ПЕРЕНОШЕННАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ В СОВРЕМЕННОМ АКУШЕРСТВЕ

23 Sep 2013

УДК: 618.231

 

Ж.К. Елевсинова, К. Бекмамбетова, А. Ергешбаева, В. Емельянова, А. Зацаринская,

Г. Мирсеитова, Н. Харламова

Кафедра интернатуры и резидентуры по акушерству и гинекологии Каз НМУ им. Асфендиярова

 

Актуальность. Перенашенная беременность на сегодняшний день  является одной из актуальных проблем в акушерстве,  в связи с высокой частотой патологических процессов как со стороны родового акта,  так и со стороны плода, что приводит к повышению перинатальной смертности. Частота перенашивания составляет 1,4-14%, в среднем 8% [1,2].  Перинатальная смертность при переношенной беременности достигает 19%, а неонатальная заболеваемость-29%, что в 6 раз выше, чем при доношенной беременности. Это связанно с низкой устойчивостью плода к гипоксии вследствии повышенной зрелости структур головного мозга плода и уменьшения поступления к нему кислорода из-за морфо-функциональных инволютивных изменений в плаценте [1,3]. В связи с чем черезвычайно важным для определения акушерской тактики является оценка особенностей кардиотокографии плода и плодово-маточно-плацентарного кровотока.

Перенашивание беременности  означает запоздалое возникновение родовой деятельности. Различают истенное (биологическое) перенашиване беременности и мнимое (хронологическое) перенашивание или пролонгированную беременность. Истинно переношенная беременность продолжается более 10-14 дней после ожидаемого срока родов (290-294дня) и заканчивается рождением ребенка с признаками биологической перезрелости, что и определяет высокий риск формирования у него анте\интранатального дистресс синдрома и затрудненной неонатальной адаптации [2,3]. При ее развитии часто наблюдаются нарушения сократительной активности матки, что приводит к увеличению оперативных вмешательств и к внутриутробному страданию плода. Переношенную беременность правильно рассматривать как патологическое явление, обусловленное влиянием  различного вида факторов [2,3].

Этиологическим фоном могут быть перенесенные детские инфекционные заболевания  (ветряная оспа, корь, краснуха и т.д.),  инфантилизм,  различные экстрагенитальные заболевания,  нарушения менструальной функции [3].

Также играют роль перенесенные аборты,  воспалительные заболевания внутренних половых органов, которые  вызывают изменения в нервно-мышечном аппарате матки; различные эндокринные заболевания. Различают  истинное (биологическое) перенашивание беременности и мнимое (хронологическое)  перенашивание или пролонгированную беременность [4].

Течение беременности, предшествующее перенашиванию,  нередко осложняется ранним токсикозом, угрозой прерывания беременности, гестозом, фетоплацентарной недостаточностью и другими заболеваниями. В родах при переношенной беременности очень высокая частота осложнений: дородовое излитие околоплодных вод, слабость родовой деятельности, кровотечения, высокий риск оперативного родоразрешения [5].

Цель исследования: изучение течения беременности, особенности гемодинамики и течения периода новорожденности при переношенной беременности.

Материалы и методы исследования. Проведен ретроспективный анализ 52 истории родов и истории развития новорожденного при сроках гестации более 40 недель по данным архивного материала НЦАГиП за 2005-2010 годы. Диагноз уточнялся после родов на основании выявления признаков переношенности у новорожденного.

По данным проведенного анализа при преношенной беременности возраст  женщин колебался от 18 до 40  лет. Средний возраст женщин составил  26,5 лет.  Первородящие старшего возраста составили — 8,6%,  повторнородящие — 63,3%,   многорожавшие — 1,4%.

Анализ экстрагенитальной патологии выявил наличие  хронических заболеваний у 67,3% женщин. Наиболее часто встречалась  патология щитовидной железы-31,7%, инфекции мочевыводящих путей — 30,4%,  детские инфекции в анамнезе — 15,7%. Из  гинекологических заболеваний воспаление органов малого таза отмечается у 18,9%, нарушения менструально-овариального цикла — у 5,4% женщин. Запоздалые роды в анамнезе наблюдались у 4,5% женщин.

Из гинекологического анамнеза обращает внимание высокая частота абортов — 28,8%,  невынашивания — 19,9%  и  перенесенного бесплодия — 5,4%.

Течение беременности осложнилось у 78,3% женщин: угроза — прерывания — у 21,4%,  хронической фетоплацентарной недостаточностью — у 9,3%, патологией околоплодных вод (многоводием) — у 8,2%. Из  экстагенитальных заболеваний во время беременности наиболее часто наблюдалась анемия — 29,7%,  гестационный пиелонефрит – 3,8%. Антенатальная гипоксия плода наблюдалась — у 23,5% беременных,  крупный плод — у 21,5%.

При поступлении беременным была проведена кардиотахограмма (КТГ). Анализ интерпретировался по данным показателя страдания плода (ПСП). По данным КТГ ПСП=1,0 (норма) диагностирован у 55,8% беременных,  ПСП до 1,5 (легкой степени) у 21,7% беременных,  ПСП до 2,0 (средней степени) — у 17,94% и свыше 2,0 (тяжелой степени) — у 6,7% беременных.

