ПРИМЕНЕНИЕ УЛЬТРАЗВУКОВЫХ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯВ ДИАГНОСТИКЕ ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА

УДК 616.346.2-002-073.43:534.292

Н.А.Костырева, А.Р. Артыкбаева

КазНМУ им. С.Д. Асфендиярова,

Институт последипломного образования

Кафедра лучевой и функциональной диагностики

Применение ультразвуковой диагностики на догоспитальном этапе при подозрении на острый аппендицит дает возможность провести раннюю диагностикувне зависимости от формы воспаления в червеобразном отростке, Ультразвуковые методы исследования обеспечиваютвысокую информативность и неинвазивность.Использование цветовых допплеровских методик картирования кровотока позволяет оценить степень васкуляризации червеобразного отростка.

Ключевые слова: ультразвуковая диагностика, острый аппендицит, червеобразный отросток.

Введение.

Острый аппендицит – наиболее частое ургентное заболевание в абдоминальной хирургии. Сложность этого заболевания состоит в том, что его основные симптомы выявляются у больных приблизительно в 50% случаев. У остальных в той или иной степени симптомы могут быть самыми разнообразными и маскироваться под другие заболевания. Ультразвуковое исследование (УЗИ) позволяет провести раннюю диагностику, характеризующуюся высокой информативностью инеинвазивностью. Оно дает возможность оценить изменение червеобразного отростка, провести дифференциальную диагностику острого аппендицита с другой патологией органов брюшной полости.

Материалы и методы.

Было обследовано 48 пациентов в возрасте от 23 до 48 лет с подозрением на острый аппендицит и приведенаэхосемиотика различных форм воспаления червеобразного отростка. Обследование проводилось на аппарате фирмы GEVoluson 730 сиспользованиемконвекстного датчика частотой 4-8 МГц и линейного, частотой 6-12 МГц. Основная задача обследования заключалась в детальной оценке зоны интереса (правой подвздошной области), при необходимости в исследовании также оценивались органы брюшной полости и забрюшинного пространства. Применение цветовых допплеровских методик картирования кровотока позволило оценить степень васкуляризации червеобразного отростка.

Результаты исследования.

В проведенном нами исследовании у 9 пациентов неизмененный червеобразный отросток представлял собой спавшийся подвижный эллипсоид, отходящий от задней полуокружности купола слепой кишки, ниже и глубже уровня илеоцекального перехода. Отросток имел гипоэхогенный ободок по внутреннему контуру стенок (слизистая и подслизистые оболочки) толщиной 1,5-2,0мм. При этом его диаметр не превышал 4,9-5,5 мм.

У 27 обследуемых с катаральной и деструктивной формой воспаления подвижность червеобразного отростка была снижена или практически отсутствовала с нарушением ее слоистости стенок на одном или нескольких участках за счет инфильтрациислизисто-подслизистого слоя. Диаметр органа лоцировался в диапазоне 5,7-6,4 мм,стеки были утолщены до 2,1-3,5 мм.

У 7 обследуемыхпри флегмонедиаметр червеобразного отростка был увеличен до 8,7-10мм. За счет резкого утолщения стенок, выраженной инфильтрации слизистой и мышечной оболочки,без их дифференцировки, толщина составила 3,7-6,2мм. Подвижность отросткаотсутствовала с появлением акустической тени, что характерно для эмпиемы червеобразного отростка с копролитом.

В нашем исследовании гангренозная форма аппендицита была выявлена у 2 пациентовс грубым изменением стенки червеобразного отростка, нарушением ее слоистости практически на всем протяжении, по его контуру определялся инфильтрат с явлениями тифлита.

Перфорация червеобразного отростка в наших исследованиях наблюдалась у 1 пациента. Просвет его не визуализировался, на фоне нарушения слоистости стенок диаметр составил 4,2 мм. По наружному контуру определялисьограниченные жидкостные участки.

У 2 пациентов при ультразвуковом исследовании червеобразный отросток визуализировать не удалось.

Из косвенных признаков острого аппендицита в проведенном исследовании инфильтрация брыжейки червеобразного отростка наблюдалось у 12 пациентов, утолщение купола слепой кишки и илеоцекального перехода– у 7 пациентов, рыхлый инфильтрат в области купола слепой кишки– у 2 пациентов,жидкость в брюшной полости– у 34 пациентов. При этом у одного пациента могли наблюдать несколько косвенных признаков.

В нашем исследовании усиление кровотока проявлялось в виде визуализации единичных или многочисленных цветовых сигналов, количество которых и локализация зависят от формы воспалительного процесса. В участках с деструкцией ткани червеобразного отростка внутристеночный кровоток отсутствовал.

Заключение.

Таким образом, ультразвуковая диагностика на догоспитальном этапе с учетом основных и косвенных признаков помогает диагностировать форму острого аппендицита и решить вопрос о ходе и объеме оперативного лечения.