СКРИНИНГ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ В ГОРОДЕ И СЕЛЕ: ПРЕИМУЩЕСТВА И НЕДОСТАТКИ

16 Oct 2014

УДК 616.12-036.22 (574)(202)

 

А.А. Шинболатова,  А.М. Арингазина, А.Н. Нурбақыт

Высшая школа общественного здравоохранения, Казахстан

 

 

В статье представлены результаты проведенного социологического опроса проведенного среди 800 пациентов состоящих на диспансерном учете с 2009 года с установленным диагнозом артериальная гипертония. Cравнительный анализ был проведен среди городских 405(50,6%) и сельских жителей 395(49,9%). Участники для исследования были выбраны  случайным образом из пациентов состоящие на диспансерном наблюдении в поликлиниках города Алматы и Алматинской области. Подробно проанализированы вопросы информированности респондентов о скрининге, наследственных факторах,  доступности информации о целесообразности скрининга в зависимости от места проживания. Также, определен уровень готовности, участвовать в скринингах, методе выявления заболевания, степени артериальной гипертонии в зависимости от места проживания. Были проанализированы предложения пациентов по улучшению организации скрининга артериальной гипертонии.

Ключевые слова: Артериальная гипертония, совершенствование и организация скрининга.

 

Введение. Для раннего выявления и сокращения факторов риска развития Артериальной гипертонии (АГ), в мировой практике на протяжении многих десятилетий широко используется скрининг. В  Республике Казахстан с целью раннего выявления, снижения заболеваемости и преждевременной смертности с 2008 года в рамках реализации Государственной программы развития здравоохранения «Саламатты Казахстан» на 2011 – 2015 гг. была утверждена программа о проведении скрининговых осмотров направленных на ранее выявление Болезней системы кровообращения [2,7]. По данным официальной статистики Республики Казахстан распространенность АГ среди взрослого населения составляет 24,3% [3,7]. В республике наблюдается значительный рост заболеваемости (с 10777,7 в 2009 году до 12838.3 на 100 тыс. в 2012), что по мнению экспертов связано с проводимой программой скрининга [3,5,6].  Однако, несмотря на предпринимаемые усилия системы здравоохранения, остается низкой активность населения при прохождении скрининга [5].  Не на должном уровне ответственность граждан за свое здоровье, что в свою очередь влечет позднее обращение при более запущенных стадиях заболевания, значительно увеличивая моральные и финансовые затраты каждой отдельной семьи на лечение, а также бремя заболевания на общество [1,9].

Материалы и методы. Социологический опрос был проведен среди 800 пациентов, состоящих на диспансерном учете с 2009 года с установленным диагнозом артериальная гипертония. Был проведен сравнительный анализ среди городских 405(50,6%) и сельских жителей 395(49,4%).

Участники для исследования были выбраны  случайным образом из пациентов, состоящих на диспансерном наблюдении в поликлиниках города Алматы и Алматинской области. Поскольку скрининговые осмотры проводятся в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи государственными организациями, оказывающими первичную медико-санитарную помощь, объектами исследования были выбраны государственные поликлиники и врачебные амбулатории [3,8].

Для проведения персонального интервью была разработана анкета, состоящая из 36 вопросов, включающая несколько разделов. Основная часть, позволила изучить вопросы информированности, наследственной предрасположенности, источниках информации о скрининге; возраст диагностирования АГ, методе исследования, при котором было выявлено заболевание; причины обращения в поликлинику, степень АГ; вид назначенного лечения; следование предписаниям врача, а также, причины не следования предписаниям врача; выявление других заболеваний после выявления АГ; периодичность диспансерного наблюдения. Также, были проанализированы вопросы связанные с информированностью о бесплатных лекарствах, степенью удовлетворенности бесплатно-предоставляемыми лекарствами; дополнительные затраты на медпрепараты, в случае получения бесплатных в поликлинике; затраты, в случае, если не знали о возможности получения бесплатных лекарств; затраты на лекарства при стационарном лечении; степень инвалидности.

В заключении был вопрос, который позволил респонденту записать все свои рекомендации, пожелания и замечания о проводимой программе скрининга.

Каждый респондент мог заполнить анкету самостоятельно, в присутствии исследователя. Заполненные анкеты, просматривались и уточнялись в присутствии респондента. Для составления базы данных была использована программа Excel, для обработки данных использована программа SPSS для Windows (версия 19.0). Для определения статистической достоверности различий использовался показатель р < 0,05.

