Вестник КазНМУ
English
Қазақ тілі26 Sep 2013
УДК 614 (075.8)
ББК 51.1 я73
М 91
М.Д. Мустафина
кандидат медицинских наук
главный специалист деканата послевузовского образования
АО «Медицинский университет Астана»
В данной статье проанализировано состояние репродуктивного здоровья женщин в Казахстане за 2000-2010 годы. Исследованы основные медико-демографические показатели здоровья женщин, такие как: коэффициент рождаемости, показатели смертности, естественный прирост, материнская и детская смертность, коэффициенты воспроизводства населения. Отмечается незначительное улучшение и стабилизация некоторых показателей в республике за данное десятилетие.
Ключевые слова: репродуктивное здоровье, общественное здравоохранение, коэффициент рождаемости, показатели смертности, естественный прирост
Здоровье является важной медицинской и социальной категорией, которая связана с развитием человеческих ресурсов в государстве [1]. В число основных составляющих здоровья входит и репродуктивное здоровье [2]. Здоровье лиц фертильного возраста, способность их к воспроизводству, безопасное материнство — важные аспекты здоровья населения.
Численность населения тесным образом зависит от уровня репродуктивного здоровья. Население Республики Казахстан расселено на территории 2724,9 тыс. кв. км. Численность населения на 1 января 2010 года составила 16441959, в том числе мужчин — 7925957 (48,2%), женщин — 8516002 (51,8%), из них женщины фертильного возраста составили около 50% [3]. К началу 2011 года численность жителей республики достигла 16675392 и увеличилась по сравнению с 1 январем 2010 года на 233433 человек, или на 1,4%. За последние годы в регионах, за исключением некоторых областей (Северо-Казахстанской, Западно-Казахстанской), отмечался рост численности населения. Индекс здоровья женщин фертильного возраста в Казахстане в 2010 году достиг всего 30,6% [4].
Показатели рождаемости и смертности — важные параметры, влияющие на репродуктивное здоровье населения. За последние годы в Казахстане отмечается повышение уровня рождаемости до 22,53 на 1000 женщин (2010). При анализе интенсивности деторождения по отношению ко всему населению за последние 10 лет наиболее высокий коэффициент рождаемости отмечался в возрастных группах женщин 20—24 и 25—29 лет (таблица 1). С 2000 по 2006 годы репродуктивный потенциал был более активным в возрастной группе 20—24 года. Коэффициент рождаемости в этой группе был выше в 1,1—1,3 раза, чем у женщин возрастной группы 25—29 лет. Однако за последние 3 года (2007—2010) наметилась тенденция более высокой рождаемости в возрастной группе 25—29 лет. Возможно, наряду со многими факторами (несколько более позднее вступление в брак, социально-экономические факторы) определенную роль играет прогресс в лечении патологии репродуктивной системы у женщин, лечение бесплодия с помощью вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ). Наибольший коэффициент рождаемости (155,71 на 1000 женщин) в 2010 году соответствовал возрастной группе 25—29 лет, наименьший (0,76) был в старшей возрастной группе 45—49 лет. По регионам республики наиболее высокая рождаемость в 2010 году отмечалась в Южном Казахстане (3,75), наименьшая — в Кустанае (1,72).
Таблица 1 — Коэффициенты рождаемости (на 1000 женщин) по возрастным группам за 2000—2010 гг.
| Год |
Возрастная группа |
|||||||
| 15—49 лет | 15—19 лет | 20—24 года | 25—29 лет | 30—34 года | 35—39 лет | 40—44 года | 45—49 лет | |
| 2000 | 54,32 | 30,88 | 132,72 | 104,88 | 64,07 | 28,03 | 6,28 | 0,62 |
| 2001 | 53,80 | 28,39 | 129,67 | 105,48 | 66,16 | 29,76 | 6,50 | 0,5 |
| 2002 | 54,67 | 25,68 | 129,35 | 109,39 | 70,06 | 32,74 | 6,98 | 0,4 |
| 2003 | 58,95 | 26,52 | 136,27 | 119,87 | 76,05 | 37,73 | 7,90 | 0,52 |
| 2004 | 64,08 | 27,11 | 142,69 | 131,00 | 86,00 | 43,65 | 9,29 | 0,50 |
| 2005 | 64,71 | 26,74 | 139,44 | 132,79 | 87,08 | 45,88 | 10,22 | 0,55 |
| 2006 | 69,21 | 27,85 | 143,87 | 140,43 | 95,05 | 51,55 | 11,51 | 0,58 |
| 2007 | 73,20 | 29,32 | 146,49 | 147,62 | 101,81 | 54,95 | 12,85 | 0,60 |
| 2008 | 80,68 | 31,12 | 158,24 | 160,54 | 112,00 | 60,70 | 14,93 | 0,71 |
| 2009 | 80,93 | 31,38 | 157,02 | 157,73 | 110,77 | 60,82 | 15,28 | 0,68 |
| 2010 | 79,89 | 28,19 | 146,65 | 155,71 | 111,52 | 62,52 | 16,15 | 0,76 |
Положительные тенденции рождаемости имели место на фоне сохранения высоких параметров общей смертности населения [5].
