях, занятиях, 25,8% читали о Программе в средствах массовой информации, 24,7% видели наружную рекламу в городе. Практически четверть респондентов (23,7%) сами принимали участие в мероприятиях по программе, а у 22,7% лиц такое участие принимали члены семьи или друзья. 23,7% респондентов видели наглядные материалы, а 9,3% — ролики на телевидении.

Наименьший процент лиц, не слышавших о Программе, был отмечен среди никогда не куривших респондентов (12,5%). Среди бросивших курить этот показатель составлял 13,3%, а среди нерегулярных курильщиков – 20,0%. Наибольшая доля лиц, не слышавших о Программе, была среди группы ежедневно курящих респондентов.

Таким образом, следует отметить, что из анализа материалов исследования следуют следующие выводы:

  • Каждый шестой представитель молодежи курит, причем, в отличие от всего взрослого населения, доли курящих юношей и девушек, практически, не отличались. Половина курящих или куривших юношей, приобщились к курению в возрасте 15-17 лет, а каждая шестая из куривших или курящих девушек — в возрасте 18-20 лет. Юноши в большей своей массе предпочитают обычные сигареты, в то время как девушки – сигареты с пониженным содержанием никотина и смол.
  • Каждый шестой молодой человек регулярно покупает сигареты штучно, при этом среди девушек эта доля почти в два раза меньше по сравнению с юношами.
  • Пятая часть молодежи курит с целью развлечения и забавы, т.е. по причинам не так тесно связанным с физической зависимостью. В то же время для более четверти молодежи курение помогает расслабиться, а курение, как привычку, отметили более 18% молодых людей.
  • Большая часть курящих молодых людей никогда не получала помощи или совета от медицинского работника по вопросам отказа от курения. При этом почти три четверти курящих или куривших лиц пробовали бросить курить, а пятая часть делала 6 и более попыток.
  • Для трети молодежи основной причиной, затрудняющей отказ от курения является курение окружающих, на втором месте были стрессовые ситуации, далее была прямо указана сформировавшаяся зависимость от табака.
  • Более половины молодежи выступает за полный запрет курения в закрытых общественных местах (за исключением кафе, баров и ресторанов).
  • Большая часть молодых людей не оценивают опасность скрытой рекламы табачной продукции, проводимой табачными компаниями. Так, почти половина из них не видит препятствий для оказания спонсорской поддержки табачными компаниями детских и школьных организаций, и примерно столько же согласны с оказанием спонсорской поддержки со стороны табачных компаний спортивных мероприятий.
  • Подавляющее большинство респондентов слышали о программе «Алматы — город, без табачного дыма». В то же время в подгруппе регулярных курильщиков, доля не знающих о Программе достигает двух третьих из них. Почти половина молодых людей указывает на факт либо своего личного участия в Программе, либо участия членов семей или друзей.

Основные результаты социологического опроса молодежи города Алматы по знаниям, отношению и практике поведения по табакокурению

М.М. Усатаев, Г.Р.Сулейменова, Е.В. Индершиева, Г.Е. Аимбетова

Институт общественного здравоохранения

Posted by & filed under Вестник КазНМУ, Здоровье, Русский.

Согласно данным Национального исследования (НЦПФЗОЖ) в 2004 г. в Казахстане курило 22,6% населения старше 12 лет. Ежегодно курение убивает около 25 тысяч казахстанцев (вследствие рака и хронических заболеваний легких, ишемической болезни сердца и других болезней). Настораживает тот факт, что наблюдаются негативные тенденции, указывающие на то, что не уменьшается число курящих женщин репродуктивного возраста. Для более глубокого изучения данного был проведен опрос 414 женщин репродуктивного возраста, проживающих в городе Алматы.

Из числа опрошенных работают 66,6% респондентов, самозанятые составляли 5,8%, домохозяек в выборке было 8,2%, студентов — 4,4%, безработных – 1,5%. Не ответили на вопрос 11,1% респондентов.

Замужние женщины в выборке составили 69,1%, разведенные- 10,7%. Не состоявших в браке 19,1% респондентов.

По отношению к потреблению табака опрошенные женщины распределились следующим образом: 74,1% — никогда не курили, 12,9% — курили в прошлом, 6,4% — курили, но не регулярно, 6,7% — курили регулярно.

Наибольшая доля никогда не куривших была среди лиц с средним специальным и незаконченным высшим образованием (81,5%). Далее шли группы из лиц с высшим образованием (76,6%) и средним образованием (54,1%).

Отмечается, что состоящие в браке женщины курят реже женщин, расторгнувших свой брак. Так, ежедневных курильщиков среди них 5,0%, нерегулярных курильщиков — 4,1%. Среди женщин, расторгнувших свой брак, нерегулярных курильщиков – 5,3% и курящих ежедневно – 15,8%.

Наибольшая доля опрошенных курящих, либо куривших в прошлом женщин (33,3%) возрастом начала своего курения назвала возрастной интервал 18-20 лет. В 20 лет и старше закурили 29,2% указанной группы. В возрастных интервалах 10-14 лет и 15-17 лет приобщились к курению соответственно 14,6% и 18,8% опрошенных женщин группы. В возрасте 10 лет и младше начали курить 4,2% женщин группы.

По частоте причин курения в первую пятерку по результатам опроса попали следующие варианты: для расслабления (18,9%), удовольствие и привычка (по 13,5%), энергетика и зависимость (по 10,8%) (Диаграмма 25). Затруднились с ответом 13,5% респондентов.

Помощь или советы врача по вопросам отказа от курения получали 36,8% опрошенных курящих женщин. 52,6% не смогли припомнить такого факта, а 10,5% — не ответили на этот вопрос.

Ни разу не пытались бросить курить 18,0% опрошенных курящих женщин, 33,3% пытались это сделать один раз, а 12,8% — повторяли попытки более 5 раз.

Большинство женщин, пытавшихся отказаться от курения (62,1%), полагались исключительно на свою силу воли. По 13,8% респондентов в дополнении указывали, что изучали специальную литературу, либо прибегали к советам врача. Еще 10,8% использовали никотинзаместительные препараты.

По мнению респондентов, ведущими причинами, заставляющими курильщиков отказаться от курения, являются, в основном, причины, связанные со здоровьем. Так, 41,1% женщин указывает, что бросающие курить — делают это, ради заботы о своем здоровье, 25,1% считают, что отказ от курения связан с необходимостью облегчить дыхание, устранения одышки и кашля. На третье место (23,7%) вышла такая причина, как экономия средств. Две следующие причины (по 18,4%) респондентами вновь связываются со здоровьем и формулируются как «лучше для сердца» и «снижение риска заболеть раком». Среди других упомянутых причин – нежелание пахнуть табаком, создание условий для беременности, забота о детях и т.д.

