КЛИНИКО-РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ВПЕРВЫЕ ВЫЯВЛЕННОГО ТУБЕРКУЛЕЗА ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ

30 May 2013

УДК 616. 24-002.5-021.3-07-071-073.75

 

К.М. Усербаева

ГККП противотуберкулезный диспансер Медеуского района г.Алматы

 

 

Среди  впервые выявленного туберкулеза отмечена наибольшая  частота инфильтративного туберкулеза   — 79,3%, с распадом в 31,0%,  с  бактериовыделением  в  44,8%, из них в 27,5%  случаев культуральным методом.  У 62,0% больных начало заболевания было бессимптомным, поэтому в 75,8%.   больные выявлялись  при профилактическом осмотре.

Ключевые слова:  туберкулез, факторы риска, клиническое течение, рентгенологическая картина, диспансер.

 

Заболеваемость туберкулезом в 2011году  в  Республике Казахстан характеризуется некоторым снижением заболеваемости (86,6 на 100 000 населения) и смертности (8,4 на 100 000 населения). Достигнуты значительные успехи в улучшении качества профилактики, диагностики и лечения туберкулеза. Одним из критериев эффективности противотуберкулезных мероприятий является показатель смертности от туберкулеза, который имеет некоторую стабильность по снижению  (1). Вместе с тем, растет число распространенных форм с лекарственной резистентностью к препаратам (2,3).

Цель: проанализировать особенности течения впервые выявленного туберкулеза в условиях  противотуберкулезного диспансера.

Материал исследования.

Для выполнения задач, поставленных в этом исследовании, нами обследовано 29 больных  с впервые в жизни установленным туберкулезом  органов дыхания, находившихся под  наблюдением в противотуберкулезном диспансере Медеуского района г.Алматы за период 2010-2011гг. Характеристика больных по полу и возрасту представлена на рисунке

Рисунок 1 — Распределение больных по полу и возрасту

Из представленного рисунка 1 видно, что большинство были женщины – 17 (58,6%). Большая доля регистрируемых случаев приходится на возраст между 30-49 лет – 38,4% случаев.

Основными причинами при возникновении туберкулеза наибольшее значение имеют такие факторы риска как плохое материально-бытовое положение и некачественное, несбалансированное питание (белковый и витаминный дефицит), что находится в прямой зависимости от материального достатка, а также вредные привычки (таблица 1).

 

 

Таблица 1 — Распределение больных по факторам риска развития туберкулезного воспаления

Факторы   риска Количество больных
1 Низкое материально бытовое положение 8 (27,5 %)
2 Низкокаллорийное  питание 11 (37,9%)
3 Очаг туберкулезной инфекции 8 (27,5%)
4 Пребывание в уголовно-исправительной системе (в прошлом) 4 (13,7%)
5 Алкоголизм 7 (24,1 %)
6 Курение 12 (41,3%)
7 Семейная неустроенность 9 (31,0%)
8 Всего больных 29 (100%)

Из таблицы 1 следует, что для больных  отмечено  преобладание таких отрицательных факторов как  некачественное питание (37,9%), контакт с больным туберкулезом (27,5%) и вредные привычки (злоупотребление алкоголем и курение) в 24,1% и 41,3% случаев. Плохие материально-бытовые условия: лица снимающие жилплощадь, живущие в общежитиях, или коммунальных квартирах  — 27,5%.  Семейная неустроенность, т.е. проживающие в одиночестве, имеющие неполные семьи — 31,0%. Проживание в очаге туберкулезной инфекции  отмечено в  27,5% случаев.  Имело место пребывание в местах лишения свободы в 13,7% случаев.  Большое внимание при сборе анамнеза обращалось на наличие контакта с бактериовыделителями или больными активными формами туберкулеза (рис 2).

Рисунок 2 —  Контакт с больными активным туберкулезом (в % к итогу)

Согласно рис 2 контакт с больными туберкулезом  отмечено у 27,5% больных, в том числе у 3,4% больного из очага смерти. У остальных 72,5% контакт с больными туберкулезом установлен не был. Чаще других  источником заражения являлись члены семей – 17,2%. Больные выявлялись в большинстве случаев при проведении флюрографии (75,2%) (таблице 2).

 

Таблица 2 — Методы выявления туберкулеза органов дыхания

Всего больных Методы выявления
При  флюрографии По контакту По обращаемости
29 (100,0%) 22 (75,8%) 3 (10,3%) 4 (13,7%)

 

Анализ данной таблицы 2 показал, что  75,8%  обнаружены  при профилактическом осмотре, при обращении к врачу – в 13,7% случаев.  Только 10,3% (3 человек)  были выявлены при обследовании по контакту с больными туберкулезом.

Для анализа особенностей клинической картины туберкулеза органов дыхания были прослежены  данные анамнеза, клинико-лабораторные проявления болезни.

Оценивался характер начала заболевания, у 18 (62,0%) больных начало заболевания было бессимптомным,  подострым у 3 (10,3%)  и острым у 8 (27,5%) пациентов.

Клинические проявления болезни в виде общих симптомов интоксикации  представлены  на рисунке 3.

Рисунок 3 — Распределение больных по общим симптомам интоксикации (в % к итогу)

Из данных рисунка 3 следует, что больных чаще беспокоили общая слабость —  82,9% случаев,  потливость – 70,7%, похудание и кашель по 41,5%,  повышение температуры у 29,5% больных.  Помимо общих симптомов интоксикации наблюдались и грудные симптомы. Грудные симптомы: боль в грудной клетке, одышка, кашель продуктивного характера, ослабленное дыхание и  хрипы наблюдались 17,9%, кровохарканье у 3,4% больных.  Выраженность клинической симптоматики больных зависела и от рентгенологической картины в легких.

