CОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ И ПЕРСПЕКТИВЫ ПРЕПОДАВАНИЯ ЯДЕРНОЙ МЕДИЦИНЫ В МЕДИЦИНСКИХ ВУЗ-АХ KАЗАХСТАНА

Качество и эффективность преподавания любого предмета зависят от широты внедрения метода в отрасли и оснащенности клинических баз ВУЗ-ов государства. Современная Ядерная медицина состоит из разделов Радионуклидная диагностика и Радионуклидная терапия. В настоящее время в Республике используется радионуклидные методы исследования органов и систем. Радионуклидная терапия до настоящего времени в Республике не организована. Базовым методом ядерной медицины является радионуклидная диагностика.

Ключевые слова: ядерная медицина, радионуклидная терапия

Один из ведущих ядерных держав, СССР, по развитию Ядерной медицины имел не самые лучшие показатели, а Казахстан в 1987 году, среди союзных республик с 25 лабораториями радионуклидной диагностики, 10 гамма-камерами и другим показателям занимал [1] среднее положение – от 5 до 10 места. С тех пор, из-за финансовых затруднений переходного периода, в Республике стали закрываться лаборатории одни за другими. Специалисты переквалифицировались в другие виды лучевой диагностики или вовсе ушли на пенсию на льготной основе. Израсходовав свои эксплуатационные ресурсы многие гамма-камеры не функционировали. Стало экономически невыгодным закупка РФП от основного поставщика для Средней Азии и Казахстана – Объединения «Радиопрепарат» (Ташкент, Узбекистан). Среди организаторов здравоохранения сложилось мнение о радионуклидной диагностике, как экономически не выгодный метод.

Вот уже более 15 лет студенты многих медицинских ВУЗ-ов знакомы с радионуклидной диагностикой только по учебникам, в лучшем случае, по морально-физический устаревшим радиодиагностическим установкам нефункционирующих лабораторий. В результате, у выпускников создавалось мнение о радионуклидной диагностике как о методе второстепенной важности. К тому времени и клиницисты раньше пользовавшие результатами этого метода стали забывать о нем, отдавая предпочтение УЗИ, КТ, МРТ. В тоже время применение методов визуализации в интроскопии принципиально отличаются друг от друга. Среди них Радионуклидная диагностика выгодно отличается функциональностью и биогенностью.

В 1999 году 1-2 апреля Комитетом здравоохранения был организован «Национальный семинар по проблемам радиационной защиты и радионуклидной диагностики», где была принята «Концепция совершенствования службы радионуклидной диагностики и обеспечения радиационной безопасности рентгено-радиологических медицинских исследований в Республике Казахстан». На этом семинаре, где участвовали сотрудники Института ядерной физики (ИЯФ), было принято  решение о выпуске отечественных РФП.

В настоящее время в ИЯФ-е налажен выпуск самых необходимых радионуклидов и меченых соединений, как ¹³¹I, ^99mТс-генератор, ⁶⁷Gа-цитрат, которые успешно прошли экспериментально-клинические испытания в лаборатории радионуклидной диагностики Казахского НИИ онкологии и радиологии (КазНИИОиР), единственной сохранившаяся из 25 прежних [2-5]. В 2008 году экспериментальное и 1-2 фазы клинического испытания прошли ¹³¹I-гипуран и ДТПА реагент к генератору, предназначенные для диагностики заболевания почек и мочевых путей [6]. 3-й этап клинического испытания их завершится в 2012 году. В настоящее время налажен серийный выпуск ^99mТс-генератор [7]. Выпуск генератора технеция-99м (^99mТс) стал значительным достижением и станет новым толчком в развитии Ядерной медицины в Республике. Для полноценного применения генератора технеция-99м (^99mТс) необходимо разработать специфичные реагенты к нему, предназначенные для оценки структурных и функциональных изменений органов и систем. Для увеличения количества потребителей генератора и расширения применения в клинической медицине столь необходимого метода, как радионуклидная диагностика, следует открыть новые лаборатории радионуклидной диагностики.

