ЭТИОЛОГИЧЕСКАЯ СТРУКТУРА ШИГЕЛЛ

24 Sep 2013

УДК: 579.842.15:616-02

 

С.К. Атыгаева,  А.Е. Шикибаева, В.С. Рыкова, Д.Т. Пернебаева, К.Б. Койшебаева, Г.Д. Асемова, Н.Б. Рахметова

ГККП «Городская инфекционная больница» Астана Казахстан

АО «Медицинский университет Астана» Казахстан

В данной работе приведены результаты бактериологического и серологического методов исследования копрокультур и сывороток больных с острыми кишечными инфекциями. Согласно результатам бактериологического исследования копрокультур было изолировано 93 штаммов шигелл. Лидировали виды Shigella flexneri II b (36,6%) и Shigella sonnei II e (17,2%). Выделенные штаммы проявили высокую чувствительность к цефалоспоринам II—III—IVпоколений, карбапенемам, фторхинолонам и аминогликозидам (97,6-70,7% чувствительных изолятов).

Ключевые слова: острые кишечные инфекции, шигелла, микробиологический метод,  антибиотикочувствительность.

Введение. Одной из главных проблем практического здравоохранения были и остаются острые кишечные инфекции (или диарейные болезни, по терминологии ВОЗ). Одним из известных причин острых кишечных инфекции (ОКИ) являются шигеллы, при подозрении которых целесообразно проведение углубленных методов исследования, в т.ч. бактериологических и серологических [1]. Как известно, при ОКИ помимо основного патогенетического лечения больные получают и антибактериальные препараты, которые в подавляющем большинстве случаев назначаются эмпирически [2]. В то время как в клинических условиях не всегда удается получить микробиологические данные о чувствительности  возбудителей до назначения антибактериальных препаратов.

В связи с вышеперечисленным, целью настоящего исследования явилось изучение этиологической структуры шигелл и оценка антибиотикочувствительности возбудителей.

Материалы и методы. Для установления этиологии шигелл от лиц, госпитализированных в городскую инфекционную больницу г.Астаны в период 2012 г. с диагнозами ОБКИ (острая бактериальная кишечная инфекция)  и оценки антибиотикорезистентности выделенных культур нами

исследованы испражнения от 93 пациентов, из которых 60,2% составили лица мужского пола и 39,8% женщины. 24,8% составили дети до 15 лет и 75,2% взрослые, средний возраст которых составил 31±0,1. Микробиологическое исследование клинического материала проводили согласно общепринятым методам [3,4,5,6]. Результаты обработаны методом вариационной статистики.

Результаты и обсуждение. Согласно анализам бактериологического исследования копрокультур в 2012 г. было изолировано 93 штаммов шигелл, среди которых преобладали Shigella flexneri на их долю приходится  80,6% и Shigella sonnei (19,4%), являющиеся возбудителями так называемых больших нозологических форм. Внутривидовой состав выделенных культур приведен в таблице 1.

 

Таблица 1 — Качественный состав шигелл, выделенных при ОКИ

№ п/п	Вид шигелл	Абс.число	М±m, %
1	Shigella flexneri II b	34	36,6±4,9
2	Shigella flexneri II a	13	13,9±3,6
3	Shigella flexneri VI b	9	9,7±3,1
4	Shigella flexneri I a	6	6,4±2,5
5	Shigella flexneri I b	6	6,4±2,5
6	Shigella flexneri V b	4	4,3±2,1
7	Shigella flexneri III a	1	1,1±1,08
8	Shigella flexneri IV a	1	1,1±1,08
9	Shigella flexneri III b	1	1,1±1,08
10	Shigella sonnei II e	16	17,2±3,9
11	Shigella sonnei II b	1	1,1±1,08
12	Shigella sonnei II a	1	1,1±1,08
Всего		93

Из данных таблицы следует, что внутривидовая структура бактерий Shigella flexneri была представлена преимущественно Shigella flexneri II b (36,6%) и Shigella flexneri II a (13,9%). Из других подвидов Shigella flexneri выделялись VI b (9,7%), Ia и Ib (по 6,4%), V b (4,3%), разновидности IIIa, IVa и III b обнаруживались в единичных случаях (1,1%). Из  числа других шигелл лидировал вид Shigella sonnei IIe (17,2%), в то время как другие подвиды IIb и IIa встречались лишь однократно (1,1%). Таким образом, полученные нами результаты по этиологической структуре шигелл соответствуют данным авторов [6], согласно которым основными возбудителями дизентерии являются Shigella flexneri (81%) и Shigella sonnei (19%). Как известно идентификация возбудителей кишечных инфекций основывается на результатах не только бактериологического метода, но и серологического метода исследования. Парные сыворотки больных с дизентерией были изучены методом РПГА с бактериологически подтвержденным шигеллезом. (табл 2).