Анализ протоколов допплерометрических исследований  маточно- плацентарного кровотока при переношенной беременностью  выявил, что показатели в обеих маточных артериях были в пределах нормы.  При анализе допплерометрии плодово-плацентарного кровотока были выявлены патологическте изменения. Известно, что патологические КСК в артериях пуповины плода характеризуются снижением конечной диастолической скорости кровотока, что свидетельствует о значительном повышении периферического сосудистого сопротивления плодовой части плаценты и выражается в увеличении индексов сосудистой резистентности выше нормативных значений [6].  По данным ретроспективного исследования у пациенток с переношенной беременностью наблюдалось достоверное изменение СДО (3,27), ИР (0,73) и  ПИ (1,05). Анализ проведенных исследований показал, что  при оценке КСК в артерии  пуповины плода  наиболее характерно повышение СДО и ИР.

В отличии от артерии пуповины  патологические КСК в среднемозговой артерии  характеризуются не снижением, а повышением диастолической скорости кровотока, поэтому при страдании плода отмечается снижение численных значений индексов сосудистого сопротивления в мозговых сосудах [5,7].  В нашем ретроспективном исследовании СДО составил 1,89,   ПИ  составил 1,32,  ИР – 0,78.

Таким образом, с учетом полученных результатов допплерометрических исследований у беременных с переношенной беременностью установлены нарушения гемодинамики в плодово-плацентарном бассейне  кровообращения. Так при оценке КСК в артерии пуповины наиболее характерно повышение  СДО и ИР.

При оценке КСК в среднемозговой артерии напротив характерно снижение СДО и ПИ. При переношенной беременности нарушения плодового кровотока наблюдаются в 60%, из них в 26,67% эти нарушения сочетанные.

При сроке беременности 40-41 неделя и более индукция родов проводилась у 11,7% рожениц, у 7,6% — по поводу перенашивания, у 4,6% — по поводу гипоксии плода, из них  роды закончившиеся операцией кесарево сечение — 3,7%.  Родостимуляция проводилась у 21,5%,  родовозбуждение у — 12,9% . Из осложнений в родах наиболее часто наблюдалось излитие околоплодных вод — 41,9%, слабость родовой деятельности — 19,3%, дефект последа наблюдался у 16,1%,  кровотечение в периоде родов у — 3,2%.

Оперативное родоразрешение наблюдалось в 14,5% родов, наиболее частой причиной операций является угрожающая гипоксия плода 8,3%. В асфиксии родились 27,4% новорожденных,  из них  в асфиксии легкой степени — 11,2%,  в асфиксии средней степени тяжести — 9,6%, в асфиксии тяжелой степени — 6,5%.

Течение периода новорожденности у 12 новорожденных — 19,3%  протекало на фоне  гипоксически-ишемической энцефалопатии, в 7 случаях — 11,3%  наблюдалась кефалогематома.

Также результатами данного исследования были подтверждены многочисленные исследования о влиянии срока беременности на течение периода новорожденности. Проведенным анализом подтверждено, что при сроке беременности более 41 недели нарушается  состояние плода,  увеличивается количество новорожденных рожденных  в асфиксии и  ухудшается течение периода новорожденности.

Таким образом, диагностика состояния плода при сроке беременности более 41 недель имеет важное значение для выбора сроков и методов родоразрешения с целью улучшения перинатальных исходов.

 

 

 

 

Список литературы

1       Стрижаков А.Н.,Игнатко И.В., Тимохина Е.В.Переношенная беременность // Клинические лекции по акушерству и гинекологии. 2004.-С.90-107.

2       Чернуха Е.А. Переношенная и пролонгированная беременность. – М.: ГЭОТАР–Медия, 2007. –207 с.

3       Большакова Е.Е. Прогнозирование перинатальных исходов и акушерская тактика при перенашивании беременности: автореф. … канд. мед. наук: 14.00.01. – М., 1998. – 23 с.

4       Резниченко Г.И. Дифференциальная диагностика, тактика ведения и прогнозирование исхода родов при переношенной и пролонгированной беременности: автореф. … канд. мед. наук: 14.00.01. – Киев, 1999. – 21 с.

5       Тимохина Т.Ф., Баев О.Р. Переношенная беременность: диагностика, тактика ведения и методы родоразрешения // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. – 2003. – Т. 2, № 2. – С. 37–43.

6       Медведев М.В., Курьяк А., Юдина Е.В. Допплерография в акушерстве. – М., 1999. – 157 с.

 

Ж.К. Елевсинова, К. Бекмамбетова, А. Ергешбаева, В. Емельянова, А. Зацаринская,

Г. Мирсеитова, Н. Харламова

Қазіргі заман акушерлігіндегі күні асқан жүктілік

Түйін: осылайша, жүктілік уақыты 41 аптадан ұзақ болғанда жатырдағы баланың күйіне диагностика жасау перинатальдық салдарды жақсарту мақсатында босандыру мерзімдері мен әдістерін таңдау үшін аса маңызды деп түсініледі.

Түйіндi создер: мерзiмiнен аскан жүктілік, перинатальды диагностика.

Zh.K. Yelevsinova, K. Bekmambetova, A. Yergeshbayeva, V. Yemelyanova, A. Zatsarinskaya,

G. Mirseitova,  N. Kharlamova

Prolonged pregnancy in modern obstetrics

 

Resume: Thus, diagnostics of fetus condition at gestation age of more than 41 weeks is important for selection of delivery dates and methods in order to improve perinatal results.

Keywords: Prolonged pregnancy,  perinatal diagnostics.

 

ПЕРЕНОШЕННАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ В СОВРЕМЕННОМ АКУШЕРСТВЕ