ЭТИОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ НЕРАЗВИВАЮЩЕЙСЯ БЕРЕМЕННОСТИ

18 Mar 2013

УДК 618.1/3.:616-02

 

Б.Н. Джарикова, Л.И. Нургалиева, М.К. Апселенова, С.Т. Токсейтова,

А.Д. Ргызбаева, В.Д. Жукова, П.Е. Ли, А.Е. Садыкова

Кафедра интернатуры и резидентуры по акушерству и гинекологии

КазНМУ им.С.Д.Асфендиярова, БСНП г. Алматы

 

 

Проблема неразвивающейся беременности продолжает оставаться актуальной и социально значимой в практике акушера –гинеколога. Самые часто выявляемые причины НБ  — это вирус простого герпеса (6,7%),  цитомегаловирус (4,2%), уреаплазма (3,1%).   Поэтому необходимо разработать мероприятия по снижению и профилактике развития неразвивающейся беременности.

Ключевые слова: неразвивающейся беременность, частота, инфекции передающиеся половым путем, профилактика.

Одной из проблем современной гинекологии является неразвивающаяся беременность (НБ). Согласно  МКБ-10 данная патология кодируется под термином несостоявшийся выкидыш (missed abortion) — ранняя внутриутробная гибель и задержка плода в полости матки и относится к отдельным формам ранней патологии беременности «Беременность с абортивным исходом». В научной  литературе в качестве синонимов данных терминов используются понятия «неразвивающаяся» или «замершая беременность».

Актуальность этой проблемы обусловлена увеличением частоты данной патологии среди общего количества самопроизвольных абортов 10%-20%. Необходимо отметить социальную значимость данной проблемы, т.к. в структуре невынашивания беременности одной из главных проблем является неразвивающаяся беременность.

Таким образом, актуальность данной проблемы диктует необходимость изучить причины и разработать мероприятия по снижению и профилактике развития НБ.

Цель работы. Выявить этиологические факторы неразвивающейся беременности.

Материал и методы исследования. Нами проведен ретроспективный анализ 18292  карты стационарных больных (уч.форма 003/у) гинекологического отделения БСНП г. Алматы  за период 2012 год.  Среди всех пролеченных больных у 92 пациенток (10,5%) было установлено наличие НБ.

Для достижения цели изучался возрастной состав пациенток, их социальный статус, акушерско-гинекологический и соматический анамнез, паритет с характеристикой течения беременности  и родов в анамнезе, данные клинических проявлений, УЗИ органов малого таза и  гистологического исследования соскоба из полости матки.

Результаты обсуждения. Средний возраст больных  колебался от 16 до 45 лет, но наибольший удельный вес НБ отмечен в возрасте от 25 до 31 лет. Социальный статус больных: работающие -32% , студенты-28% , домохозяйки- 40% .

При этом в исследуемой группе в 36 (39%)случаев НБ отмечена у первородящих, в 43 (46 %) у повторнородящих, и 13(14,1%) случаев у многорожавщих женщин.

Анализ частоты встречаемости НБ по срокам  беременности позволил отметить, что чаще всего НБ наблюдалась в 5-6 недель беременности (19,5%), реже в 15-16 недель (2,1%).

Подробное изучение акушерско-гинекологического анамнеза пациенток с НБ  показало, что отягощенный акушерский анамнез выявлен в 60 случаях (65,2%) и при этом  самопроизвольное прерывание беременности   чаще имело место, в том числе два и более выкидыша (45%).

Частота воспалительных заболеваний гениталий в анамнезе наблюдалась в 15 случаях (16,3%). Обращает внимание сама структура инфекций, передающихся половым путем у женщин с неразвивающейся беременностью. Самые часто выявляемые инфекции передающиеся половым путем  — это вирус простого герпеса (6,7%),  цитомегаловирус (4,2%), уреаплазма (3,1%).

Структура гинекологической заболеваемости женщин с неразвивающейся беременностью разнообразна:

-нарушения менструального цикла наблюдались в 5 случаях ( 5,4%). Так по  типу опсоменорея  1,5% , альгодисменорея 2,5%, гиперполименорея  1,4%.

— миома матки  и т.д.

Пороки развития матки, в виде двурогой матки, наблюдались в 2 случаях (2,2%).

Необходимо отметить высокую частоту экстрагенитальной патологии, которая имело место в 37 случаев (40%). Среди экстрагенитальных  заболеваний чаще наблюдалась анемия беременных – 17 случаев (18,4%) , обострение хронического пиелонефрита – 5 случаев (5,4%).Обращает внимание наличие в анамнезе данных о перенесенных вирусных  заболеваний как ветряная оспа, краснуха, корь, вирусный паротит, гепатит А.

Репродуктивная функция у пациенток с неразвивающейся беременностью характеризуется тем, что из 52 родов (56,5%), только 31 (33,6%) завершились без осложнений, а 14 % пациенток  родоразрешены путем операции кесарева сечения. В 4,4% имели место преждевременные роды.

У пациенток исследуемой группы в предыдущих родах были отмечены осложнения родовой деятельности и течения послеродового периода. Так в 7% случаев послеродовый период осложнился кровотечением, а в 4% — метроэндометритом. Из указанного количества родов в 5 случаях (5,4%) имели место перинатальные потери: антенатальная гибель плодов в 2 случаях (2,1%), интранатальная — в 2-х (2,1%) и ранняя неонатальная — в 1 случае (1,08%).

