АНАЛИЗ ЛЕТАЛЬНОСТИ БОЛЬНЫХ ЦЕРЕБРАЛЬНЫМ ИНСУЛЬТОМ В АЛМАЛИНСКОМ И БОСТАНДЫКСКОМ РАЙОНАХ Г. АЛМАТЫ ЗА 2012Г

18 Mar 2013

УДК: 616.74/75-009.7

 

Б.А. Бекбаев

Городская больница скорой неотложной помощи г. Алматы

 

Представлен анализ историй болезни пациентов с мозговым инсультом, госпитализированных в ГБСНП  г. Алматы за 2012 год. Всего госпитализировано 1089 больных. Из них больные ишемическим инсультом составили 65 %, внутримозговым кровоизлиянием – 24,5%, субарахноидальным кровоизлиянием (далее САК) – 3,5%. Общая летальность составила 13,6,%, летальность при ишемическом инсульте – 10,87%, внутримозговом кровоизлиянии – 23,2%, субарахноидальном кровоизлиянии – 13,1%. Отмечается тенденция к существенному росту госпитализированных больных за счет реализации государственной программы  Республики Казахстан «Саламаты Казакстан»  на 2011-2015, включающая создание специализированных инсультных центров в различных регионах страны.

Ключевые слова: ишемический инсульт, внутримозговое кровоизлияние, летальность

 

Актуальность обусловлена высоким уровнем летальности и инвалидизации населения при мозговом инсульте [1,2].

Цель исследования – изучить распространенность мозгового инсульта и летальность в Алмалинском и Бостандыкском районах  г.Алматы за 2012 год.

Материалы и методы. Проведен анализ историй болезни пациентов, госпитализированных в ГБСНП г. Алматы с инсультом  за 2012г..

Результаты.  В ГБСНП  г.Алматы за 2012 год.  госпитализировано 1089 больных. Из них больные ишемическим инсультом составили 65 %, внутримозговым кровоизлиянием – 24,5%, субарахноидальным кровоизлиянием – 3,5%. Общая летальность составила 13,6,%, летальность при ишемическом инсульте – 10,87%, внутримозговом кровоизлиянии – 23,2%, субарахноидальном кровоизлиянии – 13,1%.

Ежегодно в мире инсульт переносит около  6 млн. человек (Суслина З.А. с соавт, 2005, Гусев Е.И., Скворцова с соавт). В России инсультом заболевают свыше 400-450 тыс. человек в год. При этом заболеваемость острым нарушением мозгового кровообращения (далее ОНМК) в Российской федерации составляет 2,5-4 на 1000 населения, что является одним из самых высоких показателей в мире. В структуре смертности взрослого населения в некоторых регионах инсульт уже преобладает над инфарктом миокарда. Инсульт  лидирует как причина тяжелой инвалидизации. Общая летальность при инсульте составляет по различным данным от 12 до 54% в среднем составляя 30-35%, увеличиваясь среди выживших на 10-15% к концу года. Более половины больных инсультом лица трудоспособного возраста. Из оставшихся в живых около 80%  пациентов остаются инвалидами. Высокий уровень смертности от инсульта в России и в странах СНГ, в том числе Казахстане остается одним из самых высоких в мире. И только в самое последнее время благодаря серьезным организационным усилиям стали появляться определенные позитивные сдвиги. В России преломить ситуацию призвана федеральная программа по совершенствованию медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями, которая реализуется с 2008 года, аналогично в Казахстане в рамках государственной программы развития здравоохранения республики Казахстан «Саламатты Казахстан» на 2011-2015 годы, согласно приказу МЗ РК от 09 июня 2011 № 382 должно быть создано 48 инсультных центров.  Один из которых, организован на базе ГБСНП г. Алматы  в феврале  и полноценно функционирует с апреля 2012 года, обслуживая Алмалинский (220тыс.чел) и Бостандыкский (около 400тыс.чел ) районы. Тактика и стратегия  работы инсультного центра  максимально ориентирована  на протоколы Экспертного Совета МЗ РК, утвержденного 17 апреля 2012г. Кадровый состав,  которого прошел обучение в Российской Федерации в Республике Татарстан .

За отчетный период  нами пролечено  1089 больных,  выписано 940, умерло 149 больных.

