ВЛИЯНИЕ КУРЕНИЯ НА САТУРАЦИЮ БЕРЕМЕННЫХ И СОСТОЯНИЯ ПЛОДА ПРИ РОЖДЕНИИ

21 Nov 2014

УДК: 613.84 — 055.26(571.56)

 

С.Ш. Исенова,  Ш.М. Амиртаева, А.Б. Адамзатова

Казахский Национальный медицинский университет имени

 С.Д. Асфендиярова, кафедры акушерства и гинекологии №2

Республика Казахстан, г. Алматы

 

 

В статье отражены результаты исследования сатурации у курящих беременных  и  состояние плода при рождении. Использовали неинвазивный способ контроля сатурации и контроль массы тела новорожденных. Выявлены показатели сатурации у 30 курящих беременных, частота ЗВРП новорожденных от курящих беременных, определена масса тела у 30 новорожденных при рождении, особенности раннего неонатального периода новорожденных от курящих беременных.

Ключевые слова: сатурация у курящих беременных, пульсоксиметрия, ЗВРП, патологическая потеря массы тела.

 

Актуальность темы: Курение табака одна из самых распространенных вредных привычек человека. Статистика свидетельствует о количестве курящих беременных за последние 10 лет несколько снизилось, однако около 15% беременность продолжают постоянно или периодически курить. Табачный дым содержит сотни токсичных компонентов, некоторые из которых могут влиять на исходы беременности. Хорошо известно, что никотин влияет на циркуляцию крови и снижает интенсивность кровообращения в системе мать-плацента-плод. Другие компоненты табачного дыма – кадмий и свинец, обнаруживается в фолликулярной жидкости и ткани плаценты курильщиков. Свинец является известным нейротоксином; а некоторые полициклические ароматические гидроуглероды обладают мутагенной активностью [1,2].

По данным литературы риск рождения детей с ЗВУР у курящих беременных составляет от 2,27 до 27%  [2].  Имеются данные, что курение в период гестации способствует увеличению частоты таких осложнений беременности как кровотечение на 25-30%, плацентарные осложнения — на 25 — 85%. Уровень перинатальной смертности у курящих может возрастать до 25%. У курящих матерей на 22% чаще, чем у некурящих, встречается синдром внезапной детской смертности (табачный синдром плода). Компоненты табачного дыма обладают способностью депонироваться в тканях плода в более значительной степени, чем в тканях материнского организма. Степень этого риска возрастает при увеличении количества выкуренных сигарет [3]. Таким образом, курение беременных женщин наносит непоправимый вред их здоровью и влечет за собой разнообразные нарушения в организме детей [4].

Цель исследования: определить влияние курения на сатурацию беременных и состояния плода при рождении

Задачи исследования

1. Определить частоту курящих беременных по данным анкетирования
2. Изучить уровень сатурации у курящих беременных
3. Изучить состояние новорожденных при рождении от курящих беременных

Материал и методы исследования:

1. Определить частоту курящих женщин по данным анкетирования 500 беременных
2. Изучить уровень сатурации у 30 курящих беременных
3. Определить состояние новорожденных при рождении у 30 детей от курящих беременных

Для выявления вредной привычки  табакокурения у 500 беременных была разработана анонимная анкета, которая содержала 23 вопроса.

Пульсоксиметрия – оперативный неинвазивный способ контроля сатурации (SpO2 или насыщенности гемоглобина крови кислородом). Пульсоксиметр включает в себя вычислительный (компьютерный) блок, на котором отображается сатурация и пульс, и специализированный датчик, фиксирующийся на пальце. В данном случае мы использовали — Infinity Gamma XL[5, 6]. Во время работы компьютерный блок обновляет свои показатели, чтобы выдавать текущие данные кислородной сатурации и  частоты сердечных сокращений. Индикатор пульса постоянно отображается, давая информацию о состоянии кровообращения. Высота звукового сигнала изменяется в зависимости от уровня сатурации, являясь важным аспектом безопасности. Высота звука падает, когда  падает сатурация и поднимается, когда она восстанавливается. Это позволяет сразу услышать изменения уровня сатурации.