Интенсивность смертности населения (отношение числа умерших в течение года к среднегодовой численности населения) количественно определяется общим коэффициентом смертности (таблица 2). Как видно из таблицы 2, интенсивность смертности населения за период с 2000—2007 годы возросла с 9,87 до 10,27 (на 1000 населения). Однако с 2008 года отмечается значительное снижение общего коэффициента смертности (таблица 2). Наибольший коэффициент смертности соответствовал возрастной группе 70 лет и старше. Так, в 2007 году в группах населения 75—79 лет, 80—84 года и 85—89 лет он составил соответственно 81,77; 118,01 и 186,84 (на 1000 человек). С 2000 по 2007 годы смертность среди женщин, в том числе и женщин фертильного возраста, также сохранялась высокой. Однако из таблицы 2 видно, что с 2008 года отмечается стабилизация и снижение данного показателя.
Таблица 2 — Показатели смертности населения на 1000 человек (2000—2010)
| Показатель | 2000 | 2001 | 2002 | 2003 | 2004 | 2005 | 2006 | 2007 | 2008 | 2009 | 2010 |
| Смертность населения | 9,87 | 10,06 | 9,95 | 10,05 | 10,41 | 10,14 | 10,37 | 10,27 | 9,74 | 8,97 | 8,94 |
| Смертность женщин | 8,62 | 8,55 | 8,48 | 8,57 | 8,81 | 8,47 | 8,67 | 8,54 | 8,45 | 7,76 | 7,81 |
Анализ за последние 10 лет динамики суммарного коэффициента рождаемости (СКР), отражающего интенсивность деторождения по отношению ко всему населению, выявил его низкие значения за период с 2000 по 2003 годы (таблица 3). С начала 90-х годов прошлого столетия в Казахстане отмечался спад рождаемости с тенденцией к депопуляции, что было обусловлено ухудшением жизненного уровня населения, экономическими и социальными проблемами. В последующие годы отмечалась медленно нарастающая положительная динамика рождаемости. За 2008 год СКР составил 2,68 на 1000 населения, что значительно выше его значений в 2000 году, когда СКР едва достигал 1,85 (на 1000 населения). Несмотря на положительную динамику, СКР по прежнему сохраняется низким.
Таблица 3 — Суммарный коэффициент рождаемости (на 1000 населения) в Республике Казахстан (2000—2010)
| 2000 | 2001 | 2002 | 2003 | 2004 | 2005 | 2006 | 2007 | 2008 | 2009 | 2010 |
| 1,85 | 1,84 | 1,88 | 2,03 | 2,21 | 2,22 | 2,35 | 2,47 | 2,68 | 2,56 | 2,59 |
За последние годы естественный прирост населения в Казахстане увеличивался, составив к началу 2009 года 165846 человек [6]. Городское население в Республике Казахстан составило 52,9% от всего населения, а сельское — 47,1%. Естественный прирост городского населения был несколько выше сельского (108072 против 95797 человек соответственно). Заметная тенденция к увеличению коэффициента естественного прироста (показателя разности общих коэффициентов рождаемости и смертности) началась с 2003—2004 гг. (таблица 4). Общий коэффициент естественного прироста на 1000 жителей Казахстана на 1 января 2010 года составил 13,60, что значительно превышает показатели 2000 года (4,86).
Таблица 4 — Естественный прирост на 1000 населения (2000—2010)
| 2000 | 2001 | 2002 | 2003 | 2004 | 2005 | 2006 | 2007 | 2008 | 2009 | 2010 |
| 4,86 | 4,96 | 5,24 | 6,22 | 8,05 | 8,05 | 9,44 | 10,57 | 10,20 | 13,48 | 13,60 |
Репродуктивное здоровье женщин в Казахстане необходимо рассматривать через призму кризисных явлений, характерных для мирового сообщества, нестабильности экономики, различных социально-экономических факторов и бесплодия. Указанные факторы, в значительной степени влияя на репродуктивное здоровье населения, могут снизить процесс воспроизводства населения.