Результаты. Анализ полученных данных показал, что возраст респондентов колебался от 25 до 64 лет, средний возраст наблюдаемых составляет 46,5 лет, 81,2% составляют лица трудоспособного возраста. Средняя длительность заболевания АГ 3,7 лет. Принятые для исследования группы респондентов сравнимы по половозрастному составу. Наибольший удельный вес приходится на возрастные группы в возрасте от  40 до 60 лет (составляет 69%). На долю лиц старше 60 лет приходится в среднем 14,1% опрошенных.

Естественно, что удельный вес групп лиц с высшим образованием в городской местности значительно выше (61,5%), чем в сельской местности (35,9%), с уровнем достоверности (р<0,001), в то время как со средним специальным и только школьным образованием, преобладают среди сельских респондентов (64,1%), с достоверностью (р<0,001, t = 5,44).

Значительно различаются показатели по уровню доходов среди городских и сельских жителей. Более высок удельный вес (64,8%) респондентов, имеющих ежемесячный доход выше среднего по стране среди городских жителей, в то время как сельские респонденты в 71% имеют доход ниже среднего.

Анализ данных по наличию факторов риска, выявил различия (р<0,01) по курению на момент проведения исследования, 38,3% городских и 48,1% сельских. Однако, среди 39,5%  городских жителей отказались от курения, после установления диагноза АГ, со значительным различием 22,0% среди сельских (р<0,001).

Показатель индекса массы тела, не представляет значительных различий среди городских и сельских жителей (р>0,05).  70,0% исследуемых, имеют массу тела выше нормы. Одним из факторов риска развития артериальной гипертонии является наследственная предрасположенность. Так 56,0% исследуемых отметили, что у ближайших родственников (матери и родных сестер в возрасте до 65 лет или у отца и родных братьев, в возрасте до 55 лет) были диагностированы болезни системы кровообращения. При этом  городские жителей 61,3%, оказались более информированы, чем сельские (50,5%).

Удельный вес респондентов, знавших о программе скрининга, составил 78,3% от общего числа исследуемых.

Основным источником информации, как для городских, так и для сельских жителей, является информация от участковой медицинской сестры (39,2%). Информация, полученная от родственников/соседей (24,7%), при незначительном различии рассматриваемых показателей по месту проживания (р>0,05). Совершенно незначительна доля лиц получивших информацию из рекламных проспектов/брошюр, однако, данная форма оповещения доступна только в случае, если пациент пришел в поликлинику; также низок уровень информирования по телевидению и радио.

Задавая вопрос о прохождении скрининга, мы ставили себе цель узнать, прошел ли респондент скрининг добровольно, по рекомендации и настоянию, или же не проходил вовсе (диаграмма 1). Значительная часть опрошенных, прошла скрининг по приглашению медицинской сестры, при незначительном различии между городскими и сельскими жителями, со степенью достоверности (р<0,001). Удельный вес городских жителей прошедших скрининг по собственной инициативе, в 1,8 раз превышает удельный вес сельских респондентов.  Также достоверно различие  (р<0,001) между городскими и сельскими жителями, не проходившими скрининг 1,7 раз.

 

Диаграмма 1  – Распределение респондентов по прохождению скрининга

 

При дальнейшем изучении информации по респондентам  было определено, что основной возраст пациентов состоящих на диспансерном учете с диагнозом артериальная гипертония, но не проходивших скрининг составляют респонденты в возрасте от 60 лет и выше (45,8%), с преобладанием среди сельских жителей (48,4%).

Один из аспектов программ скрининга, выявление заболевания на ранних этапах развития.

 

Диаграмма 2 – Степень артериальной гипертонии в зависимости от места проживания

 

Очевидно, существенное различие по степени заболевания среди представителей города и села. Среди добровольно прошедших скрининг у 68% обнаружена артериальная гипертония на ранней стадии. Удельный вес городских жителей с 1-ой степенью АГ в 1,5 раза превышает показатель среди сельских жителей (р<0,001). Удельный же вес респондентов с 3-ей группой АГ в 1,9 раз выше среди сельских жителей, что объясняется тем, что сельские жители гораздо реже проходят скрининги и обращаются на более поздних сроках заболевания (р<0,05). Удельный вес респондентов со второй степенью артериальной гипертонии незначительно различается между городскими и сельскими респондентами. 8,6% опрошенных не имеют представления о том, какая степень гипертонии им присвоена, при этом, доля не информированных сельских респондентов в 1,9 раза выше городских.