Датчик состоит из 2-х частей: светоизлучающих диодов и детектора света. Световые лучи проходят через ткани одной части датчика к другой. Кровь и ткани, поглощают определенное количество света, излученного датчиком, которое зависит от степени насыщения гемоглобина крови кислородом. Фотодетектор улавливает свет, прошедший через ткани,  а вычислительный блок рассчитывает уровень сатурации (SpO2). Для работы пульсоксиметра необходимо, чтобы датчик располагался там, где пульс легко определяется. В данном случае использовали пальцевые датчики, которые располагались на ногтевом фаланге одной руки. Чтобы давать верные показания датчик должен светиться красным светом, и быть правильно надет для определения пульсации тока крови. Сигналом тревоги служил низкий уровень сатурации (гипоксии) SpO2 < 95%. У Здоровых людей любого возраста уровень сатурации должен быть не менее 95%

Результаты исследования:

Частота курящих беременных по данным анкетирования беременных одного из родильных домов г. Алматы составила 20 % (таблица 1). По данным литературных источников частота курящих беременных в США – 55%, Англия – 43%, Австралия – 40%, Москва – 25% [7].

 

 

 

Таблица 1 —  Частота курящих беременных по данным анкетирования и литературных источников

Частота курящих беременных (данные анкетирования)
США	Англия	Австралия	Москва	Роддом г. Алматы
55%	43%	40%	25%	20%

 

Результаты проведения пульсоксиметрии показали, что лишь у 3,4% курящих беременных показатели сатурации были в пределах нормы.  Уровень сатурации в исследуемой группе: 93% — 20%; 94% — 23,3%; 95% -30%, 96%  — 10%;  97% — 16,6% беременных. Данные сатурации в исследуемой группе представлены на рисунке 1.

Рисунок 1 — Уровень сатурации в исследуемой группе

 

Доказано, что гравидограмма – простой и дешевый способ наглядного представления информации об основных показателях развития беременности в виде графика, получаемых при измерении высоты стояния дна матки в см. Этот метод позволяет своевременно диагностировать задержку роста плода [4]. Анализ гравидограмм курящих беременных позволил в 20% случаев диагностировать СЗРП. Наличие СЗРП было верифицировано после рождения  новорожденных при проведении антропометрических измерений (рисунок 2).

Рисунок 2 — Частота задержки внутриутробного плода в исследуемой группе

 

Нами изучено состояние детей при рождении. Из 30 новорожденных  28 родились при доношенной беременности (37-41 недель) и 2 (6,6%) при преждевременных родах (33-37 недель).  Родились через естественные родовые пути 27 детей и 3 извлечены при операции кесарева сечения в связи с угрожающим состоянии плода в первом периоде родов.

Оценка состояния новорожденного проводилась на основании осмотра, оценки по шкале Апгар, анализа течения периода ранней неонатальной адаптации.

Анализ исследований плодов по весовой категории показал, что до 2000 грамм  — у 3%, 2000-2500 грамм  — у 10%, 2500 – 3000 грамм  — у 13%,  3000 грамм, и более  —  у 74% (рисунок 3).

Рисунок 3 — Масса тела новорожденных при рождении от курящих беременных

 

Ранний неонатальный период – с момента рождения по 7-е сутки жизни. Происходит основная адаптация организма к жизни в новых условиях. Скорость адаптивных процессов в организме в этот период самая высокая и никогда больше в жизни не бывает такой. Начинает функционировать дыхательная система, перестраивается система кровообращения, включается пищеварение. В этом периоде у ребёнка могут быть обнаружены дефекты развития, гемолитическая болезнь, синдром дыхательных расстройств, патологическая потеря веса, т.е. более 10% от исходной массы. Кроме патологии у новорожденного проявляются различные физиологические состояния, отражающие процессы адаптации. К ним относятся: физиологический катар кожи, физиологическая желтуха, половой криз.