Все опрошенные женщины осознают, что курение имеет неблагоприятные последствия для здоровья. 48,3% считают, что курение вызывает сердечно-сосудистые заболевания, 47,8% полагают, что курение вызывает рак легких, 46,4% говорят о том, что курение является причиной заболеваний органов дыхания и 30,4% отмечают курение, как фактор возникновения рака горла, полости рта, губы.

Почти половина опрошенных женщин полностью, либо в какой-то степени согласны (41,4%), что мягкие и легкие сигареты менее вредны для здоровья по сравнению с обычными. Еще 16,1% затруднились с ответом на этот вопрос.

Среди ежедневно курящих женщин, принявших участие в опросе, 70,0% согласились в той или иной мере с мнением, что мягкие и легкие сигареты менее вредны для здоровья. Среди курящих нерегулярно этот показатель составил 25,0%.

Почти две трети опрошенных женщин (64,3%) выразили сильную обеспокоенность нынешним уровнем курения в общественных местах. В то же время 9,5% респондентов совершенно не обеспокоены курением в общественных местах, а 6,6% — затруднились ответить на этот вопрос.

Основными причинами беспокойства курением в общественных местах для респондентов являлись забота о своем здоровье (36,7%), неприятие запаха табака (34,3%), , возникающие головные боли (27,5%), пропитывание одежды табачным дымом (24,2%). В качестве причин также были названы возникающие кашель (18,8%) и одышка (16,9%). Остальные причины, такие как раздражение глаз, ощущение себя больным и т.п., занимали в структуре ответов менее 7 %.

Несмотря на высокую обеспокоенность курением в общественных местах, лишь 12,0% респондентов указали на то, что всегда просят курильщиков в общественных местах не курить в их присутствии, что даже меньше той доли респондентов, которые никогда не говорят об этом.

Среди курящих женщин, 13,2%, находясь в одной комнате с некурящими взрослыми лицами, продолжают курить обычное для них количество сигарет, 11,8% — снижают количество выкуриваемых сигарет, а остальные стараются не курить вовсе.

Нами изучалось мнение совершеннолетних лиц женского пола репродуктивного возраста в отношении запрета курения в общественных местах.

За полный запрет курения в кафе и барах выступали 34,7% респондентов, 44,9% также поддерживают запрет курения в этих местах, но с выделением специально отведенных мест для курения. Считают, что курение может быть разрешено 15,3% и еще 5,1% опрошенных лиц затруднились с ответом. За полный запрет курения в кафе и барах выступают 32,8% никогда не куривших женщин, 66,7% отказавшихся от курения, 42,9% нерегулярных курильщиков и 8,3% ежедневно курящих женщин. Считают, что курение должно быть разрешено считают 9,8% никогда не куривших респондента, 28,6% — из группы нерегулярно курящих женщин и 50,0% регулярных курильщиков.

Курение в присутствии детей для большинства респондентов является неприемлемым. Так, например, 86,5% абсолютно согласны с мнением, что воспитатели и другие работники детских садов не должны курить в присутствии детей, а 89,8% также полностью поддерживают мнение, что никто не должен курить в автомобиле, если в автомобиле находятся дети. Лишь половина опрошенных женщин (50,7%) знакомы с термином «пассивное курение», в то время как 30,9% точно указали, что не знакомы с этим термином, а еще 18,4% — затруднились с ответом.

Тексты предупреждений, размещенные на казахстанских пачках сигарет, знают 62,7% респондентов, 39,5% считают о необходимости их изменении в более жестких формулировок, 60,3% поддерживают мнение о необходимости размещения на казахстанских пачках картинок, отображающих последствия курения.

О существующей в городе телефонной линии по поддержке желающих бросить курить были осведомлены 42,3% респондентов. Доля знающих лиц об этой услуге растет с возрастом. Так, в возрастной группе 18-24 года знание показали 30,2% девушек, в группе 25-34 года – 43,8%, 35-44 года – 47,1%, а среди женщин в возрастной группе 45 – 49 лет доля слышавших о такой телефонной линии составила 50,0%.

42,8% ответивших женщин целевой группы считают, что количество курильщиков за последние 2 года выросло. Об уменьшении их количества говорят 8,2% опрошенных женщин. 16,4% не видят изменений в количестве курильщиков в городе. Затруднились с ответом 32,7% респондентов.

О программе «Алматы — город, свободный от табачного дыма» слышали 79,3% респондентов. На собраниях, совещаниях, занятиях слышали о Программе 31,9% опрошенных женщин. С наружной рекламой Программы знакомы 19,8%, читали или видели информацию о Программе в средствах массовой информации 21,3% женщин. Сами принимали участие в мероприятиях в рамках Программы 13,0% опрошенных лиц, а у 11,1% в мероприятиях по Программе принимали участие члены семей или друзья.

Наибольшая доля лиц, не слышавших о Программе, была отмечена среди постоянных курильщиков (30,8%), далее шли нерегулярные курильщики (20,0%). Среди опрошенных регулярных и нерегулярных курильщиков не нашлось ни одного принимавшего участие в мероприятиях в рамках Программы. Среди никогда не куривших респондентов не слышали о Программе 14,1%, а принимали участие в мероприятиях по Программе 14,8% лиц из этой группы.

Таким образом, следует отметить, что из анализа материалов исследования следуют следующие выводы:

  • Три четверти курящих женщин предпочитают сигареты с низким содержанием никотина, что совпадает с долей регулярно курящих женщин, считающих, что «мягкие» и «легкие» сигареты менее вредны для здоровья.
  • На выработавшуюся зависимость, как причину курения, указала каждая четвертая курящая женщина. Остальные указанные женщинами основные причины курения, по сути дела, являются завуалированными признаками зависимости: удовольствие, прилив энергии, расслабление.
  • Большинство курящих женщин указывают на свои попытки бросить курить, полагаясь исключительно на свою силу воли, однако среди них была несколько больше доля лиц, прибегавших к помощи специальной литературы.
  • Все опрошенные женщины осознают, что курение имеет неблагоприятные последствия для здоровья, однако полнота их знаний о последствиях курения имеет резервы для повышения.
  • Каждая десятая женщина совершенно не обеспокоена курением в общественных местах, а каждая четвертая продолжает курить, находясь в комнате с некурящими взрослыми, при этом половина из них курит обычное для них количество сигарет.
  • Доля женщин, выступающих за полный запрет курения в закрытых общественных местах (за исключением кафе, ресторанов и баров), превышает их половину.
  • Подавляющее количество женщин достаточно чутки к влиянию табака на здоровье детей и подростков. Они поддерживают мнение, что работники детских садов не должны курить в присутствии детей. Также они считают, что никто не должен курить в автомобиле, когда в нем находятся дети. Лишь одна из каждых сорока опрошенных женщин не считает необходимым наказывать продавцов, реализующих табачные изделия несовершеннолетним, в то время как половина считает необходимым их штрафование, каждая третья полагает, что такие магазины должны быть лишены права торговать табачными изделиями.

