Особенности проявлений климактерического синдрома у женщин с аденомиозом

26 Dec 2012

УДК 618.173:616.13-004.6:615.322.

Д.Ж. Максутова

Кафедра акушерства и гинекологии №2

Казахский Национальный Медицинский Университет

им. С.Д. Асфендиярова

Особенности проявлений климактерического синдрома у женщин

с аденомиозом

 

В данной работе представлены особенности проявлений климактерического синдрома у женщин с аденомиозом. Нами проведено обследование 73 женщин в возрасте 45-55 лет, которые были разделены на две группы.  I группу  составили 43 женщины с проявлениями климактерического синдрома с аденомиозом.  II группу составили 30 женщин с климактерическим синдромом без патологии гениталий.

Ключевые слова: аденомиоз, пременопауза, постменопауза

 

Введение. Последнее десятилетие отмечается высокий рост заболеваемости эндометриозом среди женщин репродуктивного возраста, в пре-  и постменопаузе. Так, частота эндометриоза в общей популяции менструирующих женщин репродуктивного возраста составляет от 6,2 до 50%, в пре-  и постменопаузе частота этой патологии составляет 2-5%[1,2,3]..  Эндометриоз рассматривается не как местный процесс, а как системное заболевание организма, при котором развиваются полиорганные нарушения и синдром взаимного отягощения [1,3,5].

Наиболее частой локализацией генитального эндометриоза является поражение матки – аденомиоз, доля которого в структуре этой патологии составляет от 70 до 80% [1,4]. Трудности диагностики и лечения аденомиоза связаны с тем, что заболевание редко встречается в чистом виде, а чаще всего сочетается с миомой матки и/или гиперпластическими процессами эндометрия [4,5].

С наступлением менопаузы эндометриоидные гетеротопии подвергаются регрессивным изменениям в связи со снижением уровня эстрогенов. Но в пременопаузе происходит изменение секреции гонадотропных и стероидных гормонов, формируется яичниковая недостаточность, которая сопровождается относительной гиперэстрогенией. После 40 лет постепенно снижается и становится секреция эстрогенов, что может привести к активации заболевания на фоне картины климактерического синдрома [4,5]. Развитие климактерического синдрома в ряде случаев происходит даже при высоких уровнях эстрогенов у женщин с ожирением [4]. Немаловажную проблему у женщин перименопаузального возраста представляют развитие симптомов патологического климакса, сопровождающего течение генитального эндометриоза.

В связи с тем, что аденомиоз является заболеванием целостного организма, становится понятной необходимость комплексного подхода к его лечению, с учетом индивидуальных особенностей пациентки. Экстрагенитальная патология у больных пременопаузального возраста создает определенные сложности как в подборе адекватной терапии  эндометриоза, так и в коррекции климактерических расстройств. У этих больных необходимо учитывать многообразие факторов, способствующих развитию заболевания, в том числе гормональный статус, процессы метаболизма и экстрагенитальные заболевания. В литературе данные о течении климактерического периода у женщин с генитальным эндометриозом немногочисленны, что поднимает немало дискуссионных вопросов, касающихся ведения пременопаузы у этих больных.

Цель исследования: выявить особенности течения климактерического периода у женщин с внутренним эндометриозом.

Материалы и методы исследования: Проведено комплексное обследование 73 женщин в возрасте 45-55 лет. Больные разделены на две группы:  I группу  составили 43 женщины с проявлениями климактерического синдрома и с диагностированным аденомиозом, II группу составили 30 женщин с климактерическим синдромом без патологии гениталий.

Обследование больных проводилось с оценкой жалоб, анамнеза, менструальной и репродуктивной функций, общего состояния, данных общего и гинекологического исследований. Ультразвуковое исследование органов малого таза и молочных желез проводилось на аппарате «Logic». При эхографии органов малого таза применялись трансабдоминальное и трансвагинальное сканирование.

Исследование содержания в сыворотке крови фолликулостимулирующего (ФСГ), лютеинизирующего гормонв (ЛГ), эстрадиола, прогестерона проводилось иммуноферментным методом с помощью стандартных наборов «ALKOR-BIO». Для статистической обработки данных использовался пакет прикладных программ «Microsoft Excel» версия 7,0 с использованием раздела программы «Анализ данных», подраздела «Описательная статистика».

Результаты исследования: Средний возраст больных I группы составил    49,17 ±1,78 лет и 48,2±1,98 лет II группы.

Давность проявлений климактерического синдрома у больных обеих групп составила от 1,5 до 3,5 лет. В I группе – 1,96 ± 0,28 лет и II группы – 1,94±0,25 лет (p>0,05). Нейровегетативные нарушения отмечены у 58,1% больных I группы и у 53,3% – II группы (p>0,05), эндокринно-метаболические нарушения соответственно – у 67,4% и 43,3% (р<0,05) , психоэмоциональные нарушения – у 27,91 и 23,33% (p>0,05). Симптомы урогенитальной атрофии имели место у 27,9% больных I группы и у 46,6% больных II группы (р<0,05).

Больные I группы в 30,2% случаев предъявляли жалобы на рецидивирующие маточные кровотечения, в 21,0 % на тазовые боли. Во II группе аналогичные жалобы предъявляли соответственно 16,6% и 6,67% женщин.

Показатели менструальной функции у больных обеих групп существенно не отличались от популяционных. У обследованных больных возраст менархе находился в пределах 11-18 лет и составил в среднем 13,64±0,21 и 12,97 ±0,25 лет соответственно по группам. У 34,8% пациенток I группы, и у 16,7% – II группы имелись указания на нарушения менструальной цикла в ювенильном или репродуктивном возрасте (р<0,05).

