ИЗУЧЕНИЕ РАСПРОСТРАНЕННОСТИ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ С ВРЕМЕННОЙ УТРАТОЙ ТРУДОСПОСОБНОСТИ ВОДИТЕЛЕЙ АВТОТРАНСПОРТНЫХ СРЕДСТВ

ИЗУЧЕНИЕ РАСПРОСТРАНЕННОСТИ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ С ВРЕМЕННОЙ УТРАТОЙ ТРУДОСПОСОБНОСТИ ВОДИТЕЛЕЙ АВТОТРАНСПОРТНЫХ СРЕДСТВ

Неблагоприятные факторы трудовой деятельности могут являться причиной формирования не только профессиональной патологии, но и определять патогенетические механизмы развития и прогрессирования общих заболеваний, не относящихся к категории профессиональных. Изучение заболеваемости водителей пассажирского автотранспорта в условиях города с высоким загрязнением объектов окружающей среды и перегрузкой автомагистралей автотранспортом является наиболее актуальной проблемой.

Ключевые слова: временная утрата трудоспособности, общая заболеваемость, профессиональная заболеваемость

Введение. В числе приоритетных направлений государственной политики любой страны особое место занимают вопросы обеспечения безопасных условий труда и охраны здоровья трудоспособного населения [1]. Как известно, одним из ведущих факторов риска нарушения здоровья являются неблагоприятные условия труда и несоблюдение гигиенических нормативных требований, что обуславливает высокие уровни травматизма и профессиональной заболеваемости  [2].

Помимо профессиональной заболеваемости, которая в общей структуре заболеваемости занимает незначительное место, высокой остается общая заболеваемость с временной утратой трудоспособности, при этом растет доля производственно обусловленных заболеваний.

Цель исследования: Изучение заболеваемости водителей пассажирского автотранспорта в условиях города с высоким загрязнением объектов окружающей среды и перегрузкой автомагистралей автотранспортом.

Среди факторов, обусловливающих низкие показатели состояния здоровья трудоспособного населения, значительное место принадлежит вредным и опасным  условиям труда.

Известно, что вся совокупность вредных производственных факторов разделяется на три основные группы: формирующие, предрасполагающие и отягощающие. Формирующие факторы определяют тяжесть и напряженность трудовой деятельности. Это вибрация на рабочих местах водителей, широкополосный шум, инфразвук, интермитnирующий микроклимат, вариабельная освещенность в разное время суток, аэрозоли дезинтеграции и конденсации, обусловливающие пылевой и газовый состав воздуха в кабине. Типичная рабочая поза водителя за рулем автомобиля характеризуется вынужденным положением тела и выполнением основных элементов операций по управлению транспортным средством с помощью рук (главным образом и ног (эпизодически)). Постоянное эмоциональное напряжение и длительное внимание, сопровождающиеся необходимостью переработки информации и принятия правильного решения в условиях дефицита времени, определяют психофизиологические факторы водительского труда. Среди них необходимо также отметить напряженность анализаторных функций (прежде всего органов зрения и слуха). Важным моментом у многих водителей является необходимость работать в различное время суток. Сменная работа предусматривает периодическое изменение графика выхода в рейс как в первую (дневное время), так и во вторую (вечернее и ночное время суток). У части водителей поездки осуществляются вне временного графика, что приводит к нарушению циркадианного ритма физиологических функций их организма. Из совокупности отягощающих необходимо отметить гиподинамию, обусловленную вынужденным положением тела человека за рулем. Однако у водителей возникает необходимость проведения ремонтных работ, как при аварийных ситуациях, так и в стационарных помещениях (текущие ремонты). Это, как правило, сопровождается пребыванием водителей в неблагоприятных окружающих условиях, а также наличием у них вредных привычек (например, также как и злоупотребление алкоголем или курение).

Среди предрасполагающих факторов основное значение имеет наличие хронических заболеваний основных, жизненно важных органов и систем организма, создающих ограничения или потерю способности к безопасному управлению автомобилем, что приводит к дорожно-транспортным происшествиям, вследствие чего возникает травматизм среди водителей, страдающих соматическими заболеваниями. При этом большое внимание необходимо уделять выявлению лиц с иммунодефицитными состояниями, которые маскируются наличием у водителей длительных, вялотекущих, часто повторяющихся заболеваний с разнообразными клиническими синдромами, а в последующем – с хроническими заболеваниями, имеющими монотонные клинические проявления

Среди водителей автомобилей отмечена более высокая, чем среди представителей большинства профессиональных групп, заболеваемость с временной утратой трудоспособности (955 дней на 100 работающих) и более высокие показатели первичного выхода на инвалидность [3]. Высокий уровень заболеваемости с временной утратой трудоспособности у водителей автомобилей отмечают многие другие авторы [4] .