Основные результаты социологического опроса женщин репродуктивного возраста города Алматы по знаниям, отношению и практике поведения по табакокурению

М.М.Усатаев, Г.Р.Сулейменова, Е.В. Индершиева, Г.Е. Аимбетова

Институт общественного здравоохранения

Posted by & filed under Вестник КазНМУ, Здоровье, Русский.

«Если бы я не курил, я убеждён, что без страданий прожил бы ещё десятки лет»

Сергей Боткин

Согласно данным ВОЗ около одной трети взрослого населения мира курят табак. Практически во всех странах мира имеет место выраженный рост числа курящих женщин. В США курят не менее трети всех женщин в возрасте старше 15 лет, 52-55% беременных являются курящими, а 20-25% из них курят на протяжении всей беременности. В Великобритании 43% беременных курят, причем среди первородящих женщин курящие были в среднем на 1,9 года моложе некурящих, а среди повторнородящих — на 2,2 года[1].

Табак является второй по значимости причиной в структуре смертности в мире. По данным ВОЗ за весь XX-й век табакокурение явилось причиной смерти 100 миллионов человек по всему миру и в XXI веке эта цифра возрастѐт до миллиарда.

Среди предотвратимых причин смертности курение табака занимает первое место в мире, однако от 3,5 до 5,4 миллионов человек ежегодно умирают в результате проблем со здоровьем, вызванных курением [1].

В развитых странах продолжительность жизни курильщиков в среднем на 13 лет короче, по сравнению с некурящими.

При сохранении текущих тенденций в области курения к 2020 году табак будет ежегодно приводить к 10 миллионам случаев смерти [2]. Табакокурение — это вдыхание дыма тлеющих высушенных или обработанных листьев табака, наиболее часто в виде курения сигарет, сигар. Люди курят из-за сформировавшейся наркотической зависимости [3].

Табачный дым — сильный канцероген. Он не только подавляет противоопухолевый иммунитет, но и содержит вещества, которые способны напрямую повреждать ДНК клеток, что и ведет к их озлокачествлению. Табачный дым содержит психоактивные вещества — алкалоиды, никотин и гармин, которые в комбинации являются аддиктивным стимулятором ЦНС, а также вызывают слабую эйфорию [3].

Никотин является одним из веществ с сильным аддиктивным потенциалом. При курении большая часть никотина пиролизуется, но даже оставшейся небольшой дозы достаточно для вызывания соматических и психологических эффектов, в том числе и для формирования химической зависимости[3].

Медицинские исследования указывают на явную связь табакокурения с такими заболеваниями, как рак и эмфизема лѐгких, заболеваний сердечной системы, заболевания женских половых органов, а также других проблем со здоровьем [2].
По данным исследований содержащиеся в табачном дыме полициклические ароматические углеводороды (ПАУ) запускают процесс гибели яйцеклеток. Эти вещества связываются с рецептором и активируют ген, который программирует гибель клетки. Этот процесс известен под названием апоптоз. Оказалось, что курение у молодых женщин сопоставимо с удалением одного яичника. Среди курильщиц наблюдается большая распространенность вторичной аменореи (отсутствия менструации) и нарушения менструальной функции у девочек-подростков. В одних случаях менструация сопровождалась значительной кровопотерей (полименорея, гиперменорея, пройоменорея). В других — отмечались скудные (гипоменорея), короткие (олигоменорея), редкие (опсоменорея) менструации. Так же среди основных нарушений менструального цикла в подростковом возрасте выделяют дисфункциональные ювенильные маточные кровотечения (ЮМК) и гипоменструальный синдром. В основе их патогенеза лежат функциональные нарушения гормонального гомеостаза, из-за влияния табака [4].

Токсичные вещества табачного дыма влияют на способность плаценты пропускать пищевые вещества. Никотин подавляет как захват плацентой аминокислот, так и их транспортировку к плоду. Это происходит из-за влияния на плацентарную холинэргическую систему. Часть такого подавления (10-16%) является необратимой. Никотин блокирует холинорецепторы и делает невозможным нужное влияние ацетилхолина, усиливающее транспорт аминокислот через плаценту. Ацетилхолин расширяет сосуды и поддерживает плацентарный кровоток. Именно поэтому никотин вызывает уменьшение массы тела плода. Это обусловлено ограничением поступления питательных веществ к плоду через плаценту, в частности, затрудняется поступление аминокислот. Отчасти это также может быть обусловлено сосудосуживающими эффектами никотина, но одно это не может обуславливать полностью развивающиеся изменения. Имеет значение также нарушение функционирования различных систем транспорта аминокислот, существующих в плаценте [2,4].
Содержащиеся в табачном дыме оксид углерода и никотин влияют на внутриматочный рост плода за счет уменьшения способности гемоглобина к доставке кислорода либо вследствие спазма артерии матки и нарушений в связи с этим плацентарной функции. В связи, с чем происходят разнообразные изменения плаценты. При исследовании массы плаценты у курящих матерей установлено, что во многих случаях она ниже нормы, но в меньшей степени, чем масса тела новорожденных. Плацента курящей матери более тонкая, имеет более круглую форму [1,5].

Повышенная частота самопроизвольных выкидышей, неонатальной смертности у курящих матерей связывают с преждевременным отслоением нормально расположенной плаценты и крупными инфарктами плаценты, либо с гипоксией плода. Случаи отслоения плаценты, предлежания плаценты, обширных инфарктов плаценты являются наиболее частыми причинами неонатальной смертности у матерей, куривших во время беременности [2,5]. Неблагоприятное действие курения на плод является «индексом» его ранимости, повышенного риска самопроизвольных выкидышей; преждевременных родов; врождѐнных пороков, таких как: расщелины губы и костного нѐба, деформации конечностей, поликистоз почек, дефекты межжелудочковой перегородки, деформации черепа; перинатальной смертности и даже возможного длительного вредного влияния на физический рост, развитие нервной системы и интеллекта ребенка. Для суммарной оценки влияния курения матерей на плод пользуются термином «фетальный табачный синдром» [4].