 

Таблица 2  — Средние геометрические титры активности антител в РПГА с шигеллезным эритроцитарным диагностикумом (ЭД)

Парные сыворотки	Средний геометрический титр антител с ЭД
	Shigella Flexneri  I — V	Shigella Flexneri VI
I	152,7±15,08	116,6±44,1
II	184,6±5,8	166,6±21,08
p	<0,05	<0,2

 

Из таблицы следует, что в динамике средний геометрический титр к  бактериям Shigella Sonnei возрос в 1,04 раза, к Shigella Flexneri VI в 1,42 раза, к Shigella Flexneri  I–V в 1,2 раза (<0,05). Исследование в РПГА с парными сыворотками больных шигеллезами в динамике выявило незначительно выраженный иммунный ответ (увеличении титра антител в 1,04-1,42 раза).

Значительных различий в частоте иммунологически положительных больных дизентерией с бактериологическим подтверждением не выявлено.

Следующим этапом нашего исследования явилось изучение антибиотикорезистентности выделенных шигелл. Результаты антибиотикограмм приведены в таблице 3.

 

Таблица 3  — Антибиотикочувствительность шигелл

№	Антибиотик	Флора чувствительная		Флора умеренно-устойчивая		Флора устойчивая
		абс	%	абс	%	абс	%
1	Гентамицин	119	89,5±2,65	—	—	14	10,5±2,66
2	Офлоксацин	5	83,3±15,2	—	—	1	16,6±15,1
3	Имипенем	40	97,6±2,39	—	—	1	2,4±2,3
4	Ципролет	82	70,7±4,22	3	2,6±1,4	31	26,7±4,1
5	Цефтазидим	174	96,1±1,43	1	0,55±0,52	6	3,3±1,3
6	Цефепим	12	80±10,3	—	—	3	20±10,3
7	Цефуроксим	20	76,9±8,3	—	—	6	23±8,2
8	Цефоперазон	20	74±8,44	1	3,7±3,6	6	22,2±7,9
9	Цефотаксим	78	87,6±3,5	—	—	11	12,3±3,48
10	Левомицетин	45	59,2±5,6	2	2,63±1,8	29	38,1±5,5
11	Меропенем	47	90,4±6,92	—	—	5	9,61±4,08
12	Ампициллин	24	28,9±4,9	3	3,61±2,0	56	67,4±5,1
13	Доксициклин	6	23,1±8,2	3	11,5±6,2	17	65,4±9,3
14	Амикацин	17	62,9±9,3	2	7,4±5,03	8	29,6±8,7
15	Амоксиклав	56	62,9±5,1	2	2,24±1,56	31	34,8±5,0

 

Как видно из таблицы в отношении шигелл наиболее активными были цефтазидим (96,1% чувствительных штаммов), карбапенемы – меропенем и имипенем (90,4 и 97,6%). Гентамицин (89,5%), цефотаксим (87,6%), ципролет и офлоксацин (70,7 – 83,3%), цефепим (80%), цефуроксим (76,9%), цефоперазон (74%). К амикацину и амоксиклаву проявили чувствительность 62,9% изолятов. Более половины изолятов 59,2% сохранили чувствительность к левомицетину в то время как к доксициклину и ампициллину оказались резистентными от 65,4-67,4% штаммов.

Таким образом, проведенные исследования показали, что шигеллы сохранили высокую чувствительность к цефалоспоринам II-III-IVпоколений, карбапенемам, фторхиноланам, аминогликозидам и проявили устойчивость к макролидам и незащищенным пенициллинам. Согласно литературным данным [7,8] препаратами выбора для эмпирической терапии ОКИ являются фторхинолоны, цефалоспорины II-III поколений, что подтверждается и нашими результатами.