Формирование структуры заболеваемости с временной утратой трудоспособности у водителей происходит, в основном, за счет пяти классов болезней: патологии органов дыхания, кровообращения, нервной системы и органов чувств, органов пищеварения, костно-мышечной системы, на которые приходится до 87,0% всей нетрудоспособности и до 66,0% всех причин выхода на инвалидность [5].

Заболевания органов дыхания в этом перечне занимают первое место, причем основными являются грипп и острые респираторные заболевания. Последние служат, по данным разных авторов, причиной нетрудоспособности  — от 30,0% до 44,0% случаев [6]. В выполненных работах показано, что наиболее тесная связь с  возникновением нетрудоспособности вследствие хронических заболеваний органов дыхания обнаруживается в связи со следующими факторами: «участие в погрузочно-разгрузочных и ремонтных работах», «сверхурочные работы», «возраст», «производственный стаж».

Значительное место в структуре заболеваемости с временной и стойкой утратой трудоспособности занимают заболевания органов пищеварении представленные, главным образом, острым и хроническим гастритом, язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, болезнями печени, желчного пузыря и поджелудочной железы [3,4]. Показано, что стандартизированные по возрасту показатели временной утраты трудоспособности достоверно увеличиваются с увеличением длительности рабочей смены водителя.

Показано, что кроме высокого нервно-эмоционального напряжения, гипокинезии, гиподинамии, вибрации, шума и инфразвука специфическое влияние на анализируемый класс заболеваний оказывают организация и характер питания водителей.

Значительные нагрузки у водителей в работе испытывает и сердечно-сосудистая система. Заболевания центральной нервной системы связывают с повышенным нервно-эмоциональным напряжением, которое развивается под влиянием постоянного профессионального риска, удлинением рабочего дня, недосыпание. По данным литературы, комплекс воздействующих факторов рабочей среды, а также факторов трудового процесса приводит к тому, что индекс риска болезней сердца и сосудов у водителей в 3 раза выше, чем у работников других профессий, а профессиональную группу водителей следует отнести к группе повышенного риска развития артериальной гипертензии [7,8].

Гипертоническая болезнь явилась причиной половины случаев и дней временной утраты трудоспособности и каждого третьего случая стойкой утраты трудоспособности [9].

Одной из таких профессиональных групп являются водители. Проблема артериальной гипертензии у водителей привлекает к себе повышенное внимание специалистов не только из-за медицинских аспектов этого заболевания, но и в связи с влиянием на профессионально значимые функции и качества, так как приводит к ухудшению исполнения профессиональных обязанностей. Артериальная гипертензия приводит к увеличению риска дорожно-транспортных происшествий в 1,5-1,8 раза [10].

В отношении заболеваний периферической нервной системы выдвинуто обоснованное предложение их  в связи с непрерывным сотрясением тела и переохлаждением. В 60,0 % случаев эти заболевания были обусловлены длительным охлаждением тела. Играют также роль положение сидя, резкие движения корпуса, повышенная нагрузка на пояснично-крестцовый отдел позвоночника, ремонтные работы на линии, в том числе связанные с воздействием перепада температур. Выявлено, что общая транспортно-технологическая вибрация, статические и статико-динамические нагрузки, стереотипные движения, неблагоприятные микроклиматические условия и длительное вождение автомобиля способны вызвать патологические изменения периферической нервной системы и опорно-двигательного аппарата с преимущественным поражением шейного и поясничного отделов позвоночника. Нейро-ортопедическое обследование водителей [11] показало преобладание вертеброгенной патологии цервикального и люмбального уровней (шейная и шейно-плечевая радикулопатия, цервикалгия, цервикобрахиалгия, цервикокраниалгия, хроническая пояснично-крестцовая радикулопатия, люмбоишалгия).

С учетом изложенного, принимая во внимание длительное пребывание водителей в фиксированной рабочей позе «сидя», нерациональное питание и гипокинезию, нельзя считать неожиданностью большое число случаев геморроя среди водителей  [12,13]

Сложность адаптации к условиям профессиональной деятельности на фоне высокого нервно-эмоционального напряжения в сочетании с другими неблагоприятными производственными факторами вызывают у водителей как психосоматические заболевания, так и некоторые виды психических расстройств, а именно неврозы, неврастении, так называемые «характерологические развития», алкоголизм [14]

Для профессиональной группы водителей на фоне имеющихся на рабочем месте вредных профессиональных факторов в сочетании с распространенными вредными привычками (курение и употребление алкоголя), характерно возникновение онкологических заболеваний [15,16]. Среди причин временной утраты трудоспособности новообразования играют важную роль, так как в большинстве случаев приводят либо к гибели больного, либо к переводу его на инвалидность. При этом выявляется отчетливая зависимость показателей инвалидизации от профессионального стажа, особенно это касается рака желудка, злокачественных лимфом, рака легких и рака мочевого пузыря.