Таким образом, курение и воздействие окружающего табачного дыма вызывает у женщин нарушение фертильности, нарушение менструальной функции у девочек-подростков. А у беременных в свою очередь вызывает осложнения во время беременности и родов, при этом повышая частоту самопроизвольных выкидышей, преждевременных родов, врождѐнных пороков, перинатальной смертности.

Литература

  1. ВОЗ (Всемирной Организации Здравоохранения) 2009г
  2. American Journal of Public Health (December 8, 2008)
  3. Tobacco Could Kill One Billion By 2100, WHO Report Warns Science Daily (англ.) (February 8, 2008)
  4. D.Davies и соавт. (2009, Австралия). Влияние никотина и табака на организм
  5. Журнал «Washingtonian», май 2007 г.

О вреде курения во время беременности

Г.К. Омарова, С.М. Мухтарова, З.М. Нашекенова.

Казахский Национальный Медицинский Университет имени С.Д.Асфендиярова.

Кафедра акушерства и гинекологии №1

Posted by & filed under Вестник КазНМУ, Здоровье, Русский.

Период полового созревания длится более 10 лет, от 7-8 до 17-18 лет. В течении этого времени формируются вторичные половые признаки, заканчивается физическое развитие женского организма, созревание репродуктивной системы. Организм девочки преобразуется в организм зрелой женщины, способный на воспроизведение как с физиологической, так и с психологической точки зрения (способность к зачатию, вынашиванию плода в матке, рождению, уходу за ребенком и его воспитание).

К основным характеристикам подросткового периода относятся:

  • бурный рост тела в длину, а также размеров многих органов
  • завершение окостенения зон роста трубчатых костей
  • рост и развитие половых признаков, становление специфических функций
  • формирование половоспецифического телосложения (изменение строения тела, распределение жировой и мышечной ткани по женскому типу)
  • развитие дыхательной, сердечно-сосудистой, пищеварительной и мышечной систем, приводящие к более энергетическому снабжению организма.

По определению ВОЗ, репродуктивное здоровье человека – это состояние полного физического, умственного и социального благополучия, а не только отсутствие болезней или недугов во всех сферах, касающихся репродуктивной системы, ее функций и процессов. Проблемы репродуктивного здоровья населения в условиях современного экономического и демографического кризиса выходят за рамки здравоохранения и приобретают характер первостепенных задач национальной политики.

Вопросы сохранения репродуктивного здоровья детей и подростков остаются крайне актуальными, поскольку нарушения специфических функций организма взрослой женщины во многом формируются в юном возрасте.

Репродуктивная система в период полового созревания характеризуется повышенной чувствительностью к воздействию как благоприятных, так и неблагоприятных факторов, поскольку механизм ее реализации находится в стадии формирования.
Существуют внутренние и внешние факторы, влияющие на половое созревание девушек-подростков. К внутренним факторам относят: наследственно-конституциональные особенности, состояние здоровья (патология половых желез, очаги инфекции и соматические заболевания, эндокринно-обменная патология, психические заболевания и состояние нервной системы), масса тела, неблагоприятный антенатальный анамнез. К внешним факторам относят: питание, климато-географические, социально-экономические, экологические, физические нагрузки, стресс, вредные привычки.

Остановимся на примере одного фактора, немаловажного среди всех и актуального в наше время. Это вредные привычки!

Экзогенная интоксикация (курение, алкоголь, токсические вещества и наркотики) способны нанести организму девушки больший вред, чем организму взрослой женщины.

Девушки, рано начинающие курить, хуже развиваются физически, чаще болеют заболеваниями верхних дыхательных путей. Действие никотина на половую сферу чаще всего проявляется в нарушениях менструального цикла, в частности, дисменореей, где основным симптомом являются болезненные менструации (ошибочное мнение многих – что этот симптом является вариантом нормы) . По данным за 2009 г., среди девушек 15-18 лет, обследованных в одном из районов г.Алматы, с гинекологической патологией, выявленной на профилактических осмотрах, лишь 18,4 % самостоятельно обращались к специалисту, остальные 81,6% считают себя здоровыми, даже при наличии ярких клинических признаков заболевания. Из них 11,2% курят ежедневно, 17,1% — иногда, 34,4% являются «пассивными» курильщиками (невольно дышат табачным дымом от окружающих их людей – родителей, друзей и т.д.) и остальные 37,3%, якобы, не курят вообще. Хотя, по сути дела, все мы, незаметно для себя, в той или иной степени являемся «пассивными» курильщиками. Хотим мы этого или не хотим!

Также, среди данного контингента было выявлено, что 67,5% страдают хроническими заболеваниями верхних дыхательных путей, в том числе хроническими тонзиллитами, которые в свою очередь могут привести к ювенильным маточным кровотечениям.

Токсическое воздействие алкоголя, никотина, наркотических веществ на половые клетки девочек-подростков влечет за собой увеличение риска рождения у них неполноценного потомства в будущем, а также может стать причиной бесплодия.

Особенно острой за последние 15 лет стала проблема ранней сексуальной активности подростков. Многие из них начинают свой «взрослый путь» под действием алкоголя. Как следствие раннего начала половой жизни отмечен рост незапланированных беременностей и абортов, а также юного материнства и ИППП у подростков.

Проведенные исследования за 2009 г. показали, частота гинекологической патологии у девочек, имеющих опыт половой жизни, в 2,5 раза превышают таковую у их сверстниц, не имеющих подобного опыта. В основном за счет резкого увеличения воспалительных заболеваний.

Решению этих проблем способствует развитие на местах специализированной гинекологической помощи детям, наиболее приближенной к нуждам детского населения. Наиболее значимыми факторами для эффективной работы специализированной службы является широкая сеть лечебно-профилактических учреждений с разнообразными функциями и направлениями деятельности, обеспеченность высококвалифицированными кадрами врачебного и сестринского персонала, обученными работать с детским и подростковым контингентом, оснащенные современной аппаратурой и лабораторной поддержкой, рабочие места специалистов.

Влияние вредных привычек на половое созревание девушек-подростков

Аленова А. А.

Гинеколог детского и подросткового периода

Posted by & filed under Вестник КазНМУ, Здоровье, Русский.

История потребления табака началась в 1492 году и неразрывно связана с именем Кристофора Колумба, которому индейцы подарили связку сушеных листьев табака. Благодаря Колумбу, на карте мира появилось первое «табачное» место — остров «Тобаго» (курительная трубка). В 1531 году европейцы начали культивировать табак. Первая табачная плантация заложена испанцами на острове Санто-Доминго. В 1587г. в Нидерландах опубликована книга под названием «Растительная панацея». Впоследствии медики Европы стали выписывать табак больным в качестве лекарства. Постепенно курение табака превратилось из моды для богатых людей в массовую пагубную привычку. Прошло много лет и табачная промышленность стала огромной индустрией. Основные производители сигарет – это Соединенные Штаты Америки, Китай и Великобритания.

