Вестник КазНМУ
English
Қазақ тілі18 Mar 2013
УДК 615.322.272.015.
Р.К. Шаменов
Казахский Национальный медицинский университет им. С.Д. Асфендиярова и
Алматинский филиал Центра Судебной медицины
В данной статье приведены случаи смертельных отравлений углекислым газом: указаны обстоятельства дела, описаны признаки отравления и патогенез отравления, анализированы результаты химического исследования крови.
Ключевые слова: судебная медицина, отравление углекислым газом, двуокись углерода, судебно-медицинское исследование трупа, острое отравление
В условиях современного интенсивного развития техники, промышленности, транспорта, широкого использования в производстве и быту угарный газ является одним из вредных факторов окружающей среды. Среди всех случаев смертельных отравлений, подлежащих судебно-медицинскому исследованию, отравления окисью углерода стоят на втором месте после отравлений этиловым алкоголем.
Углерод образует два устойчивых оксида СОи СО2. Оксид углерода (II) СО –это газ без цвета и запаха, немного легче воздуха, поэтому в помещениях в первую очередь скапливается в верхних слоях воздуха под потолком. Содержание двуокиси углерода в воздухе не должно превышать 1% (О.И. Глазова; А.И. Бурштейн). Углекислый газ СО2 – газ без запаха, без цвета, значительно тяжелее воздуха, поэтому скапливается в пещерах, колодцах, подвалах, шахтах и т.д. На практике СО встречается в смеси с другими газами: продуктами сгорания веществ и атмосферным воздухом. Процесс отравления окисью углерода с давних пор называют угаранием, отсюда произошло бытовое название этого газа — угарный газ.
Единственным путем попадания окиси углерода в организм являются дыхательные органы.
По данным ряда авторов (Р.В. Бережной, В.М. Грибов, А.Р. Деньковский и др.) отравления окисиью углерода делятся на профессинальные и бытовые. Профессиональные отравления по сравнению с бытовыми, малочисленные и встречаются в результате несоблюдения техники безопасности среди работников горнодобывающей промышленности и транспорта.
К бытовым отравлениям относятся отравления окисью углерода вследствие несчастных случаев при аварийной утечке бытового газа, нарушении правил топки печей, пожарах и т.д. Окись углерода обладает большим сродством к гемоглобину. Поэтому, попадая в легкие с атмосферным воздухом, она затем растворяется в плазме крови, проникает в эритроциты и вступает в необратимую связь с гемоглобином. Образуется комплекс — карбоксигемоглобин, который не способен присоединять и переносить кислород. Если поступление окиси углерода в организм человека не прекращается, то карбоксигемоглобин постепенно накапливается в таком количестве, какое препятствует нормальному переносу кислорода. Развивается гипоксия. После связывания окисью углерода более половины гемоглобина может наступить смерть, если не будет оказана квалифицированная медицинская помощь. Иногда отмечается повышенная устойчивость к угарному газу. Например, женщины, дети в возрасте до года переносят отравление угарным газом легче, чем мужчины.
При исследовании трупов лиц, погибших в результате отравления углекислым газом, большинство авторов отмечали обильные темно-багровые трупные пятна с фиолетовым оттенком, резко выраженный цианоз лица и слизистой оболочки губ, иногда шеи и верхней части грудной клетки, точечные кровоизлияния в соединительных оболочках век, под эпикардом, плеврой, в слизистых оболочках дыхательных путей, желудка, почечных лоханок, переполнение кровью правой половины сердца и крупных вен жидкой тесной кровью, отек и полнокровие мозга с точечными кровоизлияниями под мягкими оболочками, резко выраженное застойное полнокровие внутренних органов при малокровии селезенки.
По данным судебно-медицинской экспертизы города Алматы за три года зарегистрированы случаи отравления в 2010 году — 652, в 2011 году — 648, в 2012 году 606, из них отравления окисью углерода составили соответственно 90, 137 и 159. Отравления окисью углерода стабильно занимает второе место среди всех случаев, после отравлений этиловым спиртом, таким образом статистические данные по городу Алматы, также соответствует литературным данным.
Таблица 1 — Показатели смертельных отравлений по г. Алматы за 2010-2011-2012 гг.
| Общее
кол-во отравлений |
Из них: этанолом | Из них: окисью углерода | Возраст умерших | В крови обнаружен алкоголь | |||
| До 1г | 1-15 лет | Старше
15 лет |
|||||
| 2010 г | 652 | 276 | 90 | — | 13(14,4%) | 77(85,6%) | 35(38,9%) |
| 2011г | 648 | 207 | 137 |
1(0,7%) |
7(5,1%) | 129(94,2%) | 38(27,7%) |
| 2012 г | 606 | 224 | 159 |
4(2,5%) |
12(7,5%) | 143(90%) | 61(38,3%) |
| Всего | 1906 | 707 | 386 |
5(1,3%) |
32(8,3%) | 349(90,4%) | 134(34,7%) |
Как видно из таблицы случаи смерти от отравления угарным газом охватывает все возрастные группы, в том числе и детей. Дети составили от 0,7 до 14,4% всех случаев отравления окисью углерода. При ислледовании крови на содержание этилового спирта от 27,7 до 38,9% результаты были положительные. В случаях одновременного воздействия на организм человека этилового спирта и окиси углерода усиливается их токсическое действие.
