Posted by & filed under Английский, Гинекология, Казахский, Категории, Русский, Язык публикации.

УДК 614.8 (075.8)

Н.М. Батырханова

к.м.н., кафедра анестезиологии и реаниматологии АГИУВ

 

Трансфузионная терапия из-за высокого риска тяжелых осложнений всегда требовала особого отношения. На сегодняшний день, в результате выявления ранее неизвестных отрицательных эффектов переливания компонентов крови, первостепенную важность обрели вопросы определения показаний к гемотрансфузии и ее дозирования. В Казахстане разработана национальная программа по трансфузионной терапии. Нами в период 2011-2012 г.г. проводился мониторинг трансфузионной помощи в медицинских организациях г. Алматы, результаты которого представлены в данной статье.

Ключевые слова: трансфузионная терапия, мониторинг, регламентирующие документы

 

Известно, что в клинической трансфузиологии в последние 10-15 лет значительно пересмотрены стратегия и тактика применения переливания компонентов крови. Новые данные в понимании патогенетических механизмов при критических состояниях (острая массивная кровопотеря, сепсис, шок любой этиологии, политравма, синдром полиорганной недостаточности) позволили разработать рациональные подходы при проведении трансфузионной терапии. Применение в практической деятельности научнообоснованных показаний при переливании компонентов крови позволило рационально использовать эритроцитсодержащие компоненты крови (ЭКК) без снижения эффективности трансфузионной терапии при острой постгеморрагической анемии, правильно (корректно) определять показания при трансфузии свежезамороженной плазмы (СЗП). Оптимальное и эффективное применение компонентов крови, организация мероприятий по предупреждению и лечению посттрансфузионных осложнений, знание особенностей клинического применения трансфузионных сред нового поколения под силу только образованному клиническому трансфузиологу. Помимо необходимости определения показаний к проведению трансфузионой терапии, в обязанности клинического трансфузиолога должно входить непосредственное проведение трансфузионной терапии, наблюдение за реципиентом в посттрансфузионный период, контроль эффективности лечения и обеспечение безопасности. В идеале, так же врач-трансфузиолог должен быть обучен методам аутодонорства (предоперационная заготовка аутокомпонентов крови, использование аппаратуры для интраоперционных и послеоперационных аутотрансфузий, реинфузия аутокрови), а также методам проведения цитафереза и плазмафереза [1]. Мы пониманием, что в реальных условиях это несколько затруднительно, в виду нехватки кадров, проводимых образовательных реформ, специфики работы в каждом отдельно взятом лечебном учреждении. Но решение проблемы мы видим в том, чтобы каждый практикующий доктор понимал, что проведение трансфузионной терапии – это ответственное мероприятие, проведение которого требует знание основных регламентирующих документов.

Трансфузионная терапия из-за высокого риска тяжелых осложнений всегда требовала особого отношения. На сегодняшний день, в результате выявления ранее неизвестных отрицательных эффектов переливания компонентов совместимой донорской крови, первостепенную важность обрели вопросы определения показаний к гемотрансфузии и ее дозирования. Отсутствие общепринятой гемотрансфузионной тактики, противоречивость данных современной литературы в этом вопросе стимулируют поиск оптимального и универсального алгоритма при проведении трансфузионной терапии.

В эпоху бурного развития трансфузиологии Казахстан не отстает от высокоразвитых стран. Казахстан – первая страна в мире, где разработана национальная программа по трансфузионной терапии: впервые приказ №492 был внедрен в 2005 году, до сегодняшнего дня при проведении трансфузионной терапии основывались на приказ №666, с 10 декабря 2012 вступил в силу приказ №501 – приказ  №666, с поправками.

Нами проводился аудит оказываемой трансфузионной помощи в медицинских организациях (МО) г. Алматы в период 2011-2012 г.г.    Проведение данной работы было предопределено двумя моментами:

— введение в действие нормативно-правовой базы (НПБ) по проведению трансфузионной терапии;

— отсутствие информации в Центрах Крови (ЦК) о качестве оказания трансфузионной помощи и «судьбе» компонентов крови.

Аудит решал следующие задачи:

  • Определение наличия условий для оказания качественной трансфузионной помощи в МО.
  • Выявление случаев непоказанных трансфузий.
  • Выявление случаев нарушений при оформлении трансфузий.
  • Выявление случаев не оказания трансфузионной помощи.
  • Предоставление объективной информации первому руководителю о ситуации в МО для профилактики дальнейших нарушений.