Репродуктивную функцию реализовали 72,1% I группы и 96,7% больных II группы (р<0,05). Среднее количество родов достоверно не различалось и составило по группам: I группы-2,24±0,21, и  II группы  – 2,29±0,24,(p>0,05). Среднее количество абортов составило в I группе- 4,68±0,31, и во  II группе – 2,88±0,26 (р<0,05). Осложнения родов и/или абортов отмечены у 23,25% женщин I группы и у 16,6% женщин  II группы  (р<0,05). Хирургические вмешательства на органах малого таза перенесли 20,93% женщин I группы и 6,66%  II группы (р<0,05). Дисгормональная патогия молочных желез отмечена у 39,53% больных I группы и у 16,6% больных II группы (р<0,05). Сопутствующая экстрагенитальная патология имела место у 79,06% больных  I группы и у 73,3% больных II группы (р>0,05).

Заболевания желудочно-кишечного тракта выявлены более,чем у половины боьных  в обеих группах, соответственно в 55,81% и в 60,0% (p>0,05). Практически с той же частотой отмечены заболевания сердечно-сосудистой системы: в I группе 53,48%  и во  II группе -56,66%  (р>0,05). Среди заболеваний сердечено-сосудистой системы преобладала артериальная гипертония, эта патология отмечена практически у трети обследуемых больных:  I группы – 37,2% и II группы – 35,5% (р>0,05). Более чем у  четверти больных отмечена варикозная болезнь нижних конечностей: I группы – 27,91% и II группы – 26,67% (р>0,05). Избыточная масса отмечена у 65,1% больных I группы и у 63,3% больных II группы (р>0,05).

Показатели уровней гонадотропных и половых гормонов в сыворотке периферической крови у исследуемых больных выглядели следующим образом: ФСГ в I группе – 12,15±1,67 мМЕ/л, во II группе – 19,12±1,87 мМЕ/л (р<0,05), ЛГ – в I группе – 22,18±1,87 мМЕ/л, во II группе – 39,12±1,81 мМЕ/л (р<0,05), эстрадиол – в I группе – 102,18±11,87 пг/мл, во II группе – 29,12±1,18 пг/мл (р<0,05), прогестерон в I группе – 0,98±0,87 пг/мл, во II группе – 0,89,12±1,08 пг/мл (р>0,05).

Выводы: полученные результаты свидетельствуют, что нарушения менструальной функции, послеабортные и послеродовые осложнения и хирургические вмешательства на органах  малого таза являются факторами риска развития аденомиоза. Отмечено, что у женщин с внутренним аденомиозом течение климактерического синдрома чаще, чем у женщин без патологии гениталий сопровождается обменно-эндокринными нарушениями и дисгормональной патологией молочных желез. Симптомы урогенитальной атрофии в этой группе больных встречаются реже, чем у женщин без патологии гениталий. Показатели гормонального гомеостаза у больных с климактерическим синдромом на фоне аденомиоза характеризуются достоверно более низким содержанием ФСГ и ЛГ и более высоким содержанием эстрадиола по сравнению с женщинами с климактерическим синдромом в отсутствии генитальной патологии. Однако данные, полученные в результате проведенного исследования, требуют дальнейшего изучения.

 

 

Список литературы

1       Адамян Л.В., Кулаков В.И. Эндометриозы: руководство для врачей. – М.: Медицина, 1998. – 198с.

2       Дамиров М.М. Аденомиоз. – М.: БИНОМ., 2004. – 316с.

3       Коханевич Е.В. Оптимизация выбора эндокринотерапии для коррекции гормональных нарушений при генитальном эндометриозе. – Здоровье женщины. – 2003.- №3(15). – С.39-44.

4       Радзинский В.Е. Эндометриоз. – М.: Изд-во РУДН. – 2002. – 216с.

5       Olive D.L. The treatment of endometriosis: review of the evidence. – AnnNY Acad. Science. – 2002. – Mar.995. – P. 360-372.

 

Д.Ж. Максутова

Аденомиозы бар әйелдердің климактерлік синдромының  көріну ерекшеліктері

 

Түйін: бұл жұмыста аденомиозы бар әйелдердің климактерлік синдромының  көріну ерекшеліктері  көрсетілген.Біз 45-55 жастағы 73 әйелді тексеру жүргіздік,оларды 2 топқа бөлінді.I топтағы 43 әйелде аденомиоз климактерлік синдроммен кұрады.II топта 30 әйелде климактерлік синдром генитальді патологиясыз құрады.

Түйінді сөздер: аденомиоз, пременопауза, постменопауза

 

 

D.Zh. Maksutova

Climacteric syndrome at women with  adenomyosis

Resume: in this article we describe the features of climacteric syndrome at women with adenomyosis. 73 perimenopausal women at age 45-55 old were examined. All women have been divided into two groups. The 1st group consisted of 43 women with climacteric disorders and adenomyosis. The 2nd group consisted of 30 women with climacteric disorders without any gynecological diseases.

Кеуwords: adenomyosis, premenopause, postmenopause

ОСОБЕННОСТИ ПРОЯВЛЕНИЙ КЛИМАКТЕРИЧЕСКОГО СИНДРОМА У ЖЕНЩИН

News

All


Video


Gallery

Научно-практический медицинский журнал Вестник КазНМУ

Научные публикации, статьи, доклады, рефераты, диссертации, новости медицины, исследования в области фундаментальной и прикладной медицины, публикации журнала "Вестник КазНМУ" и газеты "Шипагер".


ISSN

ONLINE ISSN 2524 - 0692

PRINT ISSN 2524 - 0684


Useful databases

Google Scholar Elibrary.ru Cyberleninka


About the journal

Описание журнала Редакция журнала СМИ о нас Рекомендуемые издания


Indexed by

Asfendiyarov Kazakh National Medical University

© 2021 KazNMU