Важными показателями процесса воспроизводства являются брутто- и нетто-коэффициенты воспроизводства, которые рассматриваются при данных уровнях рождаемости и смертности [7]. Брутто-коэффициент воспроизводства населения — число девочек, которые рождаются в среднем у женщины до окончания фертильного возраста. Нетто-коэффициент воспроизводства населения показывает, сколько в среднем девочек, рожденных за всю жизнь одной женщиной, доживет до возраста матери при их рождении.
В Казахстане, по данным статистики, число семей увеличилось до 4,3 млн., но средний размер семьи уменьшился до 3,5 человек. Согласно современным подсчетам, оптимальный вариант для минимального воспроизводства населения составляет 2,7 ребенка на 1 женщину. Женщины фертильного возраста составили около 50,0% от числа женского населения [8]. Детей до 14 лет в Республике Казахстан насчитывается 3,8 млн., из них девочек 1,9 млн.
За последние годы показатели воспроизводства населения в Казахстане имели тенденцию к повышению, однако по-прежнему сохраняются на низких уровнях (таблица 5).
Таблица 5 — Коэффициенты воспроизводства населения (2000—2010)
| Показатель | 2000 | 2001 | 2002 | 2003 | 2004 | 2005 | 2006 | 2007 | 2008 | 2009 | 2010 |
| Брутто-коэффи-
циент |
0,900 | 0,893 | 0,919 | 0,986 | 1,071 | 1,077 | 1,145 | 1,198 | 1,305 | 1,237 | 1,259 |
| Нетто-
коэффи- циент |
0,867 | 0,859 | 0,887 | 0,952 | 1,036 | 1,040 | 1,106 | 1,158 | 1,255 | 1,195 | 1,219 |
Материнская смертность за прошедшие годы снизилась с 60,98 на 100 000 родов в 2000 году до 22,7 в 2010 году (таблица 6).
Таблица 6 — Материнская смертность на 100000 родившихся (2000—2010)
| 2000 | 2001 | 2002 | 2003 | 2004 | 2005 | 2006 | 2007 | 2008 | 2009 | 2010 |
| 60,98 | 48,6 | 50,5 | 42,1 | 36,9 | 40,5 | 45,6 | 46,8 | 31,2 | 36,8 | 22,7 |
Несмотря на тенденцию к снижению, материнская смертность в республике превышает почти в 2 раза среднеевропейский уровень. Особенно высокие ее показатели отмечались в Актюбинской, Кызылординской, Жамбылской, Южно-Казахстанской областях. В 2010 году показатель материнской смертности в республике составил 22,7 на 100000 родившихся. И хотя этот показатель снизился на 38% (по сравнению с 2009 годом), он продолжает оставаться высоким.
В структуре причин материнской смертности преобладали акушерские кровотечения, гестозы, экстрагенитальная патология, а в некоторых районах (Кызылординской, Южно-Казахстанской) был низким уровень организации акушерской помощи, отмечались недостаточная работа по ведению беременности. Подавляющее большинство случаев материнской смертности были предотвратимы.
Состояние здоровья детского населения в республике также неблагополучно. Казахстан занимает 93-е место в мире по уровню детской смертности в рейтинге глобальной конкурентоспособности (Глобальный индекс конкурентоспособности). Детская смертность в возрасте до 5 лет за 2008-2010 годы увеличилась, составив в 2007 году — 17,91 на 1000 родившихся, а в 2008 году достигла 23,52 (таблица 7).
Таблица 7 — Детская смертность на 1000 родившихся (2000—2010)
| Показатель | 2000 | 2001 | 2002 | 2003 | 2004 | 2005 | 2006 | 2007 | 2008 | 2009 | 2010 |
| Детская смертность | 24,95 | 24,50 | 21,77 | 19,50 | 17,70 | 18,83 | 17,54 | 17,91 | 23,52 | 21,28 | 19,46 |
| Младенчес-
кая смерт- ность |
18,79 | 19,13 | 17,01 | 15,59 | 14,50 | 15,15 | 13,91 | 14,57 | 20,76 | 18,23 | 16,54 |
| Перина-
тальная смертность |
15,99 | 15,91 | 15,32 | 14,03 | 13,13 | 13,91 | 13,27 | 13,19 | 22,72 | 20,15 | 17,85 |
Показатели младенческой смертности (на 1000 родившихся) за период с 2000-2007 годы имели тенденцию к снижению (18,79 в 2000 году до 14,57 в 2007 году) (таблица 7). Однако этот показатель значительно превышает показатели стран СНГ и развитых стран. Показатель младенческой смертности в 2008 году был выше, чем в 2007 году, и даже превышает уровень 2000-2001 годов. Показатели перинатальной смертности (на 1000 родившихся) имели тенденцию к снижению с 2000 года (15,99) по 2007 год (13,19). В дальнейшем существенного снижения перинатальной смертности не отмечалось.