Выводы:

1. В этиологической структуре шигелл превалируют виды Shigella flexneri IIb (36,6%) и Shigella sonnei II e (17,2%).
2. В динамике в парных сыворотках больных с бактериологически подтвержденным шигеллезом выявлено нарастание титра антител в 1,3 раза, что свидетельствует о наличии иммунного ответа.
3. Высокоэффективными in vitro в отношении шигелл являются цефалоспорины II-IVпоколений, карбапенемы, фторхинолоны и аминогликозиды, чувствительность к которым проявило 97,6 – 70,7% изолятов.

Список литературы

1       Ющук Н.Д., Бродов Л.Е. Острые кишечные инфекции: диагностика и лечение//М., 2001. – 303 с.

2       Лобзин Ю.В., Захаренко С.М. Этиотропная терапия острых кишечных инфекций//Инфекционные болезни. – 2009.том 2 №3. – С.62-67.

3       Методические указания №10.05.031.97г «Об унификации микробиологических методов исследования, применяемых в клинико-диагностических лабораториях ЛПУ».

4       Bergey S. Manual of Determinatij Systematic Bacteriology//9-th edition. – Baltimore: Williams A. Wilkins. – 1997. (Определитель бактерий Берджи) Т 1-2. М.: Мир, 1997. – 365 с.

5       Приказ №442 от 01.07.2011 г. Сан Пин «Организация и проведение санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий по предупреждению заболеваемости острыми кишечными инфекциями.

6       Методические указания по определению чувствительности микроорганизмов к антибиотикам методом диффузии в агар с использованием дисков №10.05.013.97г.

7       Арыспаев М.К., Иманкулов С.И., Ордабаев Ж.К. 5 летняя динамика заболеваемости шигеллезом в Западно-Казахстанской области// Астана медициналық журналы. – 2006. №2. – С.27-29.

8       Инфекционные болезни у детей. Руководство для врачей /под ред.В.В.Ивановой. – М., 2009. – 832 с.

9       Козлов Р.С., Голуб А.В. Ципрофлоксацин в современной клинической практике //Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. – 2010. Том 12 №2 – С.154-162.

 

 

 

С.К. Атыгаева,  А.Е. Шикибаева, В.С. Рыкова, Д.Т. Пернебаева, К.Б. Койшебаева,

Г.Д. Асемова, Н.Б. Рахметова

Шиггелланың этиологиялық құрылымы

 

Түйін: Бұл мақалада жедел ішекті инфекциямен ауратың науқастардың нәжiсдақылдар  және сарысулармен жүргiзiлген бактериологиялық және серологиялық әдістердің нәтижелері көрсетілді. Бактериологиялық зерттеу нәтижелеріне сәйкес нәжістен шигелланың 93 шаммы бөлініп  алынды. Shigella flexneriII b (36,6пайыз) және Shigella sonnei II e (17,2 пайыз) түрлері басымдылықпен бөлінді. Бөлініп алынған штаммдар  цефалоспориндердің II-III-IV ұрпақтарына, карбапенемге, фторхинолондарға және аминогликозидтерге жоғары сезімталдық көрсетті (сезімтал изоляттардың 97,6-70,7 пайыз).

Түйінді  сөздер: жедел ішекті инфекциялар, шигелла, микробиологиялық әдіс,   антибиотикке сезімталдық.

 

 

S.K. Аtygaeva,  A.E. Shikibaeva, V.S. Rykova, D.T. Pernebaeva,
K.B. Koyshebaeva, G.D. Asemova, N.B. Raсhmetova

Etiological structure of Shigella

Resume: In this work we give the results of bacteriological and serological methods a coproculture and serum of researches amond the patients deceased with acute intestinal infections. According to the results of the bacteriological examination of faeces 93 strains of Shigella were isolated. The types of Shigella flexneri II b (36,6 percent ) and Shigella sonnei II e (17,2 percent) were dominated. The isolated strains showed a high sensitivity to cephalosporins II-III-IV generations, carbapenems, fluoroquinolones and aminoglycosides (97,6-70,7 percent susceptible isolates).

Keywords: acute intestinal infections, shigella, microbiolodical method, аntibiotic sensitivance.

 

ЭТИОЛОГИЧЕСКАЯ СТРУКТУРА ШИГЕЛЛ