Структура госпитализации: преходящие нарушения мозгового кровообращения (далее ПНМК)- 54 чел-5%, ишемический инсульт- 708чел 65%, геморрагический инсульт (внутримозговое кровоизлияние- 267- 24,5%, субарахноидальное кровоизлияние — 38 чел-3,5%) — 305 чел- 28%, смешанный инсульт- 22чел 2%.

 

Таблица 1 — Распределение по нозологическим формам

Форма ОНМК пол % летальность
ПНМК м ж 5% 54чел 0
24 30
Ишемический м ж 65% 708 чел 77(а-10,87%,

б-7,07%)

357 351
Внутримозг. кровоизл. М ж 24,5% 267чел 62(а- 23,2%,

б- 5,7%)

115 152
САК м ж 3,5%- 38 5 (а-13,1%,

б-0,45%)

19 19
Смешанный м ж 2% -22 чел 5(а-22,7%,

б-0,45%)

10 12
Всего 525 564 1089 149 – 13,6%

 

а- летальность в % в своей нозологической форме

б- летальность в % в структуре всех форм ОНМК

 

Таблица 2 — Возраст и пол умерших

возраст м ж %
До 20 лет  
21-30 2 1,34%
31-40 4 2,68%
41-50 6 3 6,04%
51-60 8 9 11,4%
61-70 18 22 26,84%
71 и выше 24 50 49,6%

 

 

Таблица 3 — Длительность пребывания

До 6 часов 4,9% — 7чел
До 24 умерло 41,1% — 61 чел
От 1 до 3 суток 21,47% — 32чел
От 3 до 10 суток 25,12%- 38
Свыше 10 суток 7,41% -11чел

 

показатели 2012
Всего умерших 149
вскрытий 140
Без вскрытия отдано 7
Процент вскрытий 95,3%
Расхождение диагнозов 7,45%(5 чел)
Неполное совпадение 11,92%(8 чел)
Суточная летальность 46%

 

Таким образом, за отчетный период пролечено- 1089 больных с ОНМК, выписано 940. Половозрастная структура -51,8%(564 ) женщин, 48,2%(525) мужчин. Средний возраст 64,8 лет. Общая летальность составила- 13,6%, летальность при ишемическом инсульте – 10,87%, внутримозговом кровоизлиянии- 23,2%, субарахноидальном кровоизлиянии- 131%.

Среди умерших 60,4%(90) лиц женского пола и 39,6% (59) мужского. Возраст умерших варьировал от 21 до 71 и старше.  Почти половина умерших от мозгового инсульта составляли лица в возрасте от 71 и старше. Почти  две трети больных к моменту смерти были в возрастной группе старше 60 лет. В возрастной группе  от 61 до 70 лет преобладали женщины    ( 55% из 40 умерших), в группе от 71 года и выше так же преобладали женщины (67,5% из 74 умерших).

Смерть у 78% больных наступала в утренние (с 1 до 7 часов) и послеобеденные (16 до 19 часов)  часы.

Досуточная летальность составляла 46% (67 умерших), от 1 до 3 суток-21,47% (32 умерших), от 3сут до10 суток – 25,12% (38 умерших), свыше 10 суток-7,41%(11 умерших).

За пределами «терапевтического окна» (первые 3-4,5 часа от начала заболевания) было госпитализировано 43,7% больных. Из поступивших в ясном сознании умерли 15,3%, в оглушении — 28,5 %, сопоре — 65,2 %, коме I — 91,5 %. Летальный исход наступил у всех пациентов (100%), находившихся в коме II и III. Следовательно, подавляющее большинство летальных исходов  было среди больных, госпитализированных в тяжелом и крайне тяжелом состоянии с нарушением сознания.

При поступлении в стационар при первичном осмотре больным выставлялся первоначальный диагноз ИМИ в 87,0 % случаев, геморрагический мозговой инсульт (ГМИ) — в 13,0%. Диагноз в приемном покое и клинический диагноз не совпадали в 12% случаев, что было связано со стертой картиной заболевания и отсутствием полных лабораторных и инструментальных исследований.

Заключение. Увеличение количества больных обусловлено ростом заболеваемости и  изменением тактики бригад скорой помощи, направленной на 100% госпитализацию больных даже с подозрением на ОНМК. Больных доставляют в специализированные отделения острых нарушений мозгового кровообращения (инсультные центры). Они функционируют в круглосуточном режиме по мультидисциплинарному принципу, согласно дорожной карте, обеспечивая тем самым возможность уложиться  больным в «терапевтическое окно» и получить максимальную специализированную помощь, что ведет к снижению летальности.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Список литературы

1       Виленский Б.С., Семенова Г.М. // Неврол. журн. — 2000. — № 4. — С.10-13.

