КАРДИО-ВАСКУЛО-РЕНАЛЬНЫЙ АЛЬЯНС И ОЦЕНКА ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ ПОЧЕК

23 Sep 2013

УДК 616.12-005.4:616.12-008.46-073

 

С.Г. ЕНОКЯН, Б.С.ИСКАКОВ, И.С.КУЗНЕЦОВА, И.З. БИЖКЕНОВА,  А.М. ДЖОРАЕВ

Казахский Национальный Медицинский Университет им. С.Д.Асфендиярова, кафедра резидентуры

 и интернатуры по терапии №3

В данной публикации представлена оценказначимости кардио-васкуло-ренального альянса и экстраренальных факторов в отношении объективной оценки  функционального состояния почек в клинической практике.

Ключевые слова: кардио-васкуло-ренальный альянс, функциональное состояние почек, лекарственные средства, креатинин крови, клиническая практика.

Проблема кардио-васкуло-ренальных взаимоотношений  ввиду их сложности и исключительной клинической значимости привлекает к себе пристальное  внимание специалистов на протяжении последних 100 лет.

Фактически начиная с фундаментальной работы O.Klotz (1914г.), впервые сформулировавшего понятие о тройственном альянсе (кардио-васкуло-ренальном) и последующих исследований MacCreaи Rowntree(1927 г.), Тареева Е.М. (1929, 1958 гг.) и других исследователей, эта проблема находится в центре внимания как у теоретиков – физиологов, патофизиологов, патологоанатомов, так и клиницистов – кардиологов, нефрологов, гематологов, кардиохирургов.

Исключительная значимость этих взаимоотношений, особенно  в условиях полиорганной патологии  и проводимых вмешательствах,  как консервативных (медикаментозная терапия) , так и интервенционных (эндоваскулярная хирургия и кардиохирургия )  активно обсуждается в научной литературе. Итогом всех этих исследований явилась предложенная упрощенная схема в виде 5 основных типов кардиоренального и ренокардиального синдромов[4].

При всей условности  5  основных типов и последующих дополнений к ним[5] предпринятые попытки разработки  этой  актуальной проблемы кардио-васкуло-ренальных взаимоотношений послужили новым импульсом к дальнейшим исследованиям.

В этой связи особое значение имеет объективная оценка  функционального состояния почек — одного из звеньев тройственного альянса  у кардиологических больных, как на момент госпитализации , так и в динамике с учетом  новых возможностей  и травматичности в интервенционной хирургии и кардиохирургии в целом.

Информативными показателями, отражающими функциональное состояние почек являются величина креатинина крови, скорость клубочковой фильтрации (по пробе Реберга-Тареева), дизостенурия[6], а также получившие широкое применение расчетные методы определения клиренса креатинина по Кокрофту-Голту, MDRD,CKD-EPI. Основным показателем является величина креатинина, который может зависеть от целого ряда причин, не связанных с нарушением функции почек. В таблице 1 приведены возможные причины повышения  креатинина крови, возникающие при нормальной функции почек.
Таблица 1 -Экстраренальные причины повышения креатинина.

 

Алиментарные

Избыточное употребление мяса

Белковые диеты(Аткинса, Дюкана

Повреждение мышечной ткани

Травмы, операции

Синдром раздавливания

Онкология — стремительная потеря веса

Ожоговая болезнь

Поражение сердечной мышцы

Прием лекарственных средств

Эндокринные заболевания

Тиреотоксикоз

Акромегалия и гигантизм

Гипертрофия мышечной ткани у тяжелоатлетов и бодибилдеров

Употребление в пищу добавок, типа протеинов

Прочие заболевания и состояния

Лучевая болезнь

Длительная дегидратация организма

Кишечная непроходимость

Отравление угарным газом

Воспаление легких

 

 

В таблице 2 приведены основные группы лекарственных средств, при использовании которых может наблюдаться повышение креатинина.

 

 

Таблица 2 — Лекарственные средства, повышающие концентрацию креатинина в крови.

 

* при билатеральном стенозе почечных артерий.

Таким образом, концентрация креатиниа крови, используемая в рассчетных формулах для определения клиренса креатинина и стадии хронического повреждения почек, взятого в рамках нозологической единицы или ХБП, может зависеть от целого ряда экстраренальных  факторов, которые необходимо учитывать у кардиологических больных.

Выводы

1)     При оценке величины креатинина и последующих расчетов с целью определения стадии ХПП необходимо учитывать экстраренальные факторы.

2)     Величина креатинина в крови зависит от целого ряда факторов, не связанных с функцией почек.

3)     Применение пациентами лекарственных средств 7 групп может способствовать повышению концентрации креатинина.

4)     При определении стадии хронического повреждения почек (ХПП), ХБП  необходимо учитывать экстраренальные причины повышения креатинина крови, особенно на фоне полиорганной патологии.

 

 

Список литературы

1       KlotzO. Thetriplealliance: heart,kidney, andarterialdisease //Can. Med. Assoc. J. 1914 February; 4(2): 85-102

2       MacCrea and Rowntree. Diseases of urinary system. Osier’s Modern Medicine. 3 ed. Vol. V. 1927.

3       ТареевЕ.М. Нефриты. М.:Медгиз; 1958. – С. 24.

4       Ronco C., Haapio M., House A.A. et al. Cardiorenal syndrome //J.Am.Coll.Cardiol. 2008;52(19):1527-39.

5       Енокян С.Г., Искаков Б.С. Кардиоренальные и ренокардиальные отношения – краткая история и современные взгляды. КазНМУ им. С.Д.Асфендиярова. Вопросы морфологии и клиники. Выпуск 45, часть 1, стр. 82-84. 2013.

6       Енокян С.Г., Бижкенова И.З. Актуальные вопросы клинической интерпретации относительной плотности мочи. Вестник КазНМУ №1,  стр. 193-195. 2013

 

С.Г. ЕНОКЯН, Б.С.ИСКАКОВ, И.С.КУЗНЕЦОВА, И.З. БИЖКЕНОВА,  А.М. ДЖОРАЕВ

КАРДИО-ВАСКУЛО-РЕНАЛДЫАЛЬЯНСЖӘНЕ БҮЙРЕКТІҢ ФУНКЦИОНАЛДЫ КҮЙІҢ ЗЕРТТЕУ МӘСЕЛЕСІ

.

Түйін: Бұл мақалада клиникалық тәжірибеде кардио-васкуло-реналды қатынастар мен эктраренальды факторлардың бүйректің сақталу қызметі  түсіндіру барысындағы маңызды байланысы көрсетілген.

Түйінді сөздер: кардио-васкуло-реналды альянс, бүйректің функциялық күйі, дәрілік заттар, қан креатинині, клиникалық тәжірибе.

 

S.G. Enokyan, B.S. Iskakov, I.S. Kuznetsova, I.Z. Bizhkenova, A.M. Dzhoraev

CARDIO-RENAL-VASCULAR-SYNDROME AND RENAL FUNCTION EVALUATION

Resume: This publication describes the significance of cardio-renal-vascular relationships and extrarenal factors in the evaluation of renal function in clinical practice.

Keywords: cardio-renal-vascular syndrome,renal function, drugs, plasmacreatinine, clinical practice.

 

КАРДИО-ВАСКУЛО-РЕНАЛЬНЫЙ АЛЬЯНС И ОЦЕНКА ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ ПОЧЕК