В современной радионуклидной диагностике новым качественным показателем является применение циклотронных очень короткоживущих радионуклидов (¹¹¹In, ¹²³I, ¹⁸F, ¹³N, ¹¹С, ⁶⁸Ga, ⁸²Rb и др.), т.е. освоение ПЭТ-технологии. Современный ПЭТ-центр –  сложный дорогостоящий комплекс, состоящий из медицинского циклотрона, радиохимической лаборатории и лаборатории радионуклидной диагностики, где наряду с гамма-камерами ОФЭКТ- или ОФЭКТ/КТ-сканерами располагаются и ПЭТ/КТ-сканеры [8, 9].

Появление ПЭТ технологий позволило улучшить оказание современной конкурентоспособной  медицинской помощи онкологическим больным [10, 11]. В мире 90% ПЭТ исследований проводятся в онкологии с опухолетропной ¹⁸F-дезоксиглюкозой (¹⁸F-ФДГ). Преимуществом ПЭТ исследования является индивидуализация проводимой терапии путем своевременной ее коррекции, что позволяет повысить эффективность лечения злокачественных новообразований. ПЭТ/КТ сканирование с применением ¹⁸F-ФДГ также широко применяется в оценке жизнеспособности миокарда.

В Казахстане имеются все возможности для развития Ядерной медицины. Пережив сложный переходной период [12-14], Ядерная медицина Республики обретает тенденцию к восстановлению. За последние годы, впервые в Республике, в 2007 году КазНИИОиР приобрел современную гамма-камеру PHILIPS FORTE – ОФЭКТ. Такого же класса гамма-камера фирмы SIEMENS работает в новой лаборатории радионуклидной диагностик НИИ кардиологии и внутренних болезней.

В рамках реализации Программы развития онкологической помощи в Республике Казахстан на 2012 – 2016 годы, утвержденный правительством (№ исх: 366   от: 29.03.2012) планируется проект по открытию Центров Ядерной медицины (ЦЯМ) в КазНИИОиР и Региональном онкологическом диспансере г. Семей, а также в Национальном научном онкологическом центре, открытие которого планируется в г.Астане. ЦЯМ дорогостоящий проект, по региональному принципу также должен располагаться в г. Актобе, для западных областей.

Первый в Республике ПЭТ-центр открылся в 2010 году в Республиканском диагностическом центре (РДЦ) г. Астаны. В оснащение этого центра имеется ПЭТ/КТ-сканер и ОФЭКТ-сканер.

Для полноценного функционирования Ядерной медицины в Республике необходимо организовать центр радионуклидной терапии. Радионуклидная терапия обоснована на клеточном механизме злокачественного роста, обеспечивающая повреждения в метаболической активной фазе [15-17]. Доклинические испытания проходят ¹³¹I для радиойодотерапии зрелых форм рака щитовидной железы и токсического зоба, а также ¹⁵³Sm-ЭДТМФ для радионуклидной терапии метастатических очагов рака в кости скелета. В последующем можно внедрять более сложные методы радионуклидной терапии.

Качество и эффективность преподавания Ядерной медицины связаны с широтой и полноценностью ее внедрения в клиническую практику, а также оснащенностью баз кафедр медицинских ВУЗ-ов современным оборудованием. Чтобы освоить сложную технологию ПЭТ, прежде всего необходимо наладить базовую в Ядерной медицине службу радионуклидной диагностики с современной гамма-камерой однофотонным эмиссионным томографом или его комбинации с КТ (ОФЭКТ или ОФЭКТ/КТ). В первую очередь  необходимо открыть лаборатории в городах, где имеются медицинские ВУЗы. Преподавание предмета должно быть обеспечено врачом по радионуклидной диагностике. Во вторую очередь, для повышения отечественной медицинской науки до международного уровня, необходимо вновь открывать лаборатории в НИИ. И в третью очередь, для боле полного охвата нуждающихся в радионуклидной диагностике населения Республики, необходимо открыть лаборатории в областных центрах и крупных городах, больничных комплексах и больших клиниках. В ближайшие годы в Республике необходимо открыть не менее 18 лабораторий радионуклидной диагностики, из них три уже имеются в г. Астане в РДЦ, г. Алматы в КазНИИОиР и НИИ кариологии и внутренних болезней.