Научные данные подтверждают, что потребление табака и воздействие табачного дыма зачастую являются причиной болезней, инвалидности. Табак является фактором риска развития второй по значимости причины в структуре смертности в мире – онкологических заболеваний.

В результате употребления табачных изделий развиваются заболевания практически всех органов и систем человека. Это болезни сердца, сосудов, дыхательной, пищеварительной, костной систем, органов зрения и слуха. Курением обусловлен высокий риск развития онкологических заболеваний прежде всего легких.

По данным ВОЗ в мире, в среднем, каждые шесть секунд умирает один человек от заболеваний, связанных с курением табака, а ежегодно по этой же причине умирает пять миллионов человек. Если тенденция увеличения распространѐнности курения не будет снижаться, то по прогнозам к 2020 году в мире ежегодно будет умирать 10 млн человек.

История Казахстанского производства табака берѐт своѐ начало в XIХ веке. В 1885 г. в г. Верный стали функционировать две табачные фабрики. В 1936г. была открыта ещѐ одна фабрика. Алматинский табачный комбинат снабжал своей продукцией значительную часть курильщиков не только Казахстана, но и всего Советского Союза.

Проведенные социологические исследования и скрининговые обследования показали, что в Казахстане курит 1/3 населения, среди женщин детородного периода -15%, курящие дети и подростки составляют -21%, в возрасте 15-17 лет – курит каждый пятый.

В последние годы наблюдается относительно быстрый рост распространенности табакокурения среди женщин, особенно молодого возраста. Анализ сложившейся ситуации показал, что среди женщин старше 40 лет курит около 15%, в в возрастной группе 20-29л, -33%. Однако, не секрет, что у курящей женщины редко бывают красивыми ногти и волосы, а зубы имею желтый налет, запах табачного дыма – неистребим. Одной из причин курения женщин заключается в том, что табачные компании используют тактику, направленную на рекламу сигарет женских марок. Считается, что тонкие, и длинные сигареты подразумевают особую элегантность и утончѐнность.

Современные исследования показывают, что последствия табакокурения для женщин более пагубны, чем для мужчин. Курение вносит изменения в основную функцию женского организма – репродуктивную. Именно курение способствует отслойке плаценты, ранним и поздним токсикозам, выкидышам, преждевременным родам и мертворождаемости.

Есть данные о том, что курение матери в течение беременности может привести к никотиновой зависимости у их детей. Курение женщин во время кормления грудью, очень опасно для здоровья младенца. У младенцев от воздействия табачного дыма гораздо выше заболеваемость различными заболеваниями.

21 мая 2003 г. Всемирная организация здравоохранения приняла документ под названием «Рамочная Конвенция ВОЗ по борьбе против табака». Ёе подписали 168 и ратифицировали 151 государство.

С целью реализации Рамочной Конвенции ВОЗ по борьбе против табака в Казахстане принят «Кодекс РК» от 9 октября 2009г. (№193-МЗ РК). Кодекс предусматривает, формирование здорового образа жизни у населения (ст.154), а так же работу по профилактике и ограничению табакокурения (статья 159).

По опыту развитых стран для устойчивости процесса ФЗОЖ, в стране настоятельно рекомендуется формирование специального фонда «Оздоровление нации» путѐм отчисления 1% налога на табачные и алкогольные изделия.

Послание Президента РК Назарбаева Н.А. «Стратегия вхождения Казахстана в число пятидесяти наиболее конкурентоспособных стран мира» (2006г.) и Концепция перехода РК к устойчивому развитию на 2007-2024 годы, одобренная Указом Президента РК от 14 ноября 2006г №216, поставили задачу коренного улучшения процесса ФЗОЖ в оздоровлении нации, а решение этой задачи – путѐм ограничения табакокурения, продажи табачных изделий запрет на курение в общественных местах и на рекламу табачных изделий, антитабачную компанию в средствах массовой информации, стимулирование отказа от курения среди медицинских работников, государственных служащих и работников образования.

В Казахстане начата компания по распространению информационнообразовательных материалов, по трансляции видео, аудиороликов, фильмов по пропаганде ЗОЖ. В настоящее время идѐт процесс создания эффективной системы помощи в прекращении курения. В учебные заведения введѐн предмет «Валеология». На занятиях по предмету «Валеология» у учащихся формируется ответственность за собственное здоровье, и необходимости ведения здорового образа жизни.

РМК признан «Зоной без табака». В колледже проводятся конкурсы сан. бюллетеней по данной тематике. Учащиеся колледжа привлекаются к проведению акций: «Курение – за и против», «Скажи, нет курению», «Молодежь – без наркотиков». К проведению данных акций привлекаются СМИ, представители Национального центра ФЗОЖ, молодѐжное крыло партии «Отан».

Таким образом, употребление табачных изделий является одним из основных факторов риска здоровью и требует проведения активных действий как со стороны государства, так и самого гражданина. А каждый курильщик должен принять меры к ведению здорового образа жизни, решить для себя, почему необходимо бросить курить.

Литература:

  1. Закон Республики Казахстан от 10 июля 2002 года №340-2 «О профилактике и ограничении табакокурения»
  2. Кодекс Республики Казахстан «О здоровье народа и системе здравоохранения» от 9 октября 2009 года №193
  3. «Рамочная Конвенция ВОЗ по борьбе против табака» от 21 мая 2003 года;
  4. Указ Президента Республики Казахстан от 24 ноября 2006 года №216 «Концепция перехода Республики Казахстан по устойчивому развитию на 2007-2024 гг.»
  5. Государственная программа развития здравоохранения РК «Саламатты Қазақстан» на 2011-2015 годы;
  6. Программа РК «Здоровый образ жизни» на 2008-2016 годы.

Сейдуманов С. Т., Попова Т. П.

Республиканский колледж по подготовке и переподготовке средних медицинских и фармацевтических работников

Posted by & filed under Общественное здравоохранение, Русский.

Единая Национальная система здравоохранения Республики Казахстан основана на принципах свободного выбора пациентом врача и медицинской организации, формирования конкурентной среды в медицине и прозрачности процесса оказания медицинских услуг. Такая модель является основой новой государственной программы развития здравоохранения РК на  2011-2015 годы.

Внедрение этой модели, основанной на солидарной ответственности за здоровье гражданина, повысит качество медицинских услуг и приблизит их уровень к международным стандартам.

