КЛИНИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ ФАКТОРОВ РИСКА ДЕКОМПЕНСАЦИИ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ У БОЛЬНЫХ РЕВМАТИЧЕСКИМИ ПОРОКАМИ СЕРДЦА

24 Sep 2013

УДК: 612.171.7

Т.А. Панина

Рудненская городская поликлиника

Рассмотрен вопрос о значении факторов риска (биологических, социальных и окружающей среды) в декомпенсации хронической сердечной недостаточности у больных ревматическими пороками сердца. Даны рекомендации по воздействию на некоторые модифицируемые факторы.

Ключевые слова: хроническая сердечная недостаточность, ревматические пороки сердца, факторы риска, воздействие на факторы риска.

 

Продолжительное время приоритетным направлением в кардиологии являлось изучение проблем атеросклероза, ишемической болезни сердца (ИБС) и артериальных гипертоний, что связывалось с их высокой медико-социальной значимостью для общества, однако новое понимание хронической сердечной недостаточности (ХСН), рассмотрение ее как крупнейшей неинфекционной пандемии, позволило обратиться лицом к этому патологическому состоянию. Нескрываемый интерес к ХСН обусловлен не только ростом числа больных, но и плохим прогнозом заболевания, увеличением числа госпитализаций из-за декомпенсации (обострений) ХСН, неудовлетворительным качеством лечения, ростом экономических затрат на борьбу с данным патологическим синдромом [1, 2]. Существенную долю в этиологии ХСН составляют клапанные пороки сердца, которые занимают 2—3-е место после ИБС и/или идиопатических заболеваний миокарда [3]. Среди клапанных поражений по-прежнему сохраняют свою значимость ревматические пороки сердца (РПС) [4]. В литературе имеются упоминания о факторах риска неблагоприятного прогноза ХСН при клапанных  пороках сердца. Факторы риска (ФР) или факторы внешней и внутренней среды организма, поведенческие факторы, способствующие увеличению вероятности развития заболевания, его прогрессированию и неблагоприятному исходу. ФР традиционно разделяют на модифицируемые и немодифицируемые (возраст, пол, генетическая предрасположенность). Для нужд профилактики наибольший интерес представляют модифицируемые ФР. Кроме того, ФР подразделяются на 3 группы: 1) биологические, 2) связанные с образом жизни (поведенческие и социальные), 3) факторы окружающей среды. Предполагается, что факторы, связанные с образом жизни и окружающей средой, могут взаимодействовать с генетическими факторами и приводить к появлению новых биологических ФР, через которые и происходит их реализация в болезни [5].

Цель исследования – оценка риска развития декомпенсации ХСН на фоне ревматических пороков сердца (РПС).

Материал и методы исследования. Обследовано 78 больных РПС, верифицированным по данным анамнеза, клиническим признакам и эхокардиографии. Больные были в возрасте 25-72 лет. Критериями включения больных в исследование были: наличие ХСН по Фремингемским критериям и/или критериям Общества специалистов по сердечной недостаточности (2010) [2], отсутствие активности ревматического процесса. В исследуемой выборке были выделены 2 группы: 1 – больные, у которых имеется компенсированная ХСН (I, IIa стадий) – 58 (74,4%), и 2 – больные, имеющие декомпенсированную ХСН (IIб, III стадии) – 20 (25,6%). Больные в группах сопоставимы по виду порока, возрасту. Оценка выраженности ХСН проводилась по шкале В.Ю. Мареева (2000), тесту 6-минутной ходьбы. Среди ФР выделены биологические (пол, наследственность по анамнезу наличия у родственников пороков сердца, анемия), поведенческие и социальные (тяжелый физический труд, низкий уровень жизни, злоупотребление алкоголем, курение, злоупотребление солью, гиподинамия), факторы окружающей среды (респираторные инфекции не реже 1 раза в год).

Вычислялись относительные (ОР) и атрибутивные (АР) риски [4]. Статистическая обработка выполнялась критерию Мак-Нимара (разновидность критерия хи-квадрат) в программном пакете Statistica for Windows v.6.0 (StatSoft, USA). Критический уровень значимости при проверке статистических гипотез p=0,05.

Результаты исследования и их обсуждение. Наследственность, отягощенная наличием ревматизма у родственников, была достоверно зарегистрирована у 32,5% больных и преобладала в группе больных с декомпенсацией (ОР=1,5, р=0,001). Это может служить косвенным признаком, показывающим значимую роль активности ревматического процесса для прогрессирования ХСН.

Анемия была выявлена у 32,9% больных, в основном диагностировалась железодефицитная анемия. Установлено, что у декомпенсированных больных этот показатель также значимо преобладал (ОР=1,9, р<0,001). Можно предположить, что ранняя коррекция этого биологического модифицируемого фактора послужит основой для предупреждения преждевременной декомпенсации ХСН, учитывая, что наиболее распространенной была железодефицитная анемия, то затраты на лечение окажутся относительно небольшими и эффективность его – высокой.

Тяжелый физический труд продолжительностью не менее 5 лет в анамнезе был установлен у 16,6% больных. Показано, что этот фактор риска в группе декомпенсированных больных (ОР=2,2, р<0,001) этот показатель также значимо преобладал. С учетом этого необходимо уже на ранних этапах после диагностики порока сердца рекомендовать смену условий труда. Одновременно с этим и гиподинамия, которая заключалась, прежде всего, в предпочтении сидячего образа жизни, нежелание заниматься лечебной физкультурой или легкой подвижной работой до наступления декомпенсации (у больных с имеющейся декомпенсацией этот показатель выявлялся анамнестически), является важным фактором риска декомпенсации ХСН у больных с РПС (ОР=1,8, р<0,001). Низкий уровень жизни выявлен у 20,6% больных. Этот показатель оказался незначимым для прогрессирования ХСН. По всей видимости, факторы риска накапливаются вне четкой связи с этим показателем.

