ПРИМЕНЕНИЕ ОПЕРАТИВНОЙ ЛАПАРОСКОПИИ ПРИ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИИ В РАЙОННОЙ БОЛЬНИЦЕ

26 Nov 2012

УДК 618.1-072.1. ББК 57.1. Л 24

М.С. Малгаждаров

Карасайская Центральная Районная больница.

КРМУ, кафедра хирургии

В условиях Центральной районной больницы при гинекологической патологии проведено 63 лапароскопических операции, во всех случаях оперативные вмешательства прошли без осложнений. Применение лапароскопических вмешательств позволило  значительно уменьшить нахождение больных в стационаре и дало возможность экономить затраты на медикаменты.

Ключевые слова: гинекология, лапароскопия.

 

 

Введение: Оперативная лапароскопия в гинекологии – раздел эндоскопической хи­рургии, в котором преимущества новой технологии проявляются наиболее ярко. В настоящее время более 75% гинекологических операций в развитых странах выполняют под контролем видеомонитора.

Анатомия органов малого таза и характер многих гинекологических забо­леваний наиболее удобны для лапароскопического доступа. Спектр лапароско­пических операций в гинекологии ЦРБ по мере возрастания сложности вмешательств нами представлены следующим образом: диагностическая лапароскопия с био­псией и дренированием, стерилизация, цистэктомия, тубэктомия, овариоэктомия, аднексэктомия.

Материалы и методы: Оперативные вмешательства проводились на  лапароскопической стойке фирмы Wolf.

Результаты:  Исторически стерилизация – одна из первых процедур в гинекологичес­кой лапароскопии. Медицинская стерилизация – облитерация маточных труб. Выполняется с целью лишения женщины способности выделять половые клет­ки, препятствует тем самым нежелательному оплодотворению яйцеклетки и воспроизводству потомства. Медицинская сте­рилизация может быть произведена только по письменному заявлению гражда­нина не моложе 35 лет или имеющего не менее двух детей. При наличии меди­цинских показаний и согласия гражданина стерилизацию допустимо произво­дить независимо от возраста и наличия детей. Существует 2 способа лапароскопической стерилизации: электрокоагуля­ция и механическая окклюзия маточных труб. Нами применялась механическая окклюзия маточных труб. В условиях клиники за весь промежуток наблюдения (2 года) нами произведено всего 3 случая стерилизации.  В послеоперационном периоде благодаря применению лапароскопического метода вмешательства пациентки были активизированы к концу 1-х суток, тогда же разрешался приём жидкой пищи. Медикаментозную терапию при гладком течении мы не назначали. Госпитальный период после операции длился 1–3 суток. Во всех трех случаях каких либо осложнений не было.

Огромное положительное значение имеет применение лапароскопической технологии при внематочной трубной беременности. Мы применяли данный метод оперативного вмешательства в 23 случаях, при этом во всех случаях отсутствовал разрыв трубы, и не было кровотечения. При применении данного способа оперативного вмешательства в послеоперационном периоде не было необходимости применения медикаментозной терапии, значительно, до 3 суток, сокращался период пребывания в стационаре. Во всех 23 случаях была произведена тубэктомия. Ни в одном послеоперационном периоде осложнений не наблюдалось. Долечивание производилось амбулаторно,  по месту жительства.                          Отдельно можно сказать о лапароскопическом удалении кист яичников в условиях районной больницы. Данное оперативное вмешательство проводилась в нашей клинике за период исследований в 21 случае. В двух случаях процессы были двухсторонними. Объём вмешательства при доброкачественных опухолях и опухолевидных образованиях яичников зависел от характера процесса и возраста пациентки. Функциональные кисты (фолликулярные, кисты жёлтого тела) не требовали удаления. Их пунктировали, содержимое аспирировали, производили биопсию стенки кисты, произведено 7 подобных вмешательства. Параовариальные кисты в нашей клинике вылущивались в 5 случаях, при крупных размерах содержимое аспирировалось  для лучшего извлечения. Так же мы поступали при доброкачествен­ных опухолях яичников у молодых пациенток с небольшими размерами опухо­ли и сохранившейся тканью яичника в 3 случаях. При крупных опухолях и отсутствии здо­ровой ткани яичника у молодых пациенток в  4 случаях проводилась овариоэктомия с сохра­нением маточной трубы. Женщинам старше 35 лет с истинными доброкачест­венными опухолями мы производили аднексэктомию в  2 случаях.

Немаловажное значение имеет применение лапароскопии при гнойных заболеваниях придатков матки. К гнойным заболеваниям придатков матки, оперированных в нашей клинике, относились острый гнойный саль­пингит – 5, пиосальпинкс – 7, пиоовар и тубоовариальный абсцесс – 4. Объём вмешательства при гнойно-воспалительных заболеваниях внутренних половых органов зависел от характера процесса и возраста пациентки. При остром гнойном сальпингите без деструктивных изменений нами проводилась санация и дренирование брюшной по­лости. При тубоовариальных гнойных образованиях у женщин репродуктивно­го возраста выполнялись органосберегающие операции. Производилось вскрытие очагов инфекции, последняя включала следующие этапы: аспирация выпота – промывание и санация брюшной полости – рассечение спаек сращений в полости малого таза – дренирование брюшной полости. Во всех 16 случаях применения лапароскопии при гнойных заболеваниях придатков матки применение данного малоинвазивного метода позволило значительно уменьшить время пребывания в стационаре, уменьшить количество применяемого медикаментозного лечения, и, что немаловажно, отмечался косметический эффект.

Выводы: Отдельно необходимо подчеркнуть необходимость применения данных методов лечения в условиях районной клиники в виду низкого коечного фонда районных больниц и как следствие этого, невозможность длительного нахождения больных на стационарном лечении.

Применение эндоскопических технологий дает возможность снизить время нахождения больных в стационаре и снизить потребление лекарственных средств.

 

 

Түйін: орталық аудандық аурухана   аясында    лапароскопиялық жолмен  63  науқасқа    гинекологиялық операция жасалды. Барлық  жағдайда   операциялар  асқынусыз өтті.  Лапароскопиялық әдісті  қолдану науқастардың    ауруханада  жату  ұзақтығын  қысқартып,  қолданылатын   дәрілік препараттарды  азайтып, экономиялық  жағынан  да  тиімді   екендігін  дәлелдеді.

Түйінді сөздер:  гинекология, лапароскопия.

Resume: in the conditions of the Central regional hospital at gynecologic pathology 63 laparoscopic operations are performed, operative interventions took place in all cases without complications. Application of laparoscopic interventions allowed to reduce considerably finding of patients in a hospital and gave the chance to save costs of medicines.

Keywords: gynecologia, laparoscopia

ПРИМЕНЕНИЕ ОПЕРАТИВНОЙ ЛАПАРОСКОПИИ ПРИ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИИ В РАЙОННОЙ БОЛЬНИЦЕ

Жаңалықтар

Все


Видео


Фото

Научно-практический медицинский журнал Вестник КазНМУ

Научные публикации, статьи, доклады, рефераты, диссертации, новости медицины, исследования в области фундаментальной и прикладной медицины, публикации журнала "Вестник КазНМУ" и газеты "Шипагер".


ISSN

ONLINE ISSN 2524 - 0692

PRINT ISSN 2524 - 0684


Полезные базы данных

Google Scholar Elibrary.ru Cyberleninka


О журнале

Описание журнала Редакция журнала СМИ о нас Рекомендуемые издания


Индекстелген

С.Ж. Асфендияров атындағы Қазақ ұлттық медицина университеті

© 2021 ҚазҰМУ