Значительный интерес вызывает группа пациентов, не проходивших скрининг. Среди них, основной удельный вес составляют пациенты с 3-ей степенью артериальной гипертонии (55,7%) и со 2-ой степенью АГ (28,4%).

Респондентам, не проходившим скрининг, диагноз был выставлен в результате прохождения другого исследования. Основной части респондентов (53,2%) диагноз поставлен при обращении в поликлинику, в связи с проблемами со здоровьем. Также диагноз был поставлен в результате стационарного лечения по причине другого заболевания, с незначительным различием среди городских и сельских жителей, а также при посещении частного медицинского центра.

В рамках Гарантированного объема бесплатной медицинской помощи диспансерные пациенты получают бесплатные медицинские препараты в  территориальной поликлинике по месту прикрепления [4].  Удельный вес респондентов получавших бесплатные лекарственные средства составил 54,3%, с незначительным отличием среди городских и сельских жителей. Группу не знавших о бесплатных препаратах составляют респонденты с 1-ой степенью АГ, поскольку данная категория диспансерных пациентов, не получает бесплатные медпрепараты. В целом 48,2% респондентов прошедших скрининг докупали лекарства на лечение.

Достаточно серьезное различие между городскими и сельскими жителями следовавших предписаниям врача (р<0,001). Городские жители более ответственно относятся к своему здоровью (80,4%) следуют предписаниям. В то время как сельские жители в 41,1% употребляют лекарства, только при необходимости, забывают выпить своевременно или же употребляют другие болеутоляющие средства (р<0,05).

Выводы. В ходе исследования были установлены основные медико-демографические показатели, наличие факторов риска, определена информированность о наследственных факторах развития АГ и о программе, скрининга, степень ответственности к прохождению скрининга, возраст выявления заболевания и степень артериальной гипертонии, в зависимости от места проживания.

Основным источником информации, как для городских, так и для сельских жителей, остается медицинская сестра, а также родственники и соседи. В то время, как роль других источников информации не достаточно представлена. Считаем необходимым, в дальнейших информационных мероприятий о скрининге учитывать пожелания респондентов об информировании посредством sms сообщений, включения информационных программ по телевидению, через отечественные сериалы и прочие доступные для населения средства.

Важное влияние на развитие АГ оказывают поведенческие факторы, подлежащие корректировке при правильном информировании и целенаправленных объединенных действиях системы ПМСП и средств массовой информации [1,7].

Среди сельских жителей, превалирует число пациентов не прошедших скрининг. В поликлинику обращаются, только при возникновении серьезных проблем со здоровьем, соответственно с более запущенной формой заболевания.  Что в свою очередь ведет к существенным затратам как самого пациента, так и системы здравоохранения.

При анализе данных было установлено, что существует необходимость создать преемственность между государственными организациями и частными медицинскими центрами,  разработать механизмы взаимодействия государственных и частных медицинских организаций для регистрации пациентов. Иначе происходит дублирование медицинских и лабораторных процедур.

Значительная часть респондентов не получали бесплатные лекарственные средства, в большинстве случаев с 1-ой степенью АГ. Согласно установленным правилам, данной категории лиц, не положено льготное лекарственное обеспечение. Однако, анализ данных, показал, что 71% сельских жителей имеют доход ниже среднего по стране, что в свою очередь оказывает существенное влияние на возможность приобретать необходимые лекарства. Одной из причин, по которым пациенты не следовали предписаниям врача (16,3%) сельских жителей назвали отсутствие денег на покупку лекарств. В этой связи, важно совершенствовать государственную политику в области льготного лекарственного обеспечения.

Вместе с тем, основными причинами не исполнения предписаний врача явно превалируют поведенческие факторы при незначительной разнице между городскими и сельскими респондентами. Считаем необходимым совершенствовать информационные мероприятия по изменению отношения к состоянию здоровья.

Также, для профилактики и при выявлении артериальной гипертонии важным аспектом является изменение образа жизни, исключение факторов риска и проведение регулярного контроля артериального давления. В этой связи была выявлена зависимость между возрастом прохождения скрининга, следованием предписаний врача, и исключением факторов риска, с индивидуальными затратами на лечение, а также затратами первичного звена здравоохранения. Результаты работы по данным вопросам будут представлены в следующей статье.

