ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ НЕЙРОПАТИИ ЛИЦЕВОГО НЕРВА В БЕСТРИГГЕРНОМ (ОСТРОМ) ПЕРИОДЕ

18 Mar 2013

УДК: 616.741/75-009.7-07-08

 

Ж.Т. Такенов, Б.А. Бекбаев, Ю.Б. Джекатова, А.Х. Хадыс

Больница скорой неотложной медицинской помощи города Алматы

 

В статье представлен обзор специальной научной литературы по проблеме качества жизни и лечения пациентов с нейропатией лицевого нерва. Проведена оценка эффективности терапии периферического паралича лицевого нерва различными методами лечения, в остром периоде заболевания. Рассматриваются такие лечебно-реабилитационные мероприятия как хирургическое лечение, иглорефлексотерапия, физиотерапия и фармакотерапия.

Ключевые слова: нейропатия лицевого нерва, реабилитация, качество жизни

 

Нейропатия лицевого нерва (НЛН) является одной из актуальных и распространенных  проблем современной неврологии. На поражения лицевого нерва приходится 11,8% всех заболеваний периферической нервной системы. В неврологических стационарах больные HJIH могут составлять до 28-33% от числа всех госпитализированных. Внезапное развитие одностороннего пареза мимических мышц, отражается на психоэмоциональной сфере больных, физическом состоянии, часто вызывающих длительное нарушение трудоспособности и существенно снижающих качество жизни. Несмотря на достижения, наблюдаемые в последние годы в разработке методов терапии нейропатии лицевого нерва, в настоящее время имеется большое количество пациентов, страдающих  осложнениями заболевания. Частота осложнений, достаточно высока и по различным наблюдениям может составлять от 7,5% до 73%. Следует отметить, что у представителей таких профессии как артисты, учителя, дикторы, контрактура мимических мышц может стать причиной частичной, или полной утраты трудоспособности.

Лекарственная терапия  основывается  на использовании средств, улучшающих микроцир­куляцию и снижающих отек. Для купирования отека наиболее верными средствами являются стероидные гормоны, обладающие антиэкссудативным, антипролиферативным, антиток­сическим действием. Для улучшения реологи­ческих свойств крови используются низкомоле­кулярные декстраны, которые снижают гематокрит, вязкость крови, перифе­рическое сопротивление сосудов, повышающие микроциркуляторный градиент давления, улуч­шают перфузионную оксигенаторную способ­ность крови. Для  поддерживающей те­рапии назначают вазоактивные препараты, как правило, трентала. Во время лечения  важно контролировать уро­вень калия в плазме крови и давать достаточ­ное количество жидкости.
В случае герпетической этиологии рекомендуют про­тивовирусные препараты, параллельно проводится мягкая дегидратационная терапия, и применяются сим­птоматические средства — аналгезирующие, седативные, антигистаминные. Пациенты  с НЛН на фоне  артериального криза и ате­росклероза нуждаются в лечении этих сосуди­стых заболеваний. Актуально назначение вазоактивных препаратов – эуфиллина, но-шпы, никотиновой кислоты, Никотиновую кислоту вводят внутрикожно в за­ушной области. Существуют наблюдения на целесообраз­ность применения нескольких сеансов гиперба­рической оксигенации. Через 7-10 дней от начала заболевания не­зависимо от его этиологии применяют восста­новительную терапию — антихолинэстеразные препараты (прозерин, галантамин), витамины группы В, средства, стимулирующие синтез бел­ка (оротат калия, ретаболид), дибазол, глутаминовую кислоту, алоэ, ФИБС и др. Однако еди­ного мнения об эффективности антихолинэстеразных препаратов (как и анаболических средств) при НЛН нет. При обнаружении первых признаков контрактуры (синкинезии, сужение глазной щели, «залповая» активность мимических мышц на ЭМГ) антихо­линэстеразные препараты отменяют и назнача­ют карбамазепин (финлепсин) с индивидуаль­ным подбором дозы., Рекомендовано подкожное проведение блокад, при выраженном болевом синдроме, в область шило-сосцевидного отверстия 2% раствора лидокаина.

Хирургическое лечение заключается в опе­ративном устранении сдавления лицевого нерва, в узком канале височной кости. При ос­мотре под операционным мик­роскопом, обнаруживается, что патологические изменения появляются чаще всего в сосцевид­ном отрезке нерва между шилососцевидным отверстием и ампулой горизонтального полу­кружного канала. В ранних стадиях заболева­ния наблюдается покраснение и набухание нерва, в некоторых случаях мелкие геморрагические инфаркты, которые сохраняются в течение 2-3 месяцев. Показание к хирургическому лечению, в ранних стадиях,  является одним из спорных вопросов. Все еще недостаточно разработаны критерии, по которым можно судить о неэффективности консервативного лечения. По мнению большин­ства авторов, успеш­ные результаты хирургического лечения в бо­лее поздние сроки заболевания значительно снижаются из-за выраженных дегенеративных явлений в стволе лицевого нерва. Следует отметить, что хирургическое лечение не имеет преимуще­ства перед консервативными методами лечения острой НЛН. Существует риск наркоза и хирур­гического вмешательства, которое не может быть реко­мендовано широко впрактику.
Физиотерапия назначется на 7-10 день заболевания и является необходимым компонентом восстановительного лечения. Целью физиотерапии является восстановление функции ми­мических мышц, и предупредить развитие осложнений. Существует обширное количество физиотерапевтических методов, используемых при НЛН. При котором  воздейству­ют инфракрасным излучением, назначают УВЧ, проводят магнитотерапию переменным и постоянным магнитным полем, а также  лазеротерапию.
В настоящее время назначают различные виды элек­тротерапии. Физиотерапия назначаются с учетом клинической картины и дан­ных электродиагностики. В случаях  выраженной асим­метрии лица, на пораженную половину, применяют электрофорез каль­ция хлорида, натрия салицилата, магния суль­фата, калия иодида, прозерина, галантамина методом полумаски Бергонье. При высокой электровозбудимости мимических мышц не применяют гальваничес­кий и импульсные токи, так как проводимые процедуры увеличивают вероятность появле­ния гиперкинезов и синкинезий. При первых признаках контрак­туры отме­няют все стимулирующие виды физиотерапии. С целью профилактики контрактур в раннем периоде существует методика комби­нированных воздействий СМТ и ультразвука.