Каждый из нас должен бережно и внимательно относиться к своему здоровью, здоровью родных и близких, здоровью всех, кто рядом с нами работает или учится. Сегодня особую актуальность приобретает формирование культа здорового образа жизни.

Автор этих строк ознакомилась с работой многих оздоровительных центров в Голландии, Швеции, США, Японии, Египте и Индии. На основе анализа деятельности специалистов за рубежом и собственного опыта работы мы разработали концепцию оздоровления, основанную на философии и практике аюрведической медицины.

Аюрведическая медицина – это наука и искусство о здоровой, долгой иуспешной жизни. Зародилась она более 5000 лет назад в Индии. Она относится к естественной (натуральной) медицине, т.к. использует для оздоровления человека природные факторы. Аюрведа воплощает в себе коллективную мудрость ученых, врачей и целителей восточных стран. Каждые два года в центре Европы, в Голландии специалисты аюрведической медицины на международных симпозиумах обсуждают актуальные проблемы здоровья. В настоящее время во многих экономически развитых странах – США, Швеции, Австрии, Англии и в других – открыты научные центры и клиники аюрведической медицины.

Философия Аюрведической медицины основывается на радостном восприятии окружающего мира (принцип позитивного мировосприятия). Аюрведа рассматривает человека как составную часть Природы – бесконечной вечной и прекрасной. Базисным принципом Аюрведической медицины является целостный подход к сущности человека и его заболеваний. Специалисты аюрведы уверены, что сущность каждого человека – любовь к себе и к окружающему миру.

Стремительный 21 век вынуждает нас быть мобильными, двигаться все быстрее и быстрее. Ситуации меняются стремительно, и мы хотим все делать своевременно, быстро и правильно. Реформирование медицинской сферы требует новых знаний, новых навыков и умений. Всем стало понятно: для успешной работы необходима психологическая перестройка. Ведь изменилось движение жизни и вполне логично, что без психологической перестройки невозможен «переворот в мышлении» врача. Это чрезвычайно важно для успешной работы.

Специалисты Аюрведической медицины главным приоритетом деятельности определили формирование у пациентов психологии здорового образа жизни. Центральными проблемами в работе этих специалистов в настоящее время  становятся позитивное программирование жизни и формирование позитивного типа мышления у пациентов. Мысль оказывает  глубочайшее влияние на все физиологические системы организма. Многими научными исследованиями подтверждено, что  мысль  является «главным дирижером и архитектором здоровья человека».

Проведенные нами исследования показали, что у 60% студентов, обучающиеся в Алматы имеются признаки астенического синдрома и хронической усталости, у  54% — признаки депрессии и у 96% — признаки нарушения психосоматического статуса (чаще всего в виде неуверенности, тревожности, раздражительности и замкнутости).

С учетом всего вышеизложенного, нами были разработаны комплексные программы оздоровления,  основанные на принципах Аюрведической медицины:

  • оздоровительный режим дня
  • здоровое питание с учётом психосоматического типа человека
  • физическая активность – ходьба, плавание, тренажеры и др.
  • специальные комплексы физических и дыхательных упражнений;
  • самомассаж (общий, масляный и точечный);
  • оздоровительная медитация, аутогенный тренинг;
  • терапия образного кодирования;
  • элементы позитивной психотерапии;
  • элементы цвето,- аромо – и музыкальной терапии.

Аюрведическая медицина и здоровый образ жизни

М.Б.Жангелова, Ш.Б.Жангелова доктор медицинских наук, профессор, кмн, доцент

Казахский Национальный медицинский университет им. С.Д.Асфендиярова

Posted by & filed under Русский, Студенческая наука.

Одним из главных средств в формировании креативности будущих специалистов является научно-исследовательская работа студентов (НИРС), которая осуществляется в рамках учебного процесса  и как  дополнительная форма  – участие  в работе заседаний научного студенческого кружка (НСК) кафедр, семинаров, студенческих конференций.

На страницах газеты хотелось бы поделиться некоторыми результатами

работы сектора НИРС и СМУ стоматологического факультета в этом учебном году.

В этом учебном году к сектору НИРС присоединился СМУ (сектор молодых ученых), этот факт является хорошим критерием преемственности поколений, развития способности к использованию научных знаний в практической деятельности, профессиональной адаптации.

В 2010-2011 учебном году значительную помощь в работе сектора НИРС и СМУ факультета оказывает учебно-клинический департамент по стоматологическим дисциплинам (директор — д.м.н., профессор Уразалин Ж.Б.). Профессор Уразалин Ж.Б. оперативно решает насущные проблемы, помогает, советует, принимает активное участие в проведении ряда научных студенческих мероприятий. Так, по инициативе проф. Уразалина Ж.Б. было организовано участие студентов в Международной школе-семинаре по теме: «Имплантология в мире эстетики», где студенты прослушали курс лекций профессора Хуана Альберто Руиз (Испания) и доцента Чернобельской  В. (Израиль). Все студенты, участники щколы-семинара, получили сертификат международного образца. Большим достижением было проведение межкафедрального заседания НСК в формате мастер-класса по теме: «Инновационные технологии в пародонтологии» с привлечением ученых-стоматологов профессора  Русанова В.П. и доцента Лобанова Ю.С. Наряду с теоретическими аспектами решения данной проблемы были продемонстрированы клинические случаи, что вызвало огромный интерес у студентов и пожелание в дальнейшем, проводить мастер-классы в рамках сектора НИРС и СМУ с участием ведущих ученых-стоматологов. По инициативе профессора Уразалина Ж.Б. сектором НИРС и СМУ была организована и проведена студенческая научная конференция, посвященная 80-летию КазНМУ и Всемирному Дню борьбы со СПИДом по теме: «Вич-инфекция: проявления в полости рта. Универсальные меры предосторожности». Ведущим лектором явилась доктор медицинских наук, консультант по клиническим аспектам ВИЧ-инфекции республиканского СПИД-центра Трумова Ж.З.; в рамках «Дни университета» была проведена  студенческая научная конференция, посвященная 80-летию КазНМУ по теме: «Молодежь и наука в 21 веке», на которой были заслушаны 10 докладов, из них 2 — на казахском языке и 1 – на английском языке. Для проведения конференции спонсорскую помощь оказали Национальная Ассоциация стоматологов Казахстана (президент, проф. Куракбаев К.К.) и торговая марка «Blend-a-med». Значительную поддержку в проведении конференции  оказала председатель научно-планово-проблемной комиссии, профессор Ермуханова Г.Т. Все участники получили сертификаты и подарки.