Повышенная заболеваемость водителей приводит к частой их инвалидизации, которая в среднем составляет до 5,25 чел. на 1000 работающих, причем максимальный её уровень зарегистрирован у водителей грузовых автомобилей и автобусов. Таким образом, 94,6% водителей, находясь в трудоспособном возрасте, вынуждены уйти из профессии [17]. Второй причиной того, что водители не дорабатывают до пенсионного возраста, является высокая смертность чаще всего вследствие ИБС, инфаркта миокарда  и новообразований.

Для профессии водителя характерны значительные информационные и эмоциональные нагрузки [4,9]. Получены данные, которые свидетельствуют о значительном психическом напряжении и утомлении. Показано, что уровень эмоционального напряжения и показатели утомления у водителей городского транспорта оказываются в ряду наиболее неблагоприятных среди других операторских профессий [10,11].

Поэтому, конечный итог воздействия эмоционального стресса предсказать трудно, так как возникновение болезни обусловлено многими обстоятельствами. К ним относятся реакции генетических структур, определяющиеся индивидуальной чувствительностью человека к воздействующему фактору, а также условия внешней среды и психологический статус субъекта на момент воздействия.

Ряд исследователей в своих работах отмечают, что у водителей при длительном вождении машины ухудшается физическая и умственная работоспособность [11]. В зависимости от характера выполняемой работы они различают утомление умственное, физическое и эмоциональное. Водитель, оценивая дорожную обстановку и принимая решения, выполняет умственную деятельность и одновременно совершает мышечную работу на органах управления автомобилем. Кроме того, длительное пребывание в определенной позе вызывает утомление мышц туловища и нижних конечностей. Зрительное утомление водителя является не только утомлением глазодвигательных мышц, но и нервных центров, которое обеспечивает их функционирование. Утомление водителя является комбинированным, однако нервное напряжение приводит к преобладанию эмоционального утомления. При утомлении снижается острота и уменьшается поле зрения, изменяются пульс и артериальное давление. Одновременно снижается интенсивность и устойчивость внимания, замедляется его переключение; увеличивается время сенсомоторных реакций; нарушается мышление, что выражается в замедлении переработки информации. В результате увеличивается время принятия решений и время выполнения управляющих действий, появляется чувство тягостного напряжения и неуверенности. В состоянии утомления снижается степень автоматизма ранее выработанных навыков, нарушается точность и координация движений, снижается воля, решительность, контроль за выполняемыми действиями, более частыми становятся непроизвольные кратковременные отключения внимания от управления автомобилем. Такие отключения в деятельности водителя могут быть причинами ошибок и возникновения дорожно-транспортных происшествий.

Возможность внезапного возникновения критических ситуаций и необходимость принятия нестандартных решений на фоне выраженного нервно-эмоционального напряжения в условиях воздействия неблагоприятных факторов производственной среды  формируют повышенные требования к динамичности основных нервных процессов и корреляции процессов возбуждения и торможения. Информационные и эмоциональные нагрузки, обусловленные спецификой профессии, играют существенную роль в сложном комплексе производственных факторов, влияющих на водителей автомобилей.

Заключение. Анализируя заболеваемость водителей автомобилей с временной утратой трудоспособности [11] установлено, что более высокие показатели заболеваемости отмечаются у водителей автобусов и грузовых автомобилей, а относительно низкие у водителей легковых машин. Такая закономерность вполне соответствует различию условий труда этих групп водителей.

Регистрируемая в стране профессиональная заболеваемость не в полной мере отражает влияние вредных факторов рабочей среды и трудового процесса на работников вследствие недостаточной ее выявляемости. Это связано не только с ухудшением медико-санитарного обслуживания рабочих, но в значительной степени с отсутствием специфических проявлении воздействия факторов.

Неблагоприятные факторы трудовой деятельности могут являться причиной формирования не только профессиональной патологии, но и определять патогенетические механизмы развития и прогрессирования общих заболеваний, не относящихся к категории профессиональных.

Таким образом, все выше перечисленное говорит о том, что проблема гигиены труда и состояние здоровья водителей городского автотранспорта является чрезвычайно актуальной.