СИНКОПАЛЬНЫЕ СОСТОЯНИЯ В ПРАКТИКЕ ВРАЧА-ТЕРАПЕВТА

15 Mar 2013

УДК  616.8-009.832:614.23/.25

 

Б.Д. Дуйсембина

ГККП  Талгарского района

 

 

Cинкопальные  состояния, в основе которых лежат заболевания сердца, ухудшают прогноз. Поэтому наличие синкопальных состояний, как правило, служит основанием для проведения тщательного диагностического обследования с целью исключения кардиальной патологии.

Ключевые слова: синкопе, обморок, полная атрио-вентрикулярная блокада, ЭКГ

 

Синкопальное состояние  (обморок, синкопе) – это кратковременное нарушение сознания с потерей постурального мышечного тонуса. Сознание возвращается самостоятельно через несколько секунд или минут. Развитию обморока может предшествовать предобморочное или пресинкопальное состояние, описываемое как головокружение и/или неполное выключение сознания. Синкопальные состояния не связаны с развитием ступора или комы. Обмороки наблюдаются у 30-50% взрослого населения и служат причиной 1-2% госпитализаций и 3% обращений в службы неотложной медицинской помощи ежегодно.

В основе  кратковременной потери сознания могут быть церебральные расстройства или нарушения кровообращения. Обморок – это симптом, а не болезнь, этиология обмороков разнообразна и включает множество заболеваний.

Синкопальнные состояния по своим причинам распределяются на три категории в каждую из которых попадает приблизительно треть всех случаев: некардиальные, кардиальные и неясного происхождения. Кардиальнные (сердечного происхождения) обмороки развиваются при тахиаритмиях и брадиаритмиях (или при их сочетании, например при синдроме слабости синусового узла); при атриовентрикулярных блокадах; при отказе основного водителя ритма или тахикардии, обусловленной основным водителем ритма; при остром ИМ; при обширной эмболии легочных артерий; при аортальном стенозе (постоянной обструкции вследствие поражения клапанного аппарата или динамической обструкции при гипертрофической кардиомиопатии); при тампонаде сердца.

В последнее время большее значение стали придавать вазовагальным (нейрокардиогенным) обморокам. Этот синдром относят к большой группе болезней вегетативной нервной системы, при которых наблюдаются нарушение стабильности артериального давления и плохая переносимость вертикального положения тела. К этой группе также относятся синдром гиперчувствительности каротидного синуса, синдром Шая-Дрейджера, диабетическая нейропатия, мультисистемная атрофия, tabes dorsalis (спинная сухотка), семейная вегетативная дисфункция и амилоидоз [1].

Смертность в течение года после появления обмороков составляет для кардиогенных обмороков – 30%, некардиогенных – 12% для обмороков неясной этиологии – 6%.

Целью нашего исследования явилась оценка  клинических и ЭКГ данных в диагностике синкопальных состояний в практике врача-терапевта.

Материал и методы:  Под нашим наблюдением находились 19 больных с синкопе в возрасте от 32 до 67 лет, средний возраст составил 50,5±2,4; среди них мужчин – 12, женщин -7.

Результаты и обсуждение. Жалобы на головокружения являются наиболее распространенными  у амбулаторных больных. После жалоб на утомляемость жалобы на головокружения являются наиболее распространенными  также у пациентов медицинских стационаров общего профиля. Пациенты пользуются этим термином для описания разнообразных симптомов, в том числе кажущегося ощущения движения окружающих предметов или тела, сопровождающегося тошнотой, рвотой, побледнением кожных покровов и испариной, предобморочного состояния, нарушения равновесия и ощущения головокружения. Головокружение часто возникает эпизодически и проходит самостоятельно, но если оно ощущается постоянно или наблюдаются частые приступы, предположительный диагноз можно поставить на основе данных целенаправленного опроса больного и осмотра. В одном исследовании было показано [1,3], что данных анамнеза и врачебного осмотра было достаточно для установления диагноза у 85% пациентов. Важно расспросить больного об условиях, в которых развился обморок, и о степени отключения сознания, например, была ли полная потеря сознания, имелись ли боли в груди, сердцебиение, предшествовала ли обмороку физическая нагрузка или нет. Необходимо также расспросить пациента о наличии других заболеваний и приеме лекарств, которые могут способствовать возникновению обмороков. Осмотр врачом должен включать проведение  постуральных проб, выслушивание сердечных шумов исследование пульса на сонных артериях, массаж каротидного синуса (при отсутствии противопоказаний), тщательное неврологическое, а также ректальное исследование для исключения кровотечения из желудочно-кишечного тракта.