Восемь случаев отравления окисью углерода из выше указанных 386-ти было исследовано мною. Во всех 8-ми случаях трупы были осмотрены на месте происшествия. Все погибшие были лица мужского пола, в возрасте от 20 до 63 лет. При наружном исследовании трупа отмечались: кожные покровы мертвенно бледные, красного цвета, трупные пятна розоватого и ярко-красного цвета… При вскрытии обнаружены: мягкие ткани шеи, грудной клетки и передней брюшной стенки, бледные, ярко-красного цвета без кровоизлияний. В двух случаях, когда трупы были обнаружены на месте пожара вскрытие показало, что просвет трахеи и крупных бронхов свободен, имеются наложения черного цвета (копоть), их слизистая оболочка ярко-розовая. Во всех случаях кровь имела ярко-красный цвет и находилась в жидком состоянии.
Половина погибших находились в состоянии алкогольного опьянения:
v у одного концентрация этилового спирта 0,36%0 — влияние алкоголя на организм было незначительное;
v двое погибших были в состоянии среднего алкогольного опьянения (1,95%о, 2,49%0);
v один находился в состоянии сильного алкогольного опьянения (2,83%0).
Таблица 2 — Данные собственных исследований трупов при отравлениях окисью углерода
| № | Дата исследования | пол | Возраст | Место происшествия | СО (%) | Этиловый спирт |
| 1. | 07.09.2010г. | муж | 50 лет | Квартира-утечка газа | 70,3% | 2,83%0 промилле |
| 2. | 21.11.2011г. | муж | 20 лет | После пожара на рынке | 64,8% | — |
| 3. | 20.12.2011г. | муж | 28 лет | Магазин – пожар | 79,3% | 2,49%0 промилле |
| 4. | 11.01.2012г. | муж | 41 год | Дом — печное топливо | 61,8% | — |
| 5. | 01.02.2012г. | муж | 27 лет | Дом — печное топливо | 68,14% | — |
| 6. | 01.02.2012г. | муж | 42 года | Дом — печное топливо | 53,84% | 0,36%0 промилле |
| 7. | 24.02.2012г. | муж | 63 года | Квартира-утечка газа | 51,84% | 1,95%о промилле |
| 8. | 18.08.2012г. | муж | 45 лет | Частный дом-пожар | 23,89% | — |
Все случаи отравления, приведенные выше, относятся к бытовым отравлениям,
в основном произошли в частных домах с печным отоплением и в холодное время года.
Из всех исследованных трупов в 6-ти случаях они обнаружены в частных помещениях: в домах-4, рынок, магазин-2, в квартире-2. В трех случаях (37,5%) смерть наступила в домах с печным топливом, в двух случаях (25%) из-за утечки газа из газовой плиты, в трех случаях был пожар, из них в двух случаях произошел взрыв газового баллона.
В заключении следует отметить, что смертельные отравления окисью углерода занимает второе место среди всех отравлений. Отравления в основном имеют бытовой характер, происходит в результате утечки печного дыма и газа, пожара. Смертельные отравления охватывает все возрастные группы, начиная с детей новорожденного периода. Поэтому данные этой статьи могут быть использованы при разработке профилактических мер по предупреждению отравлении окисью углерода.
Список литературы
1 Зайцев А.П. Судебно-медицинская оценка степени интоксикации угарным газом у трупов, обнаруженных на пожарах./ Автореферат. — 2005. – С. 5-6.
2 Руководство по судебно-медицинской экспертизе отравлений. Р.В. Бережной, В.М. Грибов, А.Р. Деньковский и др. «Медицина». — М.: 1980г. – С.113 – 121.
3 Алексеев И.В., Исаев Ю.С., Зайцев А.П., Проскурин В.Н., Югов К.М. Об особенностях содержания этанола в трупах, обнаруженных на пожарах // Проблемы теории и практики судебной медицины. Выпуск 2. – Астана: 1998. — С. 167-169.
4 Бабаханян Р.В. Судебно-медицинская оценка степени тяжести телесных повреждений при отравлении окисью углерода. // Судебная медицина и экология. Л. — 1991. — С. 24-28.
Түйін: бұл мақалада көмірқышқыл газымен уланудан болған өлім оқиғалары сипатталады, іс барысы, улану белгілері, оның патогенезі, қанды химиялық зерттеу нәтижесі талданды.
Түйінді сөздер: сот медицинасы, көмірқышқыл газымен улану, көміртек диоксиді, мәйітті сот медициналық жолмен зерттеу, жедел улану.
Resume: There are incidents of deadly poisonings by carbonic gas in this article: the circumstances of the case are shown, signs of poisoning and pathogenes of poisoning are described, the results of the chemical analysis of blood are analyzed.
Keywords: judicial medicine, pointing by carbonic gas, carbon dioxide, judicial-medical analysis of corpse, acute poisoning