2       Гусев Е.И., Скворцова В.И. Ишемия головного мозга. — М.: 2001.

3       Гусев Е.И., Скворцова В.И., Стаховская Л.В. Эпидемиология инсульта в России. / Инсульт (приложение к «Журн. неврол. и психиатр»). — 2003. — № 8. — С.4-9 .

4       Исмагилов М.Ф. // Неврол. вестник. — 2003. — Т. XXXV. — В. 1-2. — С.58-61.

5       Яхно Н.Н., Валенкова В.А. // Неврол. журн. — 1999. — № 4. — С.5-6.

6       Хайбуллин Т.Н.  клинико- эпидемиологические и этнические особенности основных факторов риска и соматической патологии при мозговом инсульте среди населения Восточного Казахстана автореф д.м.н.

7       Хайбуллин Т.Н. церебральный инсульт в регионе города Семей восточного Казахстана в 2000-2011гг.

Б.А. Бекбаев

АЛМАТЫ ҚАЛАСЫНЫҢ АЛМАЛЫ ЖӘНЕ БОСТАНДЫҚ АУДАНДАРЫНДАҒЫ МИ ҚАН ҚҰЙЫЛУЛАРМЕН

АУЫРҒАНДАРДЫҢ ӨЛІМІҢ САРАПТАУ

Түйін: Алматы қаласы 2012 жылы ми инсультымен жатқызылған науқастардың ауру тарихының сараптамасы ұсынылды. Барлығы ауруханаға жатқызылған науқастардың саны 1089. Олардың ішінде ишемиялық инсультпен 65%, ми ішілік қан құйылулармен – 24,5%, субарахноидалды қанқұйылулармен – 3,5%. Жалпы леталділік 13,6%, ишемиялық инсультпен леталділік – 10,87%, ми ішілік қанқұйылулармен – 23,2%, субарахноидалдық қанқұйылулармен.– 13,1%. Ми қан құйылуларға шалдыққан аурулардың ауруханаға жатқызуы көбеюіне Қазақстан Республикасының денсаулық сақтау саласын дамытудың 2011 — 2015 жылдарға арналған «Саламатты Қазақстан» мемлекеттiк бағдарламасын жүзуге асыруы себеп болды.

Түйінді сөздер: ишемиялық инсульт, миішілік қан құйылу, өлусебептері

 

 

 

B. A. Bekbaev

THE ANALYSIS  MORTALITY  OF  CEREBRAL STROKE IN THE ALMALIN END BOSTANDIK REGIONS

OF ALMATY IN 2012 YEAR

Resume: The analysis of records of patients with Stroke admitted to the Emergency hospital of Almaty city  over a 2012 year. Total 1089 hospitalized patients. Of those patients with Ischemic Stroke were 65.%, intracerebral hemorrhage – 24.5%, subarachnoid hemorrhage – 3.5%. Overall mortality was 13.6%, mortality in Ischemic Stroke – 10.87%, intracerebral hemorrhage – 23.2%, subarachnoid hemorrhage – 13.1%.

Keywords: Ischemic Stroke, intracerebral hemorrhage, mortality

 

АНАЛИЗ ЛЕТАЛЬНОСТИ БОЛЬНЫХ ЦЕРЕБРАЛЬНЫМ ИНСУЛЬТОМ В АЛМАЛИНСКОМ И БОСТАНДЫКСКОМ РАЙОНАХ Г. АЛМ

Новости

Все


Видео


Фото

Научно-практический медицинский журнал Вестник КазНМУ

Научные публикации, статьи, доклады, рефераты, диссертации, новости медицины, исследования в области фундаментальной и прикладной медицины, публикации журнала "Вестник КазНМУ" и газеты "Шипагер".


ISSN

ONLINE ISSN 2524 - 0692

PRINT ISSN 2524 - 0684


Полезные базы данных

Google Scholar Elibrary.ru Cyberleninka


О журнале

Описание журнала Редакция журнала СМИ о нас Рекомендуемые издания


Индексируется

Казахский Национальный Медицинский Университет имени С.Д. Асфендиярова

© 2021 КазНМУ