Рефлексотерапия (РТ) в комплексном лечении НЛН в настоящее время за­нимает важное место. Совместима с большинством других способов лечения, и может назначаться  на разных этапах лечения. РТ при НЛН положительно влияет  на основ­ные патогенетические механизмы заболевания (расстройство микроциркуляции, ишемия, гипок­сия нерва, нарушение тканевого метаболизма, отек). Также обладает лечебными эф­фектами — миорелаксирующего, миотонизирующего, аналгетического, седативного и иммуномодулирующего, доказывая высокую терапевтическую эффективность.
Возможность  применения РТ в остром периоде НЛН, является существенным достоинством.  На оснований многих литературных данных, целесообразно ее применение с первых дней заболевания.

Бестриггерный (острый) период составляет по времени 7-12 дней, считая от первых клинических признаков болезни. Основной целью лечебно-реабилитационных мероприятий в это время — обеспечить противовоспалительный и дегидратирующий эффект, улучшить крово- и лимфообращение в области canalis facialis и лица, способствовать улучшению проводимости по лицевому нерву. Эффективная терапия периферических параличей лицевого нерва должна проводиться с первых дней заболевания и по несколько часов в день. В  случае конкретного больного трудно соблюдать жесткие схемы, залогом успеха является хорошее знание патофизиологии заболевания, биомеханики мышц и особенностей их синергизма, а также смекалка в отношении использования реабилитационных мероприятий.

 

 

 

Список литературы

1       Гречко В.Е., Степанченко А.В., Турбина Л.Г., Семенова СЮ. Современные аспекты реабилитации больных с не­вропатиями лицевого нерва.  Неврологический вестник. — 1994.

2       Карлов В.А. Неврология лица.- М.: 1991. — 288 с.

3       Попелянский Я.Ю. Болезни периферической нервной системы: Руководство для врачей.- М.: 1989. — 464 с.

4       Селезнев А.Н., Стулин И.Д., Савин А.А., Козлов С.А. Нейроангиографические синдромы лица и верхних ко­нечностей. Комплексное обследование и лечение. — М.: ВЕДИ, 2002. — 96 с.

5       Сергеев В. В. Оптимизация диагностики и лечения нейропатии лицевого нерва в остром и восстановительных периода: Автореф. дис. канд. мед. наук. – Смоленск: 1998.

6       Табеева Д.М., Рыбакова Л.С. Иглорефлексотерапия пе­риферических параличей лицевого нерва //Традицион­ная медицина практическому здравоохранению. — М.: 1990. – С. 50-51.

7       Яковлев Н.А., СлюсарьТ.Д. Невропатия лицевого нерва (клинико-патологические аспекты и профилактика). — М.: 1995.-224 с.

 

 

 

Ж.Т. Такенов, Б.А. Бекбаев, Ю.Б. Джекатова, А.Х. Хадыс

БЕТ НЕРВІНІҢ ШЕТКІ НЕЙРОПАТИЯСЫН ЖЕДЕЛ КЕЗЕҢІНДЕ ЕМДЕУ ЕРЕКШЕЛІКТЕРІ

 

Түйін: Бұл статияда бет нервінің нейропатиясымен ауыратын науқастарды  емдеу және өмір сүруінің сапасын жақсарту мәселесі бойынша арнайы ғылыми әдебиеттерден жалпы шолу көрсетілген.   Бет нервінің шеткері параличінің жедел кезеңінде  әртүрлі әдістерді қолдану арқылы емдеу тиімділігін бағалау жүргізілген. Хирургиялық емдеу, иглорефлексотерапия, физиотерапия және фармакотерапия сиақты емдеу-реабилитациялық шаралар қарастырылады.

Түйінді сөздер: бет нервінің нейропатиясы, өмір сүруінің сапасы, реабилитациялық шаралар

J.T. Takenov, B.A. Bekbaev, J.B. Jekatova, A.H. Hadys

PECULIARITIES OF TREATMENT THE FACIAL NERVE NEUROPATHY IN

TRIGGERLESS (ACUITY) PERIOD

Resume: In this article we present a review of a scientific literature about life quality problem and treatment of   patients with the facial nerve neuropathy. The effectiveness of the facial nerve paralysis treatment with different methods in acuity period has been assessed in our research. Such medical rehabilitative measures as surgical treatment, acupuncture, physical therapy is also being observed.

Keywords: facial nerve neuropathy, rehabilitative, life quality

 ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ НЕЙРОПАТИИ ЛИЦЕВОГО НЕРВА В БЕСТРИГГЕРНОМ (ОСТРОМ) ПЕРИОДЕ