Все больные предъявляли жалобы на головокружение, эпизодически возникающее  и проходящее самостоятельно отмечали 11 (57,9%). Синкопе сопровождалось тошнотой, рвотой, испариной, побледнением кожных покровов у 3-х больных (15,8%). Перебои в работе сердца отмечали 6 (31,6%).  Указаний на предшествовавшую травму, высокую температуру окружающей среды, эмоциональные факторы (страх, боль), прием лекарственных препаратов (сердечные гликозиды, антиаритмические препараты) исключали все больные. Выясняя характер ощущений больных перед началом и после окончания приступа, мы не обнаружили ауры, крик, связь с положением тела перед началом приступа. По окончании приступа больные не отмечали дезориентированность, эйфорию, аномалии поведения. Наличие эпизодов аритмии указывали 10 (52,6%) пациентов. При обследовании  приглушенность тонов сердца имела место у всех больных, уровень артериального давления оставался вы пределах нормы. Были проведены постуральные пробы, результаты их отрицательные. У обследованных пациентов с синкопе на ЭКГ были выявлены: полная атрио-вентрикулярная блокада Ш степени в 5-ти случаях (26,3%), WPW синдром в 1 случае (5,3%), инфаркт миокарда в 7-и (36,8%), желудочковые экстрасистолы – в  6 (31,6%) и гипертрофия левого желудочка в 3-х случаях (15,8%).

По результатам недавно проведенного мета-анализа результатов 12 исследований [1,2] наиболее часто головокружение возникает вследствие следующих причин:

Периферическое вестибулярное головокружение (4-44%),

Лабиринтит(3-23%)

Болезнь Меньера (0-10%).

В структуре специфических диагнозов поражения периферического отдела вестибулярного  анализатора чаще всего встречается доброкачественное позиционное головокружение [4].

Центральное вестибулярное головокружение (0-20%), опухоль головного мозга (0-6%).

Психические расстройства (2-26%) и гипервентиляционный синдром (0-24%), обычно у молодых пациентов.

Сочетание причин (13%).

Рекомендуется проведение стандартных лабораторных анализов, рентгенографии органов грудной клетки и ЭКГ. При подозрении на патологию сердца в первоначальную схему обследования следует включить эхоКГ с допплеровским исследованием. Если возникает предположение о поражении головного мозга, то наиболее информативны регистрация звуковых вызванных потенциалов и магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга. Навык и опыт интерпретации полученных данных позволяют в большинстве случаев в сравнительно короткий срок выяснить причину синкопе и назначить адекватную терапию.

Выводы:

  1. Клинические  и ЭКГ исследования при синкопальных состояниях являются основой для определения причины синкопе.
  2. Наличие эпизодов аритмии при синкопе требует проведения ЭКГ для диагностики инфаркта миокарда и полной А-В блокады у этой категории больных.

 

Список литературы

1       Кардиология. Руководство для врачей. Под редакцией  Р.Г.Оганова, И.Г.Фоминой. – М.: Медицина. – 2004.

2       Оливия В. Эдейр. Секреты кардиологии. Под общей редакцией докт.мед.наук, проф. В.Н.Хирманова. – М.: МЕДпресс-информ, 2004. -3.

3       Внутренние болезни. Сердечно-сосудистая система.- М.: Издательство БИНОМ, 2003.

4       Виноградов А.В. Дифференциальный диагноз внутренних болезней: справочное руководство для врачей.2-е изд. –  М.: Медицина,  1987.

 

 

Б.Д. Дуйсембина

Дәрігер-терапевт тәжіребиесіндегі синкопальдық жағдай

Түйін: негізінде жүрек аурулары жататын синкопе жағдайлары болжамды нашарлатады. Сондықтан синкопе жағдайлары жүрек патологиясына күдік туындатып, толық диагностикалық  ізденіс жүргізуге негіз болады.

Түйінді сөздер: синкопе, талу, толық атрио-вентрикулярлы блокада, ЭКГ

 

 

B.D. Duisembinova

SYNCOPE IN THERAPIST PRACTICE

Resume:  syncope which is based on heart disease worsen the prognosis. Therefore the presence of syncope usually serves as a basis for a thorough diagnostic examination to exclude cardiac pathology.

Keywords: syncope, faint, complete atrioventricular block, ECG

 

СИНКОПАЛЬНЫЕ СОСТОЯНИЯ В ПРАКТИКЕ ВРАЧА-ТЕРАПЕВТА

 

 

 

 

 

 

Жаңалықтар

Все


Видео


Фото

Научно-практический медицинский журнал Вестник КазНМУ

Научные публикации, статьи, доклады, рефераты, диссертации, новости медицины, исследования в области фундаментальной и прикладной медицины, публикации журнала "Вестник КазНМУ" и газеты "Шипагер".


ISSN

ONLINE ISSN 2524 - 0692

PRINT ISSN 2524 - 0684


Полезные базы данных

Google Scholar Elibrary.ru Cyberleninka


О журнале

Описание журнала Редакция журнала СМИ о нас Рекомендуемые издания


Индекстелген

С.Ж. Асфендияров атындағы Қазақ ұлттық медицина университеті

© 2021 ҚазҰМУ