Когда многие лаборатории закрылись, специалисты переквалифицировались в другие виды лучевой диагностики или вовсе ушли на пенсию на льготной основе. Следовательно, необходимо подготовить врачей по радионуклидной диагностике нового поколения. В Республике достаточно высокий уровень подготовки специалистов в области лучевой диагностики, среди них можно подобрать нужное количество врачей и провести их переквалификацию. Для привлечения специалистов, в том числе молодых, необходимо заинтересовать, восстановив пенсию на льготной основе. В современной радионуклидной диагностике применяются очень короткоживущие радионуклиды с повышенной энергией γ-излучения и высокой радиоактивностью на рабочем месте. В связи с чем, за работу во вредных условиях, имеющуюся надбавку к зарплате с 10% необходимо повысит до 20%.

Такое широкомасштабное развитие Ядерной медицины невозможно без системной подготовки специалистов врачей-радиологов, радиохимиков и медицинских физиков и инженеров   с привлечением ВУЗ-ов Республики. Для этого необходима разработка специализированных учебных программ в медицинских ВУЗ-ах РК (Медицинский Университет г. Астана, КарМУ, КазНМУ им. С.Д. Асфендиярова, ГМУ г. Семей и г. Актобе). Подготовка инженерно-технического персонала создаваемых Центров ядерной медицины должна проводиться с привлечением выпускников ведущих технических ВУЗ-ов (Назарбаев Университет, КазНТУ им. Сатпаева, КазНУ им. Аль-Фараби, Государственный университет им. Шакарима г. Семей, Государственный университет им. Жубанова г. Актобе и т.д.).

Эффективность преподавания ядерной медицины в медицинских ВУЗ-ах взаймосвязано и прямо зависит от оснащенности их клинических баз современным оборудованием, освоения самых сложных и разнообразных методов радионуклидной диагностики и радионуклидной терапии, комплектованностью штата подготовленными специалистами.

Список литературы

1       Касаткин Ю.Н., Лясс Ф.М., Габуния Р.И. и др. Основные проблемы радионуклидной диагностики в СССР // Мед. Радиол. —  Т.35. — №10. 1990. — С. 29-37.

2       Мясищев А.В., Тамаева К., Мустафина М.М., Тулеушева М.А. Опыт получение йода-131 в ИЯФ НЯЦ РК. //Труды 5-ой Международной конференции «Ядерная и радиационная физика» 26-29 сентября 2005 г. — Алматы, Казахстан (труды в печати). Том III. Радиационная экология. Ядерно-физические методы в медицине и промышленности. Алматы, 2006. — С.424-428.

3       Чакров В.П., Банных В.И., Тамаева К., Чакрова Е.Т. Способ получения радиофармацевтического препарата с ^99mТс. Патент №36753 2001. 29.11.

4       Чумиков Г.Н., Бердинова Н.М., Муратова В.М., Амиров А.А., Лукашенко С.Н. «Способ получения радиофармпрепарата Галлий-67 (⁶⁷Gа).  Патент №12131. 2001.04.07.

5       Чакров П.В., Чакрова Е.Т., Банных В.И., Тмаева К. и др. Опыт производства гел-генераторов ^99mТс в Казахстане. //7-ая международная конференция «Ядерная и радиационная физика». 8-11 сентября 2009 г. — Алматы, Казахстан. Тезисы. — Алматы, 2009. С.248

6       Онгарбаев Б.Т., Чакрова Е.Т., Мясищев А.В., Даулбаев С.У., Чумикова В.М.. Клиническое исследование радиофармпрепаратов «Натрия –о-йодгиппурат, ¹³¹I раствор для инъекций» (лекарственная форма: раствор для инъекций) и «ДТПА-^99mТс – раствор для инъекций, внутривенно», предназначенные для динамических сцинтиграфии почек, производства ИЯФ НЯЦ РК. Материалы 8-ой Международной конференции «Ядерная и радиационная физика», посвященной 20-летию независимости Республики Казахстан. 20-23 сентября 2011г. Алматы, Казахстан. Алматы, 2011. С. 495-499 .

