АНАЛИЗ ПАТОЛОГИИ ЭНДОМЕТРИЯ ЖЕНЩИН РАЗЛИЧНЫХ ВОЗРАСТНЫХ ГРУПП

21 Nov 2014

УДК: 618.145-092-055.2:615.07

 

Ю.С. ИСМАИЛОВА, Ж.Б. АХМЕТОВ

Казахский Национальный Медицинский Университет  им. С.Д. Асфендиярова

 

 

В  статье представлены результаты морфологической диагностики соскобов из эндометрия. Выявлено преобладание среди патологических процессов эндометрия простой железисто-кистозной гиперплазии, показана связь форм гиперплазии с возрастом пациенток.

Ключевые слова:  Эндометрий, гиперплазия эндометрия, возраст.

 

Цель работы: анализ патоморфологических процессов в эндометрии женщин различных возрастных групп

Материал и методы: Нами проведено исследование результатов морфологических исследований эндометрия 92-х соскобов из полости матки,  взятых при гистероскопии. Валовый материал биопсийного и операционного материала составил 459 случаев, из них исследование эндометрия составило 20,4 %.

Из 92-х наблюдений в 33-х была диагностирована железистая гиперплазия эндометрия, что составило 35,8%. Распределение морфологических форм гиперплазии представлено в таблице 1.

 

Таблица 1 — Формы железистой гиперплазии эндометрия, диагностируемые по соскобам из полости матки

№	Простая железисто кистозная гиперплазия	Сложная гиперплазия без атипии	Сложная гиперплазия с атипей	Атипическая гиперплазия	Возраст
1	+				27
2	+				35
3	+				37
4		+			45
5	+				31
6		+			38
7	+				36
8		+			42
9	+				21
10	+				48
11			+		43
12	+				34
13		+			43
14	+				26
15	+				47
16		+			30
17				+	43
18	+				37
19	+				27
20	+				38
21		+			46
22	+				48
23				+	57
24		+			36
25	+				42
26		+			31
27	+				41
28		+			40
29		+			39
30	+		+		38
31	+			+	41
32	+				37
33	+				35

 

Таким образом, простая железисто-кистозная гиперплазия эндометрия составила из общего числа гиперплазий 62%, сложная гиперплазия без атипии – 29%, сложная гиперплазия с атипей и атипическая – 9%

Простая железисто-кистозная  гиперплазия характеризовалась гиперплазией желез,  приобретающих различные формы и размеры с кистозным расширением  просвета  желез (рисунок 1). Сложная гиперплазия эндометрия без атипии проявлалась увеличением количества и размеров желез. Эпителиальная выстилка приобретала многослойно -многорядный характер, сохранялись ровные контуры просветов желез, появлялись субнуклеарные вакуоли (рисунок 2).

 

Рисунок 1- Простая железисто-кистозная гиперплазия эндометрия

 

Рисунок 2 — Сложная  железистая гиперплазия эндометрия без атипии

 

При атипической гиперплазии была более выражена стратификация эпителия желез, силуэт желез приобретал фестончатый характер, отмечались сосочковые и клиновидные выросты эпителия, отмечалась клеточная атипия эпителиоцитов, утрачивалось полярное расположение клеток, увеличивался ядерно-цитоплазматический индекс, имелось много фигур митоза (рисунок 3).

 

Рисунок 3 — Атипическая железистая гиперплазия эндометрия

 

В 6-ти наблюдениях у женщин постменопаузального периода была диагностирована атрофия эндометрия, в том числе, в 5-ти случаях был выявлен кистозный вариант атрофической слизистой оболочки тела матки (рисунок 4).

Рисунок 4 — Кистозный вариант атрофической слизистой оболочки тела матки

 

В остальных случаях спектр патоморфологических диагнозов по соскобам из полости матки включал различную патологию: полипы, обратное развитие эндометрия  после нарушенной беременности, гипопластический эндометрий, хронический и острый эндометрит и один случай – аденокарцинома эндометрия.

Для острого эндометрита была характерна картина очаговой или диффузной лейкоцитарной инфильтрации эндометрия с присутствием лейкоцитов в просвете желез. При хроническом неспецифическом эндометрите имела место лимфоплазмоклеточная инфильтрация, преимущественно, периваскулярная, а также трансформация клеточных элементов стромы в фибробластоподобные структуры. В ряде наблюдений в эндометрии формировались лимфоидные фолликулы со светлыми центрами размножения, был выявлен мелкоочаговый склероз.

