ГЕМОДИАЛИЗНАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ ОТРАВЛЕНИЯХ ЭТИЛЕНГЛИКОЛЕМ. КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ

УДК 616-099:547.422:616.63-008.64-08.

Б. Р.  Куразов

ГБСНП г. Алматы

В статье показана роль гемодиализной терапии при отравлениях этиленгликолем. Практический доказано улучшение выделительной функций почек.

Ключевые слова: гемодиализ, отравление этиленгликолем, выделительной функций почек

Этиленгликоль  относится ко второй группе суррогатов и входит в состав антифриза и «тормозной жидкости». На вид это сиропообразная жидкость с характерным сладковатым вкусом. Отравления этиленгликолем носят, как правило, характер  бытовых,  случайных,  с целью опьянения, хотя иногда бывают и истинные суицидальные попытки. Смертельная  доза  этиленгликоля  составляет  около  80-100 мл.

Патогенез отравления этиленгликолем.

В печени, преимущественно под влиянием АДГ, этиленгликоль метаболизируется  в  гликоаксаль, щавелевую кислоту и др. Данные вещества нарушают метаболизм в ЦНС, сетчатке глаз и внутренних органах, преимущественно печени и почках.

В течение заболевания выделяют три периода интоксикации:

— начальный (около 10—12 часов), с преимущественными симптомами поражения ЦНС по типу алкогольного опьянения;

— нейротоксический, характеризующийся нарастанием симптомов поражения ЦНС и присоединением нарушений функций дыхания и ССС;

— нефротоксический.

Клиника отравления этиленгликолем

При отравлении этиленгликолем тяжелой степени картина алкогольного опьянения, характерная для первоначальных 20—30

мин., сменяется потерей сознания, появлением  клоникотонических судорог.

Дыхание глубокое и шумное (признак компенсаторного дыхательного алкалоза на фоне быстро развивающегося метаболического ацидоза). Быстро нарастают

признаки ОССН. Специфическими симптомами отравления будут наличие специфического запаха от больного, остро

развившееся нарушение зрения, однако данный симптом можно установить только при сохраненном сознании. В диагностике помогает тщательно собранный анамнез у пострадавшего или родственников, а также качественные и количественные реакции на этиленгликоль в крови и наличие  декомпенсированного  метаболического ацидоза. Как правило, больные сами сообщают врачу, что ошибочно или преднамеренно выпили антифриз или «тормозную жидкость».

Клиническое наблюдение

При проведении анализа  статистических данных  за  2011-2012 годы в клинике отмечалось  только три случая  отравления  этиленгликолем. Всем больным  проведены  гемодиализная  терапия. Исход всех случаев – благоприятный. Применение гемодиализной терапии , активно удаляет из крови метаболитов этиленгликола: гликоаксаль, щавелевую кислоту, азотистые шлаки( креатинин , мочевина).

В  связи с тем, что данная патология  относительно  редко  встречается, мы  предлагаем  вашему вниманию  случай  из  практики.

Больной  Дерябин  В.В. 1951 г.рождения ,житель  Алмалинского  района  г. Алматы. Поступил  в токсикологическое  отделение ГБСНП г .Алматы  24.04.2012 г. С жалобами  на  тошноту, прогрессирующую  рвоту  в  течении  3 дней, выраженную  слабость, вялость. Отсутствие  диуреза  в течение 2-ой  суток. Из анамнеза: 21.04.2012г больной на фоне  алкогольного  опьянения  случайно, перепутав с водой  выпил  3  глотка  антифриза.  Ухудшение  состояния с 22.04.2012г,когда появилась рвота, которая продолжалась до 24.04.2012 г  бригадой скорой  помощи доставлен  в  токсикологию, госпитализирован.

Объективно: Состояние  средней тяжести, в  сознании,  адекватен, ориентирован. Зрачки  нормальной  величины, фотореакция   сохранено. Тонус  скелетной  мускулатуры  повышен.  Кожные  покровы  обычной  окраски, слизистые  оболочки сухие. Дыхание  спонтанное, ЧДД  24 в минуту. В  легких  дыхание  жесткое, хрипов нет. Тоны сердца  приглушены, ритмичны. АД  130/80  мм.рт.ст. ЧСС  90  в  минуту .Живот мягкий, безболезненный.  Печень  не  увеличена.  Перистальтика  кишечника  прослушивается.  Симптом  Пастернацкого  отрицательный  с  обеих сторон. Мочеиспускание свободное, моча  желтого  цвета  в  малом  количестве.  Стул  оформленный.