Анализ показателей периферической крови, при общеклиническом исследовании  показал, что показатели красной крови свидетельствовали о гипохромной анемии,  снижение уровня Hb отмечалось у 51,8% больных, умеренный лейкоцитоз у 63,1% больных, эозинофиллез в 25,0%,  моноцитоз в 10,2%,  лимфоцитоз в 32,9%, увеличение СОЭ в 48,8%.

По  клинико-рентгенологической картине больные  по клиническим формам  туберкулеза  органов дыхания  (таблица 3).

 

Таблица 3 — Распределение больных туберкулезом органов дыхания по клиническим формам

Клинические формы туберкулеза легких Количество больных
Абс.ч. %
Очаговый 4 13,8
Инфильтративный 23 79,3
Туб. плеврит 2 6,8
Итого 29 100,0

Анализ данной таблицы 3 показывает, что в большинстве случаев установлен с инфильтративным туберкулезом в  79,3%, с очаговым туберкулезом легких в 13,8%,  плеврит туберкулезной этиологии в 6,8% случаев. Проведен анализ больных по фазам специфического процесса в легких и по бактериовыделению (таблица 4).

 

Таблица 4 — Распределение больных по фазам процесса в легких  и бактериовыделению

Клинические формы туберкулеза Фазы процесса Выделение МБТ
инфильтрация распад, обсеменение рассасывание, уплотнение микро

скопия

посев
Очаговый 4 (13,7%) 1 (4,8%)
Инфильтративный 12 (41,3%) 9 (31,0%) 3(10,3%) 13 (44,8%) 5 (12,1%)
Туб. плеврит     3 (7,3%)
Итого 16 (55,1%) 9 (31,0%) 3 (10,3%) 13 (44,8%) 8 (27,5%)

Из данной таблицы 4 можно отметить, что больше у половины больных (55,1%) процесс был в фазе инфильтрации, и в 31,0% отмечен распад легочной ткани и обсеменение. Данные больные выделяли микобактерии туберкулеза  в  44,8% случаев микроскопией и 27,5% культуральным методом.

Клиническую картину заболевания  отягощают часто встречающиеся хронические сопутствующие заболевания.

Сопутствующие заболевания наблюдались у 13 (44,8%) больных. По частоте они распределились следующим образом: хронические заболевания желудочно-кишечного тракта – 3 (10,3%)  (в т.ч. язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки), заболевания сердечно-сосудистой системы —  6 (20,6%) случаев.  Хронический алкоголизм наблюдался только у 2 (6,8%) больного. Эндокринные заболевания в виде сахарного диабета отмечен в 3 (10,3%) случаев. У одного больного отмечено по несколько заболеваний в 14,6% случаев.

Выводы:

1. Наибольшее количество больных 75,8%  обнаружены  при профилактическом осмотре, при обращении к врачу – в 13,7% случаев.

2. Контакт с больными туберкулезом  отмечено у 27,5% больных, в том числе у 3,4% больного из очага смерти.

3. В структуре клинических форм туберкулеза у больных  преобладали инфильтративный туберкулез легких – 23 (79,3%). В 13,8% случаев диагностирован очаговый туберкулез легких.

4. Микобактерии туберкулеза определялись в 44,8%  микроскопией и в 27,5% методом посева.

Список литературы

1       Абилдаев Т.Ш. Результаты и пути дальнейшей реализации национальной программы борьбы с туберкулезом в Казахстане. //Фтизиопульмонология. – 2011.-№2(19). — С.6-9.

2       Статистический обзор по туберкулезу в РК. – Алматы: 2012.

3       Рабухин А.Е. Туберкулез органов дыхания у взрослых. — М.: Медицина, 1976. – 360 с.

4       Ерохин В.В. Актуальные проблемы организации борьбы с туберкулезом в России // Актуальные проблемы туберкулеза и болезней легких: Материалы научной сессии, посвящ. 85-летию ЦНИИТ РАМН. – М.: 2006. – С. 13-14.

 

 

Түйін: Жаңа анықталған туберкулездің арасында  инфильтративті туберкулез 79,3% жиілікпен кездеседі. Үрдіс 31,0% ыдырау қуысымен, 44,8% бактерия бөлінуімен, оның ішінде 27,5% бактериологиялық әдіспен анықталуымен сипатталады.  Клиникалық көрінісі 62,0% мардымсыз, 75,8% алдын алу шараларында анықталады.

 

КЛИНИКО-РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ВПЕРВЫЕ ВЫЯВЛЕННОГО ТУБЕРКУЛЕЗА ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ

Новости

Все


Видео


Фото

Научно-практический медицинский журнал Вестник КазНМУ

Научные публикации, статьи, доклады, рефераты, диссертации, новости медицины, исследования в области фундаментальной и прикладной медицины, публикации журнала "Вестник КазНМУ" и газеты "Шипагер".


ISSN

ONLINE ISSN 2524 - 0692

PRINT ISSN 2524 - 0684


Полезные базы данных

Google Scholar Elibrary.ru Cyberleninka


О журнале

Описание журнала Редакция журнала СМИ о нас Рекомендуемые издания


Индексируется

Казахский Национальный Медицинский Университет имени С.Д. Асфендиярова

© 2021 КазНМУ