Ранний неонатальный период новорожденных от курящих беременных в большинстве случаев характеризовался желтухой новорожденных в 10% и патологической потерей массы тела у 13%.

Заключение:

1. Впервые определена частота курящих беременных по данным анкетирования, которая составила 20%
2. Установлено, что уровень сатурации у курящих беременных в период гестации варьирует от 93 до 97%. При этом, наиболее часто встречаемый уровень сатурации 94-95% определялся у 53,3% курящих беременных
3. Определена частота ЗВРП у новорожденных от курящих беременных – 20%; патологическая потеря массы тела у 13% новорожденных; желтуха новорожденных у 10%.

 

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

• Шабалов Н.П. Задержка внутриутробного роста и развития // Неонатология. — М.: МЕДпресс-инфо, 2006. – Т. 1. – С. 88-109.
• Мирошниченко М.С. Современные представления о синдроме задержки внутриутробного развития плода // Новости медицины и фармации. — Харьков: Харьковский государственный медицинский университет, 2007.  — С. 208 —
• Бычкова А.Б., Радзинский В.Е. Интранатальное состояние плода с задержкой внутриутробного развития // Трудный пациент. — 2006. — №2. – С. 45-49.
• Айламазян Э.К., Кулакова В.И., Радзинского В.Е. Aкушерство. — М.: Национальное руководство, 2008. — 512 с.
• Гавалов С.М., Соболева М.К. Критерии «табачного синдрома» у новорожденных // Вопросы охраны материнства и детства. — 2003. — № 10. — С. 30-33.
• Макагонов И.А. Острое влияние табакокурения матери на плод: Автореф. Дис. …канд. мед. наук. — Львов, 2001. — 25 с.
• Ananth C.V., Savitz D.A., Luther E.R. Maternal cigarette smoking as risk factor for placental abruption, placenta previa, and uterine bleeding in pregnancy // Am. J. Epidemiol. — 2002. — Vol. 9. — Р. 543-547.

 

 

С.Ш. Исенова,  Ш.М. Амиртаева, А.Б. Адамзатова

Шылым шегуші  жүкті әйелдердің сатурациясына және нәрістенің туу  жағдайына әсер етуі

 

Түйін: Мақалада сатурацияның  шылым шегушілер  жүкті әйелдерден және нәрістенің туу жағдайына  зертеу нәтижелер бейнелеп көрсетілген. Инвазивтік емес бақылау тәсілі және нәрістелердің дене салмағын  бақылауы  пайдаланды. Отыз шылым шегушілер  жүкті әйелдерден сатурация көрсеткіштері аңықталды,  Жатырішілік дамуы артта калған  нәрестелердің жиілігі шылым шегу жүкті әйелдерден, 30 туылған нәрістелердің дене салмағы аңықталды, нәрестелердің ерте неонатальдық ерекшелік кезеңі шылым шегушілер жүкті әйелдерден көрсетілді.

Түйінді сөздер:  шылым шегуші  жүкті әйелдердің сатурациясы, пульсоксиметрі, жатырішілік дамуы артта калған,  паталогиялық  дене салмақтан айрылу.

 

 

 

S.Sh. Isenova, Sh.M. Amirtayeva, A.B. Adamzatova

Saturation effect of smoking on pregnant women and fetal status at birt

 

Resume: In the article presents the results are reflected for saturation of smoking pregnant and status of the fetus at birth. Used a non-invasive method of monitoring oxygen saturation and body weight control infants. Figures revealed saturation in 30 pregnant smokers, the frequency of  IUGR newborns of pregnant smokers, defined body weight in 30 infants at birth, especially early neonatal infants from pregnant.

Keywords: saturation of smoking pregnant, pulse oximetry,  IUGR, pathological loss of body weight.