ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКАОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА

УДК 616.37-002-073.75

Н.Г. Нигай, В.В. Боровский,

Н.А.Костырева, А.А. Савран

КазНМУ им.С.Д.Асфендиярова

Институт последипломного образования

Кафедра лучевой и функциональной диагностики

Выделены прямые и косвенные ультразвуковые признаки отечной формы  (ОФП) острого панкреатита, геморрагического панкреонекроза  (ГПН), жирового панкреонекроза  (ЖПН) и гнойно-некротического  панкреатита (ГНП). Эта классификация удобна для акустической диагностики, поскольку визуальная картина отражает стадии и формы патологических изменений, происходящих в поджелудочной железе. Новыми являются данные по дифференциальной диагностике деструктивных и недеструктивных форм  острого панкреатита с помощью прямых ультразвуковых признаков : увеличение размеров ПЖ, изменение ее эхогенности, подвижности, кровотока и реакции на холодовую пробу. Результаты диагностики повысили выявляемость различных форм острого панкреатита до 93,2%.

Ключевые слова: отечная форма  (ОФП) острого панкреатита (ОП), геморрагический  панкреонекроз (ГПН), жировой панкреонекроз  (ЖПН) и гнойно-некротический  панкреатит  (ГНП).

Ультразвуковая диагностика различных форм ОП является сложной проблемойсовременной медицины. Целью настоящего сообщения является уточнение ультразвуковой семиотики различных форм ОП, изучение возможностей УЗИ для дифференциальной диагностики недеструктивных и деструктивных его форм, сопоставлениеданных УЗИ и КТ в диагностике и лечении острого панкреатита.

В соответствии с классификацией 5 Всероссийского съезда хирургов острымпанкреатитом (ОП) является воспалительно-некротическое поражение поджелудочнойжелезы, развивающееся в результате ферментативного аутолиза или самопереваривания не только в самой железе, но и в различных органах и тканях, что обусловливает клинику, развитие осложнений и исход. Взяв за основу морфологический принципклассификации, большинство авторов выделяют отечную форму (ОФП), геморрагический панкреонекроз (ГПН), жировой панкреонекроз (ЖПН) и гнойно-некротическийпанкреатит (ГНП). Эта классификация удобна для акустической диагностики, поскольку визуальная картина отражает стадии и формы патологических изменений, происходящих в поджелудочной железе.

Для удобства описания нами выделены прямые и косвенные акустические симптомы ОП. Прямыми симптомами считали увеличение размеров ПЖ, изменение ееэхогенности, подвижности, кровотока и реакции на холодовуюпробу. К косвеннымсимптомам ОП отнесли изменения контуров железы и изменения в окружающих органах и тканях.

Материалы и методы.

Ультразвуковая диагностика проводилась  на аппарате фирмы Дженерал электрик (США) Волюсон 730 эксперт. Компьютерная рентгеновская томография — на 64 слайсовомтомографе фирмы Сименс (Голландия).

Отечная форма панкреатита (ОФП) была диагностирована у 291 больного. Ультразвуковая семиотика ОФП складывалась из увеличения головки ПЖ на 21,9–58%,тела – на 2,8–45,2%, хвоста – на 4,5–33,6%, площади – на 14,7–48%. Контуры железыровные и четкие в большинстве наблюдений. Эхоструктураоднородная, у большинства гиперэхогенная за счет лейкоцитарной инфильтрации ПЖ; при легком течении заболевания гипо– или изоэхогенная. Выпот в сальниковую сумку наблюдается при тяжеломтечении ОФП. Изучение гемодинамики ПЖ помогает в определении обратимости патологического процесса. Скорость кровотока в сосудах достоверно увеличивается, чтосвязано со степенью объемного увеличения ПЖ и централизации гемодинамики вслед-твие уменьшения ОЦК. Подвижность ПЖ в области головки уменьшается вследствииотека железы и парапанкреатической клетчатки. Реакция на холодовую пробу хорошовыражена.

При ГПН ультразвуковая семиотика складывается из достоверного увеличения головки на 23,5 – 79%, тела – на 22,5 – 62,3%, хвоста – на 19 – 53,3%, площади – на29,3 – 69,3%. Контуры железы обычно четкие, реже – нечеткие.

Для ГПН характерно появление гипоэхогенных и анэхогенных участков деструкции неправильной формы от мелкоочаговых до крупноочаговых на фоне эхоплотнойжелезы, что обусловлено очагами некроза ацинарной паренхимы и прилежащей забрюшинной жировой клетчатки с геморрагическим пропитыванием.

Выпот в сальниковую сумку наблюдается в большинстве случаев, жидкость в брюшной полости – у всех больных.

Скорость кровотока в аорте и ее крупных ветвях достоверно увеличивается, подвижность ПЖ уменьшается. Реакция на холодовую пробу имеется. Степень реактивности железы на гипотермию является прогностическим критерием репаративных изменений.

Ультразвуковая семиотика ЖПН характеризуется значительным увеличениемвсех отделов железы.

Контуры железы всегда четкие, эхоструктурагиперэхогенная, на фоне котороймогут быть еще более плотные очаги жирового некроза.

У подавляющего большинства ЖПН сопровождается оментобурситом и перитонитом.

Скорость кровотока в аорте и ее крупных ветвях достоверно снижена.

Реактивность на холодовую пробу незначительна. Степень реакции на гипотермию является показателем адаптации и прогноза заболевания.

Ультразвуковая семиотика ГНП складывается из достоверного резкого увеличения железы до 70%. Контуры ПЖ нечеткие.

Так, инфильтрат эхоплотной структуры захватывает в свой объем сальниковуюсумку, парапанкреатическую клетчатку, собственную ткань железы, брыжейку кишечника, включает очаги гнойного расплавления гипо– или анэхогенной структуры с последующим формированием абсцесса.

У всех регистрируется жидкость в сальниковой сумке и брюшной полости.

Скорость кровотока в аорте и ее ветвях уменьшена, подвижность железы практически отсутствует, реакции на холодовуюпробу нет или она очень незначительна.

На КТ выявляются увеличение размеров поджелудочной железы, размытость контуров, оментобурсит, снижение плотности ткани за счет некроза, формированиеабсцессов, затеки в забрюшинное пространство и брюшную полость, перитонит, распространение процесса на другие органы и ткани.

Таким образом, ультразвуковое исследование позволяет уверенно диагностировать отечную форму панкреатита, геморрагический и жировой панкреонекроз, гнойно-некротический панкреатит, абсцессы поджелудочной железы, оментобурсит и другиеосложнения, проследить динамику прогрессирования острого панкреатита, регрессию патологических изменений в подавляющем большинстве наблюдений, а также сопоставить с данными компьютерной рентгеновской томографии (КТ). Результаты диагностики повысили выявляемость различных форм острого панкреатита до 93,2%.