7       Тажединов И.Т., Хан О.Г., Чакрова Е.Т., Банных В.И. Клинические исследования препарата «Раствор пертехнетата ^99mТс» из гель-генератора, производства ИЯФ НЯЦ РК. //Материалы 8-ой Международной конференции «Ядерная и радиационная физика», посвященной 20-летию независимости Республики Казахстан. 20-23 сентября 2011г. Алматы, Казахстан. Алматы, 2011. — С. 491-495.

8       Хмелев А.В., Ширяев С.В., Костылев В.А. Позитронная эмиссионная томография. – Москва: АМФ – Пресс. — 2004. — 67с.

9       Г.Е. Труфанов, В.С. Декан, С.Д. Рудь, И.В. Бойков. Основы и клиническое применение радионуклидной диагностики (ПЭТ/КТ и ОФЭКТ) // Сборник учебных пособий по актуальным вопросам Лучевой диагностики и лучевой терапии. /Под ред. доктор мед. наук, профессор Г.Е. Труфанова. — Санкт-Петербург :«ЭЛБИ-СПб». — 2004. — С. 67-116.

10    Хмелев А.В., Ширяев С.В., Долгушин В.И. ПЭТ-центр для онкологии. В кн.: Высокотехнологичные онкорадиологические центры. Научные и методические аспекты. Сборник материалов научно-практических конференций «Научные и организационные проблемы создания и эффективного использования высокотехнологичных онкорадиологических центров» 2005-2007 гг. Выпуск 1. — Москва, 2007. — С. 26-34.

11    Гранов А.М., Тютин Л.А., Виноградов В.М., Штуковский О.А., Червяков А.М. Опыт организации лучевой терапии, лучевой диагностики, циклотронного комплекса, ПЭТ-центра и радиационной стерилизации в ЦНИРРИ. В кн.: Высокотехнологичные онкорадиологические центры. Научные и методические аспекты. Сборник материалов научно-практических конференций «Научные и организационные проблемы создания и эффективного использования высокотехнологичных онкорадиологических центров» 2005-2007 гг. Выпуск 1. — Москва, 2007. — С. 109-110.

12    Нургазиев К.Ш., Байпеисов Д.М., Жолдыбай Ж.Ж., Тажединов И.        Перспективы развития ядерной медицины в Республике Казахстан. Ж.    // Вестник Академии наук РК. Выпуск 4(48), декабрь 2011. — С. 55-59.

13    Тажединов И.Т., Джалмукашев У.К. Циклотронные радионуклиды в медицине (диагностике) Казахстана.  // Труды 2-ой Международной конференции «Ядерная и радиационная физика» 7-10 июня 1999г. ИЯФ НЯЦ РК. Том I. Ядерная и прикладная физика. Алматы: 1999. – С.65-66.

14    Тажединов И.Т. Перспективы применения некоторых короткоживущих радионуклидов в Казахстане. Там же. – С.299-304.

15    Б.Я. Наркевич, В.А. Костылев, С.Б.Глухов, Д.Г. Мацука, А.В. Левчук. Медико-физические основы радионуклидной терапии. // Учебное пособие. — Москва, 2006. 59 с.

16    Наркевич Б.Я., Ширяев С.В. Радионуклидная терапия: клинические и физико-технические аспекты. В кн.: Высокотехнологичные онкорадиологические центры. Научные и методические аспекты. // Сборник материалов научно-практических конференций «Научные и организационные проблемы создания и эффективного использования высокотехнологичных онкорадиологических центров» 2005-2007 гг. Выпуск 1. Москва, 2007. С. 39-47.

17    Терапия открытыми радиоактивными веществами. В кн.: Ядерная медицина. Учебное пособие Ч.II. Перевод с немецкого под ред. К.м.н. О.Е. Шлыгиной, А.Р. Борисенко.  Алматы: «Sansam». — 2008. — С.256-282.

И. Тажединов