Обследование:  алкоголь  в  крови  отрицательный.

ОАК  при  поступлении :  Hb   146 г/л,  Эр-4,4х /л,  Ht  38 %,Лейк.-14,6х/л.

ОАК  при  выписке :          Hb   111 г/л,  Эр-3,2х /л,  Ht  28 %,Лейк.-14,3х/л.

БАК  при  поступлении: мочевина  22,1 ммоль/л, креатинин   780,0 ммоль/л, АлТ  29,7 ед/л,  АсТ  30,9  ед/л,  билирубин  общий  10,7  ммоль/л,  амилаза  крови  36,4  ед/л,  глюкоза  6,7 ммоль/л.

От 27.04.2012г.  суточный  диурез  800,0мл.  мочевина14,7  ммоль/л,  креатинин 637 ммол/л

От 01.05.2012г.  суточный  диурез  1200,0мл.мочевина 50,0ммоль/л,  креатинин 800 ммол/л

От 04.05.2012г.  суточный   диурез  2400,0мл. мочевина 13,1 ммоль/л, креатинин 311 ммол/л

От 07.05.2012г.  суточный   диурез  3000,0мл.  мочевина 7,8 ммол/л,   креатинин  175 ммол/л

Уровень   за время  нахождения  в стационаре в пределах  — 5,6  -4,3  — 4,4  -4,3 ммоль/л

ОАМ при поступлении : количество  10,0; реакция  кислая; уд.вес -1006; белок -1,132 г/л;плоский эпителий –ед. в п/зр; лейкоциты -5-6 в п/зр; эритроциты свежие 2-3 в  п/зр;ацетон в  моче отрицат.

ОАМ при поступлении : количество 30,0; реакция  нейтралная; уд.вес -1012; белок – аbs ;плоский эпителий –ед. в п/зр; лейкоциты -0-1 в п/зр;  эритроциты  аbs ;

ЭКГ  — ритм  синусовый, 75  уд/мин. Нормальное положение элетрической  оси  сердца. Перегрузка  левого желудочка.

R-графия  грудной  клетки: легкие  и  сердце без  особенностей. .

УЗИ  почек: Хронический  двухсторонний  пиелонефрит.

Микрореакция – отрицательная.

На  основании  вышесказанного  был  выставлен  диагноз: Отравление  этиленгликолем   тяжелой  степени  тяжести. Позднее  поступление. Токсическая  нефропатия. ОПН. Ренальная  форма.

Проведенное  лечение: режим 2, стол  7,гемодиализная терапия  7, церулин,  витамины  группы В ,анальгин , супрастин ,хлорпирамин, физиологический раствор натрия хлорида, тиосульфат  натрия , глюкоза 5%, гепадиф,  КМА,  вазонат,  дротоверин,  магния сульфат,  фортранс, клексан,  пентоксифиллин,  эуфиллин  2,4%,  цефазолин, аминоплазмаль, феркайл, очистительная  клизма.

После  проведенного лечение состояние  больной  улучшилось . Выделительная  функция  почек восстановилась.

Таким  образом,  у  данной больной  мы наблюдали отравление  этиленгликолем,  встречается  относительно  редко  в  практике.

Список литературы

1       Тареев  Е.М. Клиническая нефрология.  – М.:  1983г.

2       Шилов Е.М. Учебное пособие  для послевузовского  образования.  – М.: 2007.

3       Мухина  Н.А. Нефрология. Неотложные  состояния.  – М.: 2010.

4       Лужникова  Е.А.  Суходолова  Г.Н. Клиническая  токсикология. —  М.И.А.: 2008.

5       Костомарова  Л.Г.  Лужникова Е.А. Острое  отравления. / Медицина.- 2000.- №2.

Б. Р.  Куразов

Этиленгликолмен  улану кезіндегі гемодиализді  терапия. Клиникалық  жағдай