В тоже время вредные привычки – курение, злоупотребление алкоголем и солью вносят серьезный вклад в декомпенсацию ХСН. Установлено, что курение дает ОР=1,7 (р=0,017), алкоголь – ОР=2,4 (р=0,037), соль – ОР=1,7 (р=0,007). Представляется, что можно избрать эффективную стратегию борьбы с этими факторами среди больных.

Респираторные инфекции, среди которых грипп, пневмонии, обострения хронических бронхитов, являются важными факторами риска декомпенсации ХСН, даже однократный эпизод их в течение года может существенно влиять на декомпенсацию заболевания. Всего респираторные инфекции были зарегистрированы перед первичным осмотром у 30,9% больных (ОР=1,6, р=0,001). Этот показатель указывает на обязательную вакцинопрофилактику, особенно среди диспансерных больных, в арсенале современной медицины имеются вакцины от гриппа, пневмококковых инфекций, бактериальные лизаты для предупреждения инфекций у часто болеющих (ИРС-19, бронхомунал), показавшие свою эффективность.

Таким образом, факторы риска (биологические, социальные и поведенческие, окружающей среды) играют существенную роль в развитии декомпенсации ХСН у больных с РПС. Можно предположить, что воздействие на модифицируемые факторы риска (коррекция анемии, ранняя трудовая реабилитация больных с РПС, отказ от курения, злоупотребления алкоголем и солью, прививки от респираторных инфекций) позволят существенно снизить риск развития декомпенсации ХСН у больных РПС.

 

 

Список литературы

1       Мясоедова С.Е., Шумакова В.А. Клиническое течение и фармакотерапия хронической сердечной недостаточности у пожилых больных с ревматическим пороком сердца // Клин. геронтология. 2005. Т. 11. № 4. С. 18-21.

2       Калягин А.Н. Особенности ведения больных с ревматическими пороками сердца и хронической сердечной недостаточностью // Современная ревматология. 2009. № 3. С. 24-29.

3       Ширанов И.А. Терапевтические подходы к лечению недостаточности кровообращения при ревматических пороках сердца // Фундаментальные исследования. 2009. № 6. С. 60-63.

4       Шостак Н.А., Клименко А.А., Андрияшкина Д.Ю., Новиков И.В. Митральные пороки сердца: современные вопросы диагностики и лечения // Вестник Российского государ. медицин. университета. 2009. №7. С. 35-40.

5       Colquhoun SM, Carapetis JR, Kado JH, Reeves BM et al. Pilot study of nurse-led rheumatic heart disease echocardiography screening in Fiji — a novel approach in a resource-poor setting // Cardiol Young. 2012 Oct 8:1-7.

Т.А. Панина

Созылмалы жүрек мүкiсiнiң декомпенсациясының тәуекелiнiң факторларын клиникалық талдау

ревматиялық жүрек ақауларының науқастарында

Түйін: Тәуекелдiң орнатылған факторлары  зерттеуде созылмалы жүрек мүкiсiнiң декомпенсациясының дамуында маңызды рөл ревматиялық жүрек ақауларымен науқастарында ойнайды. Тәуекелдiң түрлендiрiлетiн факторларына әсер созылмалы жүрек мүкiсiнiң декомпенсациясының дамуын тәуекел ревматиялық жүрек ақауларымен науқастарында азайтуға айтарлықтай рұқсат ететiнiн болжауға болады (қаназдықтың түзетуi, ревматиялық жүрек ақауларымен науқастарын ерте еңбек ақтауы, шылым тарту бас тарту, алкогольдың қиянаты және тұзбен, респираторлық инфекциялардан екпе).

Түйінді сөздер: созылмалы жүрек мүкiсi, ревматиялық жүрек ақаулары, тәуекелдiң факторлары, тәуекелдiң факторларына әсер.

T.A. Panina

The clinical analysis of risk factors of a decompensation of a chronic heart failure at patients with rheumatic

heart diseases

Resume: In research risk factors play an essential role in development of a decompensation of a chronic heart failure in patients with rheumatic heart diseases. It is possible to assume that impact on modified risk factors (anemia correction, early labor after treatment of patients with rheumatic heart diseases, refusal of smoking, abuse of alcohol and salt, respiratory infections inoculations) will allow to reduce significantly risk of development of a decompensation of a chronic heart failure at patients with rheumatic heart diseases.

Keywords: chronic heart failure, rheumatic heart diseases, risk factors, impact on risk factors.

 КЛИНИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ ФАКТОРОВ РИСКА ДЕКОМПЕНСАЦИИ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ У БОЛЬНЫХ РЕВМАТИЧЕСКИМИ ПОРОКАМИ СЕРДЦА

Новости

Все


Видео


Фото

Научно-практический медицинский журнал Вестник КазНМУ

Научные публикации, статьи, доклады, рефераты, диссертации, новости медицины, исследования в области фундаментальной и прикладной медицины, публикации журнала "Вестник КазНМУ" и газеты "Шипагер".


ISSN

ONLINE ISSN 2524 - 0692

PRINT ISSN 2524 - 0684


Полезные базы данных

Google Scholar Elibrary.ru Cyberleninka


О журнале

Описание журнала Редакция журнала СМИ о нас Рекомендуемые издания


Индексируется

Казахский Национальный Медицинский Университет имени С.Д. Асфендиярова

© 2021 КазНМУ