При оценке клинических данных при поступлении в стационар наиболее часто отмечались жалобы на тянущие боли внизу живота, мажущие кровянистые выделения из половых путей, а у части пациенток жалобы отсутствовали, и диагноз НБ был поставлен только по результатам ультразвукового исследования. По заключению УЗИ НБ по типу гибели эмбриона наблюдалась у 65% женщин, а по типу анэмбрионии в 35% случаев.

При обнаружении неразвивающейся беременности 62% пациенткам была проведена эвакуация плодного яйца путем инструментального опорожнения полости матки – кюретажем (48%) или вакуум-аспирацией (29%), а также проводилось медикаментозное прерывание беременности мифепристоном, мизопростолом по схеме в 30% случаев, из них в 20% случаев по поводу остатков плодного яйца производилось инструментальное опорожнение полости матки. Необходимо обратить   внимание на результаты гистологических исследований полученного материала — некроз децидуальной ткани 39%, признаки диффузного эндометрита 36%, децидуит 20%, в 1 случае – пузырный занос.

Таким образом, на основании проведенного исследования необходимо отметить, что причинами развития НБ чаще становятся воспалительные заболевания женских половых органов. Важно отметить, что 32% женщин с НБ в прошлом имели аборты, которые способствовали хронизации воспалительного процесса органов малого таза. Зачастую причинами этих процессов становились инфекции передающиеся половым путем : цитомегаловирус, вирус простого герпеса, уреаплазма.

Для уменьшения вероятности действия возможных повреждающих факторов на течение беременности необходимо проводить вне беременности:

  • скрининговое обследование, включающее обследование на инфекции передающиеся половым путем;
  • проведение медико-генетического консультирования с целью выявления групп риска по врожденной и наследственной патологии;
  • при наличии эндокринных причин невынашивания следует подобрать соответствующую коррегирующую гормональную терапию;
  • выявление различных аутоиммунных нарушений и их коррекция;
  • при инфекционном процессе проводят противовоспалительную терапию в сочетании с иммунокорректорами;
  • коррекцию нарушений свертывающей системы крови;
  • при внутриматочной патологии показана гистероскопия (гистерорезектоскопия).

Во время беременности:

  •   показано УЗИ плода, определение в сыворотке крови маркеров возможных нарушений развития плода (α — фетопротеин, хорионический гонадотропин, РАРР-А тест);
  • по показаниям проводят инвазивную пренатальную диагностику (биопсию хориона,амниоцентез или кордоцентез);
  • нормализацию нарушений свертывающей системы крови и профилактику плацентарной недостаточности.

При выполнении указанных мероприятий и правильном ведении таких пациенток на наш взгляд повышается вероятность наступления нормальной физиологической беременности.

 

Список литературы

1       Э.К. Айламазян Акушерство.. – СПб. -2003. – C. 244-250

2       Э.К. Айламазян Акушерство национальное руководство.- М.: — 2009. – C. 242-250

3       Актуальные аспекты акушерства, гинекологии и перинаталогии. – Алматы: 2008. — 32 c.

4       В.М. Сидельникова Подготовка и ведение беременности у женщин с привычным невынашиванием: методические пособия и клинические протоколы.- М.: МЕД пресс – информ, 2010. -224с.

5       Актуальные аспекты акушерства, гинекологии и перинаталогии. –Алматы. – 2008. — 105 с.

 

Б.Н. Джарикова, Л.И. Нургалиева, М.К. Апселенова, С.Т. Токсейтова,

А.Д. Ргызбаева, В.Д. Жукова, П.Е. Ли, А.Е. Садыкова

ДАМЫМАҒАН ЖҮКТІЛІКТІҢ ЭТИОЛОГИЯЛЫҚ АСПЕКТІЛЕРІ.

 

Түйін: казіргі заманда дамымаған жүктілік акушер-гинекологтың тәжірибесінде өзекті әлеуметті маңызды болып табыла береді. Дамымаған жүктіліктің ең жиі кездесетін себептері болып жай герпес вирусы-(6,7%), цитомегаловирус (4,2%), уреаплазма (3,1%). Айтылмыш мәселенің өзектілігі дамымаған жүктіліктің  себептерін, пайда болу жағдайларын төмендету және  оның алдын алу шараларын жүргізуін мәжбүрлейді.

Түйінді сөздер: дамымаған жүктілік, жыныс жолдарымен берілетін аурулар, себептері

 

B.N. Dzharikova, L.I. Nurgalieva, M. K. Apselenova, S. T. Tokseytova, A.D. Rgyzbaeva,

V.D. Zhukova, P. E. Lee, A.E. Sadykova

ETIOLOGICAL ASPECTS OF NON-DEVELOPING PREGNANSY

 

Resume: Problem of placenta continues to be relevant and socially significant in practice, an obstetrician-gynecologist.  The relevance of the problem dictates the need to study the causes of and develop activities to reduce and prevent development of the placenta.

Keywords:  non- developing pregnancy, reasons

 

ЭТИОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ НЕРАЗВИВАЮЩЕЙСЯ БЕРЕМЕННОСТИ

Новости

Все


Видео


Фото

Научно-практический медицинский журнал Вестник КазНМУ

Научные публикации, статьи, доклады, рефераты, диссертации, новости медицины, исследования в области фундаментальной и прикладной медицины, публикации журнала "Вестник КазНМУ" и газеты "Шипагер".


ISSN

ONLINE ISSN 2524 - 0692

PRINT ISSN 2524 - 0684


Полезные базы данных

Google Scholar Elibrary.ru Cyberleninka


О журнале

Описание журнала Редакция журнала СМИ о нас Рекомендуемые издания


Индексируется

Казахский Национальный Медицинский Университет имени С.Д. Асфендиярова

© 2021 КазНМУ