Распределение форм гиперплазии эндометрия соответственно возрастным группам представлено в таблице 2

 

Таблица 2.

№	Возрастные группы	Простая железисто кистозная гиперплазия	Сложная гиперплазия без атипии	Сложная гиперплазия с атипей	Атипическая гиперплазия	Количество наблюдений
1	20-30 лет	++++	+			5
2	31-40лет	+++++++++	++++	+	+	15
3	41-50лет	+++++++	+++	+	+	12
4	51-60лет				+	1

 

Заключение. Таким образом, наибольшее количество простой железистой гиперплазии эндометрия в структуре морфологических форм выявлено во всех возрастных группах. Сложная железистая гиперплазия без атипии выявлена у женщин от 35 до 50 лет. Сложная гиперплазия с атипией и атипическая гиперплазия эндометрия выявлены у 4 – х женщин в возрасте 30,43,41 и 57 лет.

В 7 случаях (21%) гиперплазия эндометрия сочеталась с хроническим эндометритом и в 2-х наблюдениях — с острым гнойным эндометритом. При морфологической диагностике патологии эндометрия необходимо принимать во внимание, что хронический эндометрит может инициировать изменения желез, подобные простой железистой гиперплазии как результат реактивных изменении эпителия. При сочетании гиперплазии эндометрия и хронического эндометрита взаимодействие этих процессов может сопровождаться комбинацией морфологических проявлений воспаления, склерозирования, ангиогенеза и гиперпластических процессов. Для профилактики и своевременной диагностики патологических процессов в эндометрии необходима ежегодная диспансеризация женщин, особенно пожилого и старческого возраста, при сочетанном применении гистероскопии и морфологического исследования материала (1).

 

 

Список литературы

• А.В. Адамян, Н.С.Мельникова , О.В. Заратьянц , Е.В. Балицкий, Р.А. Кортукова Патология эндометрия в пожилом и старческом возрасте (скрининговое исследование) // Архив патологии. — №6. — С. 32-38.
• Г.Т. Сухих, Л.В. Адамян. Состояние и перспективы репродуктивного здоровья населения России // Современные технологии в диагностике и лечении гинекологических заболевании. — М.: 2007. – С. 5-19.
• В.Г. Бреусенко, Ю.А. Голова, Л.М. Каппушева, Е.А. Шилина, И.В. Климова. Внутриматочная патология в постменопаузе: диагностика и лечение //Акушерство и гинекология. – 2003. — №2. – С. 36-40.
• Н.И. Кондриков. Патология матки // Практическая медицина. — М.: 2008. – С. 128-255.
• Schmidt T., Breidenbach M., Nawroth F. Hysteroscopy for asymptomatic postmenopausal women with sonographically thickened endometrium // Maturitas. – 2009. — №62(2). – Р. 176-178.

 

 

Ю.С. ИСМАИЛОВА, Ж.Б. АХМЕТОВ

ӘРТҮРЛІ ТОПТАҒЫ ӘЙЕЛДЕРДІҢ ЭНДОМЕТРИЙ ПАТОЛОГИЯСЫНЫҢ АНАЛИЗІ

 

Түйін: Мақалада эндометриден алынған жағындының диагностикалық морфологиялық қорытындысы қаралады.  Науқастардың жас шамаларында патологиялық үдерістердің арасында гиперплазияның формаларының эндометридің жай безді-кисталы гиперплазиясымен байланысының орын алғандығы анықталды.

Түйінді сөздер: эндометрий, безді гиперплазия, жасы

 

 

 

 

J.S. ISMAILOVA, J.B. ACHMETOV

ANALYSIS OF PATHOLOGY OF WOMAN ENDOMETRIUM OF DIFFERENT AGES

 

Resume: This article describes the morphologic diagnosis results of endometrial scraping. The prevalence of  simple cystic glandular hyperplasia among other pathologic processes was determined and the relation of hyperplasia forms with the age of patients shown.

Keywords: Endometrium, glandular hyperplasia, age