 

Список литературы

  • Пуска П., Вартиайнен Э., Лаатикайнен Т., Йоусила Хти П., Павола М. Проект «Северная Карелия»: От Северной Карелии до проекта национального масштаба. — Хельсинки, 2011.
  • Приказ Министра здравоохранения РК от 9 сентября 2010 года № 704 «Об утверждении Правил организации скрининга».
  • Статистический сборник. — МедИнформ, 2010-2013.
  • Приказ Министерства здравоохранения РК от 04.11.2011 года № 786 «Об утверждении Перечня лекарственных средств». – Астана:
  • Отчеты по профилактическим (скрининговым) осмотрам целевых групп населения Республики Казахстан за 2011, 2012, 2013 гг. НЦПФЗОЖ. – Алматы: 2012-
  • Каирбекова С.З. Доклад Министра МЗ РК на заседании Координационного совета по охране здоровья. – Астана:
  • Государственная программа развития здравоохранения Республики Казахстан «Саламатты Қазақстан» на 2011 – 2015 годы. № 1113, МЗ РК, 29.11.2010 г.
  • Management of hypertension in adults in primary care. National institute for clinical excellence. August, 2011. Available at www.nice.org.uk/guidance
  • Global health risks: Mortality and burden of disease attributable to selected major risks. World Health Organization 2009

 

 

 

 

А.А. Шинболатова,  А.М. Арингазина, А.Н.Нурбақыт 

Қалалық  және  ауылдық жерлерде артериялдық гипертонияға скрининг жүргізудің

артықшылықтары мен кемшіліктері

 

Түйін: Мақалада 2009 ж. артериялдық гипертония диагнозы қойылған диспансерлік тіркеуде тұратын 800 науқас арасында жүргізілген әлеуметтік зерттеу нәтижелері ұсынылды.  Салыстырмалы талдау қалалық тұрғындар 405 (50,6) және ауылдық тұрғындар 395 (49,9) арасында жүргізілді.  Зерттеуге қатысушылар кездейсоқ жағдайда Алматы қаласы және Алматы облысындағы емханаларда диспансерлік бақылауда тұратын науқастар арасынан алынды. Респонденттердің скрининг, тұқым қуалаушылық факторлары, тұрғылықты жеріне байланысты скринингтің мақсаттылығы туралы ақпараттардың қолжетімділігі бойынша хабардарлылығына толығымен талдау жасалынды. Сонымен қатар, скринингке қатынасу дайындығының деңгейі, ауру – сырқаулықты анықтау әдістері, тұрғылықты жеріне байланысты артериалдық гипертония деңгейі анықталды. Артериалдық гипертонияға скрининг жүргізуді ұйымдастыруды жақсарту бойынша қауқастардың ұсыныстарына талдау жасалынды.

Түйінді сөздер: Артериалдық гипертония, скринингті ұйымдастыру және жетілдіру.

 

 

 

 

A.S. Shinbolatova, A.M. Aringazina, A.N. Nurbakhyt

Screening of Arterial Hypertension in urban and rural areas of Kazakhstan:

main advantages and disadvantages

 

Resume: The article presents ccomparative analysis of surveys’ results conducted among 800 patients with diagnosed arterial hypertension between city 405 (50,6%) and village 395 (49,9%) residents. Participants were randomly selected from the patients under the physicians’ supervision at primary health care facilities (policlinincs) of Almaty city and Almaty region of Kazakhstan. Rrespondent’s awareness about screening and family history of disease, willingness to attend screening, availability of the information about importance of screening was evaluated. Association between age of screening and stage of arterial hypertension was analyzed. Also, participants’ opinion about improving of screening program were collected and based on this information recommendation to the local Health care department and primary health care facilities were developed.

Keywords: arterial hypertension, awareness, prevention, willingness to attend screening.

Новости

Все


Видео


Фото

Научно-практический медицинский журнал Вестник КазНМУ

Научные публикации, статьи, доклады, рефераты, диссертации, новости медицины, исследования в области фундаментальной и прикладной медицины, публикации журнала "Вестник КазНМУ" и газеты "Шипагер".


ISSN

ONLINE ISSN 2524 - 0692

PRINT ISSN 2524 - 0684


Полезные базы данных

Google Scholar Elibrary.ru Cyberleninka


О журнале

Описание журнала Редакция журнала СМИ о нас Рекомендуемые издания


Индексируется

Казахский Национальный Медицинский Университет имени С.Д. Асфендиярова

© 2021 КазНМУ