Среди причин младенческой смертности преобладали патологии, возникающие в перинатальном периоде (98,7 на 10000 родившихся), врожденные аномалии (29,0 на 10000 родившихся) и болезни органов дыхания (14,9 на 10000 родившихся). В структуре младенческой смертности родовые травмы, асфиксия плода, инфекции встречались наиболее часто.
Проблемы женского бесплодия как показателя репродуктивного здоровья остаются актуальной проблемой медицины. Частота бесплодного брака в мире значительна — до 10—15%, а в Казахстане достигает 16%. Частота женского бесплодия в республике составила 56% от общего числа гинекологических заболеваний.
Состояние репродуктивного здоровья населения, несомненно, влияет на показатель ожидаемой продолжительности жизни. Экономические факторы, снижение доступности качественной медицинской помощи, заболевания социального характера и другие факторы значительно снизили этот показатель. В 2010 году ожидаемая продолжительность жизни при рождении составила 68,41 года. Практически таким же этот показатель был в 2009 году — 68,60 года, тогда как в 2000 году ожидаемая продолжительность жизни при рождении составляла 65,5 года.
Таким образом, в целом демографические изменения в Республике Казахстан в 2003—2009 годы имеют положительные тенденции (повышение рождаемости, стабилизация показателей смертности). Однако, несмотря на некоторые позитивные изменения, состояние репродуктивного здоровья женщин, организация охраны материнства и детства остаются на низком уровне. В Республике в настоящее время разработаны меры (внедрение клинических протоколов диагностики и лечения, активизация работы с населением, улучшение подготовки специалистов, работающих в области репродукции и др.), которые позволят укрепить репродуктивное здоровье населения.
Список литературы
1 Доклад ВОЗ о состоянии здравоохранения в мире: «Уменьшение риска, содействие здоровому образу жизни». ВОЗ 2002; 16.
2 Каюпова Н.А. Проблемы нереализованного материнства. Репродуктивная медицина 2009; 1:01: 4-6.
3 Демографический ежегодник Казахстана. Статистический сборник. Здоровье населения Республики Казахстан и деятельность организаций здравоохранения в 2010 г. Астана 2011; 591.
4 Стратегический план МЗ РК на 2009—2011 гг. от 23 декабря 2008 года №1213.
5 Демографический ежегодник Казахстана. Статистический сборник. Здоровье населения Республики Казахстан и деятельность организаций здравоохранения в 2008 году Астана 2009; 938.
6 Guidelines for the management of sexually transmitted infections. Geneva: World Health Organization 2003; 91.
7 Reproductive health strategy to accelerate progress towards the attainment of international development goals and targets. Geneva: World Health Organization 2004; Document №WHO/ RHR/04.8).
8 Демографический ежегодник Казахстана. Статистический сборник. Здоровье населения Республики Казахстан и деятельность организаций здравоохранения в 2010 году Астана 2011; 591.
М.Д.Мұстафина
Әйелдердің репродуктивтiк денсаулығының бағалау Қазақстанда
Түйін: Айтылмыш мақалада әйелдің репродуктивного денсаулығының күйі үшін Қазақстанда 2000-2010 жылдардын анализ жасалған. Негізгі медико-демографиалық әйелдердің денсаулығының көрсеткіштері зерттелген, сондай: бала табу коэффициентi, өлiм-жiтiмнiң көрсеткiштерi, табиғи өсу, аналық және балалар өлiм-жiтiм, халықтың ұдайы өсуiнiң еселiктерi. Аз жақсарту және біреудің көрсеткішінің тұрақтандыру айтылмыш үшін он жылдықты Республикада белгіленеді.
Түйінді сөздер: репродуктивтiк денсаулық, қоғамдық денсаулық, бала табу коэффициентi, өлiм-жiтiмнiң көрсеткiштерi, табиғи өсу
M.D. Mustafina
Evaluation of reproductive health of women in Kazakhstan
Resume: In this article is analysed the state of reproductive health of women in Kazakhstan for 2000-2010. The main medico-demographic indicators of women’s health are investigated, such as: birth-rate coefficient, mortality indicators, natural increase, maternal and child mortality, coefficients of reproduction. Minor improvement and stabilization of some indicators becomes in the republic for this decade.
Keywords: reproductive health, public health, birth rate, death rates, natural increase