Студенты нашего факультета Бегимбетова К. и Бацаева Ю. принимали участие и выступили  с докладом на межфакультетской студенческой конференции, посвященной международному Дню борьбы со СПИДом и 80-летию КазНМУ по теме: «Клинические проявления ВИЧ-инфекции в полости рта» с получением сертификата. В этом учебном году25 ноября  Московский государственный медико-стоматологический университет проводил IV Всероссийскую конференцию «История стоматологии» с международным участием. С сектора НИРС и СМУ стоматологического факультета КазНМУ были приглашены с устными докладами доц. Искакова М.К., студентка 403-01 группы Ургенишпаева Жанар, асс. Балабеков С. И. и  со стендовым докладом врач-интерн Шукаева Индира. Участникам конференции были вручены сертификаты.

Положительным сдвигом в работе НСК, считаю совместное сотрудничество с научно-образовательной лабораторией КазНМУ, в частности сотрудничество по общей теме двух дисциплин: терапевтическая стоматология (руководитель, доцент Искакова М.К. и лабораторной диагностики (руководитель, доцент Ланкина М.В.).

В январе 2011 года на факультете, по инициативе профессора Уразалина Ж.Б. и и.о.декана Амантаева А.Б., сформирован студенческий деканат, в составе которого функционирует студенческий  актив сектора НИРС и НСО, во главе с председателем НСО, студентом 405 группы Даутова Данияра и зам.председателя НСО, студентки 504 группы Раманкуловой Лауры.

Работа сектора НИРС нашего факультета была отмечена администрацией Вуза: в 2008-2009  учебном году был признан одним из лучших в КазНМУ (отв. доц. Искакова М.К.); НСК кафедры ортопедической стоматологии – один из лучших среди НСК КазНМУ (зав.кафедрой, проф. Рузуддинов С.Р.); лучший НСК на факультете – кафедра хирургической стоматологии (зав.кафедрой, профессор Уразалин Ж.Б.). Были вручены Почетные Грамоты КазНМУ и ценные подарки. В 2009-2010 – лучшим НСК на факультете признан НСК кафедры стоматологии детского возраста, профилактики стоматологических заболеваний (зав.кафедрой, проф. Супиев Т.К.). Студент 4 курса Даутов Данияр был  награжден Грамотой «За активное участие в работе НИРС КазНМУ» и Грамотой  в номинации «Активист НСО стоматологического факультета»; ответственная за работу сектора НИРС и СМУ факультета, доцент Искакова М.К. была награждена Почетной Грамотой КазНМУ «За активное участие в работе НИРС».

В перспективных планах необходимо сделать акцент на установление контакта с научными студенческими обществами медицинских ВУЗов Казахстана, стран ближнего и дальнего зарубежья; предоставления возможности выполнения экспериментальных, лабораторных исследований в рамках НИРС; отрегулирования механизма поощрения наиболее одаренных студентов в экзаменационный период и сотрудников, принимающих активное участие в работе НИРС.

Именно наши сегодняшние студенты будут делать науку будущего и то, какой будет эта наука, зависит от тех, кто сегодня с нами в мире студенческой науки.

Мир студенческой науки.pdf

Доцент Искакова М.К., ответственная за сектор НИРС и СМУ стоматологического факультета КазНМУ им. С.Д. Асфендиярова

Posted by & filed under Русский, Фармакология.

Среди множества разнообразных факторов, способных повлиять на терапевтическую эффективность лекарств существенное место занимает пища. Как известно, существует минимум 200 лекарственных препаратов, на эффективность или безопасность которых влияет пища. Взаимодействие лекарственных веществ при приеме внутрь с различными ингредиентами пищи может оказать весьма существенное влияние не только на развитие фармакологического эффекта, но и на возникновение осложнений фармакотерапии.

Как известно, ряд лекарств начинает всасываться уже в ротовой полости, но основным местом всасывания является кишечник. На всасывание в кишечнике лекарства влияет скорость его поступления из желудка в кишечник, которая зависит от состава пищи. Жиры уменьшают выделение желудочного сока и замедляют продвижение пищи в кишечник. Под влиянием пищи, богатой жирами значительно снижается эффективность антигельминтных препаратов, производных нитрофурана, сульфаниламидов и др,  В то же время, обогащенную жирами пищу следует принимать в тех случаях, когда требуется повысить всасывание жирорастворимых лекарств (препаратов вит. А, Д, Е, ряда антикоагулянтов и др.). Углеводы также замедляют перистальтику желудка, что может нарушить всасывание антимикробных средств: сульфаниламидов, цефалоспоринов и макролидов. Молочные продукты, содержащие фитин (орехи, пшеница) и дубильные вещества (чай, кофе) ограничивают всасывание препаратов железа, образуя с ними плохо растворимые соединения. Молоко усиливает всасывание витамина Д, излишек которого, как известно, опасен. Молоко и молочные продукты на 20–80% снижают всасывание тетрациклиновых антибиотиков. Молоко также снижает скорость и полноту всасывания антибиотиков группы пенициллинов и цефалоспоринов, принимаемых внутрь.

Количественный и качественный состав пищи также может изменять превращение или выведение лекарств из организма. Например, обильная мясная или растительная пища изменяет реакцию мочи и при этом изменяется выведение из организма щелочных или  слабокислых (аспирин, кофеин, соответственно) препаратов.  Щелочная пища (молоко) способствует выведению лекарств — слабых кислот (салицилаты и др.) и усиливают эффект щелочных веществ.  И наоборот, пищевые продукты, богатые кислыми эквивалентами (цитрусовые, клюква, сливы и др.), способствуют выведению основных веществ (щелочных), в то же время усиливают действие лекарств с кислыми свойствами.

Кислые фруктовые и овощные соки могут нейтрализовать фармакологический эффект некоторых антибиотиков (эритромицина, ампициллина), усилить фармакологический эффект салицилатов (аспирин), замедлить всасывание ибупрофена.

Рыбная диета удлиняет время кровотечения у больных, принимающих ацетилсалициловую кислоту.

Прием кофеина и одновременное употребление в пищу молока приводит к связыванию белком молока примерно 30% препарата, что может привести к нарушению обменных процессов.

Лицам, принимающим антидепрессанты (имизин, амитриптилин и др.), психостимуляторы (кофеин), противотуберкулезное средство   изониазид, следует ограничить употребление следующих продуктов: сыр, брынза, сельдь, мясные и рыбные консервы, шоколад, бананы, цитрусовые, коньяк и др., содержащих тирамин, т.к. может уменьшиться их терапевтическая эффективность и повыситься артериальное давление, и даже привести к гипертоническому кризу.

Больные, получающие антикоагулянты непрямого действия (варфарин, неодикумарин) должны исключить из рациона листовые овощи, как брокколи, брюссельская капуста, шпинат, соя и др., поскольку содержащийся в них витамин К оказывает противоположное действие названным препаратам. А при приеме вышеназванных препаратов с жирной рыбой, печенью и яичным желтком могут возникнуть кровотечения.