Мониторинг (аудит) проводился согласно графику, утвержденному в УЗ 1 (2) раз (а) в год в каждой МО г. Алматы. Осуществлял мониторинг эксперт – сотрудник ГЦК (Городского Центра Крови) – врач  клинический трансфузиолог. Проведение мониторинга не ставило перед собой карательные цели, в ходе мониторинга одновременно проводилась методическая работа с персоналом МО и внедрялся приобретенный опыт по оптимизации трансфузионной терапии в многопрофильной ургентной клинике, а точнее подходы при проведении трансфузионной терапии, разработанные на базе ЦГКБ г. Алматы. Одним из ведущих критериев при проведении адекватной и оперативной трансфузионной терапии является – круглосуточный лабораторный мониторинг: определение общего анализа крови (ОАК) в течение 5 минут; определение двух показателей коагулограммы (уровень фибриногена и ПТИ) в течение 15 минут. Вторым ведущим критерием при оказании адекватной трансфузионной терапии является осуществление контроля за оказанием трансфузионной терапии, то есть проведение проспективного, конкурентного и ретроспективного мониторинга. Проспективный мониторинг проводится – до трансфузии: все заявки на компоненты и препараты крови рассматриваются до проведения трансфузии; проверяется наличие трансфузионного анамнеза, согласия, правильность и подтверждение групповой и резус принадлежности, обоснование трансфузии (анализы, клиника), корректность дозировки компонентов крови. В течение 24 часов после трансфузии осуществляется конкурентный мониторинг, при проведении которого дополнительно ко всему вышеперечисленному оценивают эффективность проведенных трансфузий, выявляют реакции и осложнения, правильность заполнения форм, журналов учета, наличие контрольных анализов. Данные мероприятия осуществляют заведующие отделениями (ответственные врачи-дежуранты), врач-трансфузиолог. В дальнейшем проводят ретроспективный мониторинг: дополнительно ко всем перечисленным мероприятиям проверяют правильность оформления выписных эпикризов, выявление осложнений, выявление случаев не оказания трансфузионной помощи. Эти обязанности возложены на врача-трансфузиолога, совместно с кафедральными сотрудниками, которые оказывают консультативную помощь. Осуществление мониторинга, проведение методической работы с врачами и средним медицинским персоналом позволили значительно повысить эффективность проведения трансфузионной помощи, данные представлены в следующей таблице (результаты по ЦГКБ г. Алматы).

 

 

 

При проведении мониторинга трансфузионной помощи в МО г. Алматы выявлены общие замечания, характерные для клиник:

  • Имеются значительные нарушения в оформлении документации: неправильно формулируются обоснования трансфузии в предтрансфузионном эпикризе, формах 005/у и 005-1/у (согласно п. 46-48 приказа №666).
  • Зафиксированы непоказанные трансфузии ЭКК: нарушаются правила расчета доз ЭКК – не указывается характер анемии и не определяются степень компенсации по клиническим признакам и по данным КЩС (п. 56, 57, 58 приказа №666).
  • Имеются нарушения при обосновании трансфузии СЗП: врачи ссылаются на показатели коагулограммы, неинформативные для оценки состояния системы гемостаза; нарушаются правила расчета доз СЗП, не указывается вес пациента (п. 83, 84 приказа №666).
  • Не во всех стационарах выполняется процедура первичного определения и подтверждения группы крови и резус фактора пациента, что не соответствует пунктам 39, 40 приказа №666.
  • Не правильно оформляются выписные эпикризы; в выписках указываются фамилии доноров (п. 50 приказа №666, ст. 171 «Кодекса РК о здоровье народа и системе здравоохранения», информация о донорах не должна быть доступна для реципиента).

 

Это позволяет сделать следующий вывод:    выявленные нарушения носят системный характер, связанный с недостаточной подготовкой врачей по вопросам клинической трансфузиологии. И мы позволили себе сформулировать следующие предложения и рекомендации:

  • Провести обучение специалистов по вопросам клинической трансфузиологии.
  • Внедрять проспективный, конкурентный и ретроспективный мониторинг  оказания трансфузионной помощи в стационарах.
  •  Усилить административный контроль за обоснованностью трансфузий и правильностью оформления медицинской документации.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

  1. Городецкий В.М., Мигунов В.Н. «Актуальные вопросы последипломной программной подготовки врачей по специальности «Трансфузиология»» Гематология и трансфузиология. – 2012. — т. 57. — №2.   — C. 3-7.

Алматы  қаласының медициналық ұйымдарындағы трансфузия көмегінің барлауын

  өткізүдің  тәжірибесі

Түйін: Трансфузия улкен тәүекелді  аүыр шиелиніске алып келетін терапия ерекше қатынас талап етеді.  Қазірде, қан компнентінің құюының себебінен бұрын белгісіз  теріс нәтижелер орын алды, әлі де гемотрансфузияға деген көрсеткіштері оның мөлшерлеүін негізгі сұрақтар анықтауда. Қазақстанда трансфузия терапиясы бойынша ұлтық бағдарлама жасалған. 2011-2012 жылдар біздің  мерзімімізге нәтижелері осы бапта көрсетілге Алматы қаласының медициналық ұйымдарындағы трансфузия көмегінің барлауы жүргізілдік.

Түйінді сөздер: трансфузия терапиясы, барлау регламент белгілейтін документтер

Experience monitoring transfusion in Almaty Health organizations

Resume: Transfusion therapy because of the high risk of severe  complications always requires the special treatment. To date, from the identification of previously unknown adverse effects of transfusion of blood components, gained paramount issues define indications for transfusion and its dosage. In Kazakhstan, a national program for transfusion therapy. Us in the period of 2011 to 2012 were monitored by transfusion in medical organizations of Almaty, the results of which are presented in this paper.

Keywords: transfusion therapy, monitoring, regulatory documents

 

ОПЫТ ПРОВЕДЕНИЯ МОНИТОРИНГА ТРАНСФУЗИОННОЙ ПОМОЩИ В МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЯХ Г.АЛМАТЫ

Поисковые слова:

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *