30 May 2013
УДК 616. 24-002.5-021.3-07-071-073.75
К.М. Усербаева
ГККП противотуберкулезный диспансер Медеуского района г.Алматы
Среди впервые выявленного туберкулеза отмечена наибольшая частота инфильтративного туберкулеза — 79,3%, с распадом в 31,0%, с бактериовыделением в 44,8%, из них в 27,5% случаев культуральным методом. У 62,0% больных начало заболевания было бессимптомным, поэтому в 75,8%. больные выявлялись при профилактическом осмотре.
Ключевые слова: туберкулез, факторы риска, клиническое течение, рентгенологическая картина, диспансер.
Заболеваемость туберкулезом в 2011году в Республике Казахстан характеризуется некоторым снижением заболеваемости (86,6 на 100 000 населения) и смертности (8,4 на 100 000 населения). Достигнуты значительные успехи в улучшении качества профилактики, диагностики и лечения туберкулеза. Одним из критериев эффективности противотуберкулезных мероприятий является показатель смертности от туберкулеза, который имеет некоторую стабильность по снижению (1). Вместе с тем, растет число распространенных форм с лекарственной резистентностью к препаратам (2,3).
Цель: проанализировать особенности течения впервые выявленного туберкулеза в условиях противотуберкулезного диспансера.
Материал исследования.
Для выполнения задач, поставленных в этом исследовании, нами обследовано 29 больных с впервые в жизни установленным туберкулезом органов дыхания, находившихся под наблюдением в противотуберкулезном диспансере Медеуского района г.Алматы за период 2010-2011гг. Характеристика больных по полу и возрасту представлена на рисунке
Рисунок 1 — Распределение больных по полу и возрасту
Из представленного рисунка 1 видно, что большинство были женщины – 17 (58,6%). Большая доля регистрируемых случаев приходится на возраст между 30-49 лет – 38,4% случаев.
Основными причинами при возникновении туберкулеза наибольшее значение имеют такие факторы риска как плохое материально-бытовое положение и некачественное, несбалансированное питание (белковый и витаминный дефицит), что находится в прямой зависимости от материального достатка, а также вредные привычки (таблица 1).
Таблица 1 — Распределение больных по факторам риска развития туберкулезного воспаления
№ | Факторы риска | Количество больных |
1 | Низкое материально бытовое положение | 8 (27,5 %) |
2 | Низкокаллорийное питание | 11 (37,9%) |
3 | Очаг туберкулезной инфекции | 8 (27,5%) |
4 | Пребывание в уголовно-исправительной системе (в прошлом) | 4 (13,7%) |
5 | Алкоголизм | 7 (24,1 %) |
6 | Курение | 12 (41,3%) |
7 | Семейная неустроенность | 9 (31,0%) |
8 | Всего больных | 29 (100%) |
Из таблицы 1 следует, что для больных отмечено преобладание таких отрицательных факторов как некачественное питание (37,9%), контакт с больным туберкулезом (27,5%) и вредные привычки (злоупотребление алкоголем и курение) в 24,1% и 41,3% случаев. Плохие материально-бытовые условия: лица снимающие жилплощадь, живущие в общежитиях, или коммунальных квартирах — 27,5%. Семейная неустроенность, т.е. проживающие в одиночестве, имеющие неполные семьи — 31,0%. Проживание в очаге туберкулезной инфекции отмечено в 27,5% случаев. Имело место пребывание в местах лишения свободы в 13,7% случаев. Большое внимание при сборе анамнеза обращалось на наличие контакта с бактериовыделителями или больными активными формами туберкулеза (рис 2).
Рисунок 2 — Контакт с больными активным туберкулезом (в % к итогу)
Согласно рис 2 контакт с больными туберкулезом отмечено у 27,5% больных, в том числе у 3,4% больного из очага смерти. У остальных 72,5% контакт с больными туберкулезом установлен не был. Чаще других источником заражения являлись члены семей – 17,2%. Больные выявлялись в большинстве случаев при проведении флюрографии (75,2%) (таблице 2).
Таблица 2 — Методы выявления туберкулеза органов дыхания
Всего больных | Методы выявления | ||
При флюрографии | По контакту | По обращаемости | |
29 (100,0%) | 22 (75,8%) | 3 (10,3%) | 4 (13,7%) |
Анализ данной таблицы 2 показал, что 75,8% обнаружены при профилактическом осмотре, при обращении к врачу – в 13,7% случаев. Только 10,3% (3 человек) были выявлены при обследовании по контакту с больными туберкулезом.
Для анализа особенностей клинической картины туберкулеза органов дыхания были прослежены данные анамнеза, клинико-лабораторные проявления болезни.
Оценивался характер начала заболевания, у 18 (62,0%) больных начало заболевания было бессимптомным, подострым у 3 (10,3%) и острым у 8 (27,5%) пациентов.
Клинические проявления болезни в виде общих симптомов интоксикации представлены на рисунке 3.
Рисунок 3 — Распределение больных по общим симптомам интоксикации (в % к итогу)
Из данных рисунка 3 следует, что больных чаще беспокоили общая слабость — 82,9% случаев, потливость – 70,7%, похудание и кашель по 41,5%, повышение температуры у 29,5% больных. Помимо общих симптомов интоксикации наблюдались и грудные симптомы. Грудные симптомы: боль в грудной клетке, одышка, кашель продуктивного характера, ослабленное дыхание и хрипы наблюдались 17,9%, кровохарканье у 3,4% больных. Выраженность клинической симптоматики больных зависела и от рентгенологической картины в легких.
Анализ показателей периферической крови, при общеклиническом исследовании показал, что показатели красной крови свидетельствовали о гипохромной анемии, снижение уровня Hb отмечалось у 51,8% больных, умеренный лейкоцитоз у 63,1% больных, эозинофиллез в 25,0%, моноцитоз в 10,2%, лимфоцитоз в 32,9%, увеличение СОЭ в 48,8%.
По клинико-рентгенологической картине больные по клиническим формам туберкулеза органов дыхания (таблица 3).
Таблица 3 — Распределение больных туберкулезом органов дыхания по клиническим формам
Клинические формы туберкулеза легких | Количество больных | |
Абс.ч. | % | |
Очаговый | 4 | 13,8 |
Инфильтративный | 23 | 79,3 |
Туб. плеврит | 2 | 6,8 |
Итого | 29 | 100,0 |
Анализ данной таблицы 3 показывает, что в большинстве случаев установлен с инфильтративным туберкулезом в 79,3%, с очаговым туберкулезом легких в 13,8%, плеврит туберкулезной этиологии в 6,8% случаев. Проведен анализ больных по фазам специфического процесса в легких и по бактериовыделению (таблица 4).
Таблица 4 — Распределение больных по фазам процесса в легких и бактериовыделению
Клинические формы туберкулеза | Фазы процесса | Выделение МБТ | |||
инфильтрация | распад, обсеменение | рассасывание, уплотнение | микро
скопия |
посев | |
Очаговый | 4 (13,7%) | — | — | — | 1 (4,8%) |
Инфильтративный | 12 (41,3%) | 9 (31,0%) | 3(10,3%) | 13 (44,8%) | 5 (12,1%) |
Туб. плеврит | — | — | 3 (7,3%) | ||
Итого | 16 (55,1%) | 9 (31,0%) | 3 (10,3%) | 13 (44,8%) | 8 (27,5%) |
Из данной таблицы 4 можно отметить, что больше у половины больных (55,1%) процесс был в фазе инфильтрации, и в 31,0% отмечен распад легочной ткани и обсеменение. Данные больные выделяли микобактерии туберкулеза в 44,8% случаев микроскопией и 27,5% культуральным методом.
Клиническую картину заболевания отягощают часто встречающиеся хронические сопутствующие заболевания.
Сопутствующие заболевания наблюдались у 13 (44,8%) больных. По частоте они распределились следующим образом: хронические заболевания желудочно-кишечного тракта – 3 (10,3%) (в т.ч. язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки), заболевания сердечно-сосудистой системы — 6 (20,6%) случаев. Хронический алкоголизм наблюдался только у 2 (6,8%) больного. Эндокринные заболевания в виде сахарного диабета отмечен в 3 (10,3%) случаев. У одного больного отмечено по несколько заболеваний в 14,6% случаев.
Выводы:
1. Наибольшее количество больных 75,8% обнаружены при профилактическом осмотре, при обращении к врачу – в 13,7% случаев.
2. Контакт с больными туберкулезом отмечено у 27,5% больных, в том числе у 3,4% больного из очага смерти.
3. В структуре клинических форм туберкулеза у больных преобладали инфильтративный туберкулез легких – 23 (79,3%). В 13,8% случаев диагностирован очаговый туберкулез легких.
4. Микобактерии туберкулеза определялись в 44,8% микроскопией и в 27,5% методом посева.
Список литературы
1 Абилдаев Т.Ш. Результаты и пути дальнейшей реализации национальной программы борьбы с туберкулезом в Казахстане. //Фтизиопульмонология. – 2011.-№2(19). — С.6-9.
2 Статистический обзор по туберкулезу в РК. – Алматы: 2012.
3 Рабухин А.Е. Туберкулез органов дыхания у взрослых. — М.: Медицина, 1976. – 360 с.
4 Ерохин В.В. Актуальные проблемы организации борьбы с туберкулезом в России // Актуальные проблемы туберкулеза и болезней легких: Материалы научной сессии, посвящ. 85-летию ЦНИИТ РАМН. – М.: 2006. – С. 13-14.
Түйін: Жаңа анықталған туберкулездің арасында инфильтративті туберкулез 79,3% жиілікпен кездеседі. Үрдіс 31,0% ыдырау қуысымен, 44,8% бактерия бөлінуімен, оның ішінде 27,5% бактериологиялық әдіспен анықталуымен сипатталады. Клиникалық көрінісі 62,0% мардымсыз, 75,8% алдын алу шараларында анықталады.
КЛИНИКО-РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ВПЕРВЫЕ ВЫЯВЛЕННОГО ТУБЕРКУЛЕЗА ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