Употребление белокочанной капусты, зеленого салата, редиса с препаратами, принимаемыми при повышенной функции щитовидной железы, усиливает их фармакологический эффект, в то же время ослабляется действие гормональных препаратов, усиливающих функцию щитовидной железы.

Калина, черноплодная рябина, земляника, свекла способствуют расширению сосудов и снижению артериального давления, поэтому способны привести к чрезмерному снижению артериального давления при совместном применении с гипотензивными средствами.

При применении солей кальция противопоказана пища, богатая щавелевой кислотой (шпинат, щавель, ревень) в связи с образованием нерастворимых соединений.

Препараты, содержащие гидроксид алюминия, нарушают усвоение фосфора и могут стать причиной остеомаляции, поэтому при длительном приеме антацидов рекомендуется диета, богатая фосфатами. При лечении препаратами наперстянки необходимо избегать пищи, богатой клетчаткой, поскольку эти лекарственные средства связываются с клетчаткой, что снижает эффективность лечения, но при этом следует обогащать питание калием (курага, изюм, бананы, картофель).

Нистатин может блокировать действие витаминов В2 (рибофлавина) и В6 (пиридоксина), поэтому при терапии нистатином необходимо употреблять пищу, богатую витаминами группы В, такую как продукты из цельного зерна, мяса, яйца и молоко. Поскольку при приеме мочегонных средств (особенно тиазидных и петлевых) имеет место потеря минеральных веществ, в том числе калия, следствием чего могут возникнуть аритмии (прием пищи с высоким содержанием калия и низким натрия, например, кураги, бананов, морковного сока, позволит избежать этих осложнений). В то же время при применении калий содержащих диуретиков, напротив, необходимо ограничить потребление продуктов, богатых калием, во избежание гиперкалиемии. При наличии в продуктах фолиевой или бензойной кислот, существенно ослабляется или полностью теряется терапевтическая эффективность сульфаниламидов. Ацетилсалициловая кислота может ухудшить усвоение фолиевой кислоты, крайне необходимой во время беременности. Чтобы предотвратить это, нужно потреблять большое количество пищи, богатой фолатом, в частности субпродуктов, бобовых, зелени.

Эффективность аскорбиновой кислоты снижают огурцы, кабачки петрушка.  Высокобелковая диета способна снижать действие теофиллина, а высокоуглеводная – увеличивает их.

Противосудорожные препараты влияют на способность организма усваивать витамин Д и фолаты, поэтому при лечении этими препаратами важно ввести в диету большое количество продуктов, богатых этим витамином, например жирную рыбу, яйца, молочные продукты. Действие противосудорожных препаратов меняется на противоположное или ослабевает, если их сочетать с орехами, апельсинами, столовой зеленью.

Одновременное употребление пищевых продуктов, богатых нитратами и антигистаминных средств (диазолин, кларитин, лоратадин), Н2-гистаминоблокаторов (ранитидин, фамотидин), производных сульфонилмочевины (глибенкламид), нитроглицерина приводит к образованию нитросоединений с канцерогенной активностью.

Употребление алкоголя и алкогольсодержащих напитков изменяет или извращает фармакологический эффект лекарственных средств. Так, алкоголь извращает действие лекарств, поэтому становится опасным для жизни человека, который, принимая те или иные лекарственные препараты, не отказывает себе в спиртном. Взаимодействие некоторых лекарств с алкоголем может носить различный характер, но в любом случае оно нежелательно. Алкоголь нарушает многие звенья обмена веществ: белков, жиров, углеводов, минеральных солей. Все эти изменения ведут к накоплению кислых продуктов в органах и тканях, смещают кислотно-щелочное равновесие, что приводит к серьезным нарушениям обмена веществ. Например, при применении транквилизаторов усиливается угнетающее действие алкоголя на центральную нервную систему; недопустимо сочетание спиртных напитков с димедролом, супрастином (препаратами, обладающими седативными свойствами), антидепрессантами, нейролептиками, снотворным. Употребление вместе с алкоголем нестероидных противовоспалительных препаратов приводит к раздражению слизистой желудка и может стать причиной кровотечения. Биологическое преобразование парацетамола в организме на алкогольном фоне сопровождается образованием токсических веществ, способных вызвать тяжелое поражение (некроз) печени и острую печеночную недостаточность. Алкоголь потенцирует действие антикоагулянтов, антиагрегантов, что может привести к возникновению обильного кровотечения и кровоизлияния во внутренние органы. Употребление спиртных напитков значительно снижает эффективность витаминотерапии, химиотерапии (антибиотики, сульфаниламидные препараты) или приводят к непереносимости метронидазола, нитрофуранов.

Лекарственные вещества действуют по-разному, в зависимости от качества и количества жидкости, которым они запиваются, и от того, когда они приняты – во время, до или после приема пищи, что объясняется изменениями рН среды ЖКТ.  Это очень важно для максимального проявления эффекта лекарственных препаратов.

В тех случаях, когда необходимо достичь более быстрого терапевтического эффекта препарата, не оказывающего раздражающего действия на слизистую оболочку пищеварительного тракта, рекомендуется применять его за 30-60 мин. до еды или спустя 2 часа после еды запивая 50–100 мл кипяченой водой стоя, оставаясь в таком положении в течение полутора минут. Для достижения продолжительного эффекта препаратов, быстро всасывающихся и быстро выводящихся из организма, их следует принимать после еды. Только таблетки «под язык» не имеют строгого времени принятия, все остальные препараты необходимо применять согласно указаниям врача или инструкции.

Препараты, содержащие ферменты, принимаются одновременно с пищей, содержащей те вещества, на которые действует данное лекарство.

Лекарственные средства, которые предписано принимать до еды, выпиваются за 30-40 минут до приема пищи. Ряд лекарств не рекомендуется  принимать сразу после еды.

При назначении лекарств детям грудного возраста не всегда следует смешивать их с молоком и давать в бутылочке с соской. В таком случае возможно осаждение значительного количества лекарства на стенках бутылочки, на соске, в результате чего ребенок не получит лекарство в необходимой дозе.

Таким образом, знание основных аспектов взаимодействия лекарственных средств с пищей, учет факторов риска опасных взаимодействий, а также четко отлаженная система информирования населения о клинически значимых взаимодействиях позволяют повысить эффективность и безопасность проводимой фармакотерапии.

Пичхадзе Г.М., Кадырова Д.М., Ким И.И., Сламжанова С.Б.
Кафедра фармакологии КазНМУ