ПОМОЩЬ БОЛЬНЫМ ПРИ СОЧЕТАННЫХ ПЕРЕЛОМАХ КОСТЕЙ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ

25 Sep 2013

УДК 616.716-001.5-031.14-082

 

А.Т. Космаганбетова, А.Э. Уразаева, В.О. Кенбаев

Казахский национальный медицинский университет  им. С.Д. Асфендиярова,

модуль пропедевтики хирургической стоматологии

 

Одной из актуальных проблем стоматологии является оказание специализированной помощи больным с сочетанной черепно-мозговой, челюстно-лицевой и внечерепной травмой.

Ключевые слова: перелом, травма, сочетанная травма комбинированная травма

Интерес к данной проблеме в последнее десятилетие, обу­словлен значительным ростом летальности при данной патологии по сравнению с таковой при изолированной травме. Согласно данным литера­туры последних лет, летальность при изолирован­ной травме составляет 1,5-2%, а при сочетан­ной  28,6 % (1).

Переломы лицевого скелета, сопровождающие­ся черепно-мозговыми повреждениями, являются наиболее часто встречающейся разновидностью сочетанных травм.

Такие больные составляют, по данным литературы, 51-53% всех стационарных пациентов с травмами (2,3,4).

Для оценки частоты и характера челюстно-лицевой травмы среди больных с множественными повреждениями скелета мы осуществили стати­стическую обработку карт выбывших из стацио­нара пациентов.

Проанализировано 1577 историй болезни боль­ных, находившихся на стационарном лечении. Установлено, что среди травматологических больных 39,2 % имели сочетанную челюстно-лицевую, черепно-мозговую и внечерепную травму. Мужчин было 83,6%, женщин16,4%. Возраст пациентов колебался от 18 до 60 лет и старше. Наибольшую группу (48,5 %) составили больные наиболее трудоспособного возраста, т. е. 21-40 и 41-60 лет.

Характер травм был следующим: наиболее часто отмечалась бытовая травма  78,8 % случаев, затем  транспортная — 16,7 %, производственная — 3,2 % и спортивная — 0,4 %, заболевания  0,9%.

Из числа пострадавших с сочетанной травмой 51,9 % поступили в ста­ционар в состоянии алкогольного опьянения.

Материалы и методы.

Все госпитализированные с сочетанной трав­мой были разделены условно на 3 группы.

В 1-ю группу включили 424 больных с сочетанной черепно-мозговой и челюстно-лицевой травмой. Преимущественно это были лица мужского пола (368), у которых преобладала бытовая травма (237). Средний койко-день у них составил 10,2.

Во 2-ю группу вошли 68 пострадавших с внечерепными повреждениями при сочетанной трав­ме челюстно-лицевой локализации. Наиболее вы­сокий средний койко-день (21,2 дня) был отме­чен при переломах трубчатых костей в сочета­нии с травмой челюстно-лицевой области.

3-ю группу составили 192 больных с внутриче­репными повреждениями при сочетанной травме челюстно-лицевой локализации. Наибольшее чис­ло больных (77) имели множественную травму. Среди них переломы нижней челюсти, трубчатых костей, ушибы мозга были у 24, переломы ниж­ней челюсти, ребер, сотрясение головного моз­га у 18, переломы верхней челюсти, костей та­за, основания черепа  у 8, переломы трубчатых костей, ребер, раны лица  у 21, переломы клю­чицы, скуловых костей, ссадины лица  у 6.

В связи с тяжестью травмы 23 (3,8%) больных 3-й группы при поступлении были госпитализи­рованы в реанимационное отделение, при этом 4 (0,7 %) из них умерло, несмотря на комплекс проводимых реанимационных мероприятий.

Результаты.

Согласно нашим данным, больные с сочетанной черепно-мозговой и челюстно-лицевой травмой составили 70,2 % всех пострадавших больных с травмой челюстно-лицевой локализации.

По­следнее обстоятельство свидетельствует о необ­ходимости оказания данной категории больных специализированной стоматологической помощи в ранние сроки с момента госпитализации.

Таким образом, для улучшения диагностики, лечения и профилактики осложнений при соче­танной черепно-мозговой и челюстно-лицевой травме следует считать актуальным создание в крупных городах травматологических центров по оказанию специализиро­ванной медицинской помощи указанным боль­ным, оснащенных соответствующим оборудова­нием. В центре должна круглосуточно работать бригада врачей: травматолог, невропатолог, ней­рохирург, окулист, оториноларинголог, анестезио­лог-реаниматолог и челюстно-лицевой хирург, а также средний и младший медицинский пер­сонал.

Комплексное обследование пострадавших спе­циалистами позволит осуществлять раннюю диа­гностику имеющихся повреждений, составлять план необходимых лечебных мероприятий, уста­навливать последовательность их проведения с учетом тяжести состояния больного, т. е. про­водить полную медицинскую реабилитацию по­страдавшего в период стационарного лечения.

Вместе с тем работа травматологического цент­ра поможет устранить диагностические, лечеб­ные и организационные ошибки, имеющие место при оказании медицинской помощи больным с сочетанной черепно-мозговой и челюстно-лице­вой травмой.

 

 

 

Список литературы

1       Дерябин Е.И., Пантелеева С.М. Анализ сочетанных травм челюстно-лицевой области // Сб. тезисов докладов V Международной конференции челюстно-лицевых хирургов и стоматологов. — СПб. —  2000 — С.51.

2       Лимберг А.А., Запалова Е.В., Муштакова Т.В. Специализированное лечение повреждений лица при сочетанной и множественной травме // Советская медицина — 1987 — №10 — С.58-60.

3       Лукьяненко А.В. Огнестрельные ранения лица. // С-Пб: Специальная Литература —  1996 — 127с.

4       Матрос-Таранец И.Н. Травматические повреждения челюстно-лицевой области: инфраструктура, закономерности локальных мышечных нарушений, лечение: Дис. д.м.н.: 14.01.22.- Донецк — 2001- 423с.

 

Жақ-бет аймағы сүйектерінің қосарланған сынықтарын алған науқастарға көмек көрсету

Түйін: Бас-ми және жақ-бет аймағы қосарланған жарақатттарының асқынуларының нақтамалау, емдеу және алдын алу шараларын жүргізуді жақсартуда үлкен қалаларда қажеттті құрал–жабдықтармен жабдықталған, көрсетілген науқастарға арнайы медициналық көмек көрсететін травматологиялық орталықтар ашу маңызды болып табылады.

Түйінді сөздер: сынық, жарақат, қосарланған сынық, кешенді сынық

 

Help patients with concomitant fractures of the maxillofacial region

Resume: The authors stressed the necessity of founda­tion of traumatological centers in big city which could be helpful in rendering specialized skilled dental assistance to the patients with maxillofacial injuries with the aim of pre­venting organizational, diagnostic and therapeutic errors.

Keywords: fracture, trauma, associated trauma, combined injury

 

ПОМОЩЬ БОЛЬНЫМ ПРИ СОЧЕТАННЫХ ПЕРЕЛОМАХ КОСТЕЙ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