РОЛЬ ИЗОКЕТА В ЛЕЧЕНИИ ОСТРОГО ИНФАРКТА МИОКАРДА НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ

УДК 616.127-005.8-08

З.С. Еременко, Д.Н. Султанова, А.С. Сармалаев,  Л.В. Капорина, а Л. Чакбокбаев

Каз НМУ им. С.Д. Асфендиярова.

ГККП «ССМП», г. Алматы

ГУ «Центр медицины катастроф МЧС РК г. Алматы»

В статье на основе анализа  результатов лечения  изокетом  120 больных инфарктом миокарда.    Доказана его эффективность, особенно  в случаях повышения артериального давления и  возникновения острой левожелудочковой недостаточности.

Ключевые слова: изокет, острый инфаркт миокарда

Актуальность. Смертность от сердечно-сосудистых заболеваний, в частности, инфаркта миокарда (ИМ), по-прежнему остается высокой.  За последние 60 лет удалось добиться серьезного прогресса     в лечении самого серьез­ного проявления ИБС — инфаркта миокарда, летальность при котором в стационарах снизилась с 40­-50% в середине века до 5 — 10 %,  в настоящее время. Однако догоспитальная летальность от ОИМ за тот-же период, несмотря на внедрение современных методов лечения, снизилась незначительно. Факторами оказывающими неблагоприятное влияние на результаты лечения являются позднее обращение за медицинской помощью, возникновение жизнеопасных осложнений в первые часы заболевания, начало лечения этих больных в неспециализированных медицинских учреждениях.   В связи с этим ведущую роль в снижении догоспитальной летальности от ОИМ играет скорая и неотложная медицинская  помощь и особенно специализированные бригады.

Материал и методы. Бригадами интенсивной терапии было осуществлено 194 выезда к больным ОИМ. Причиной вызова, как правило, была интенсивная  боль за грудиной сжимающего, давящего, жгучего характера  в левой половине грудной клетки, зачастую с иррадиацией в левую руку, лопатку, реже – в верхней половине живота. Мужчины составили 56 %  больных (109 человека), женщины 85 (44%); возраст колебался от 44 до 76 лет.  Диагноз ОИМ  ставился на  основании клинической картины, данных объективного обследования и изменении на  электрокардиограмме.  Инфаркт миокарда с зубцом Q был установлен у 118 (60,8%) больных, без зубца Q у 76 (39,2%).  Неосложненное течение заболевания отмечено у 76% (148 ), кардиогенный шок развился у 11% (21), острая левожелудочковая недостаточность у 7% (14), нарушения ритма и проводимости сердца у 6% (11) больных.

После установления диагноза всем больным проводилось лечение в соответствии с протоколом, которое включало: применение антиагрегантов, оксигенотерапию, купирование болевого синдрома наркотическими аналгетиками, антикоагулянтов,  прием ß-адреноблокаторов по показаниям, тромболитическая терапия,  коррекция артериального давления и нарушений ритма сердца, лечение осложнений.

С целью улучшения кровообращения в ишемизированном миокарде 120 больным ОИМ вводили в/венно изокет в дозе 10 мл 0,1 % раствора. Изокет – изосорбитадинитрат – периферический вазодилятатор с преимущественным влиянием  на сосуды. Механизм действия связан с высвобождением активного вещества оксида азота в эндотелии сосудов. Оказывает антиангинальное действие, вызывает гипотензивный эффект. Уменьшает потребность миокарда в кислородез а счет уменьшения преднагрузки ( расширение периферических вен и уменьшения притока крови к правому предсердию) и постнагрузки (уменьшает ОПСС), а также с непосредственным коронарорасширяющим действием. Способствует перераспределению коронарного кровотока в области со сниженным кровоснабжением, снижает давление в малом круге кровообращения.  Способствует разгрузке миокарда при сердечной недостаточности за счет снижения преднагрузки.

Результаты и обсуждение. Изокет вводился  внутривенно капельно больным с передней локализацией инфаркта миокарда, при сохраняющейся гипертонии после купирования болевого синдрома, при наличии симптомов острой левожелудочковой недостаточности на фоне нормального или повышенного артериального давления. Скорость в/в инфузии составляла 6-8 мг/час. Во время инфузии проводилось мониторирование АД и скорость корректировалась в зависимости от его величины. Введение препарата сопровождалось уменьшением (12 больных) или купированием (108 больных) болевого синдрома. У 38 больных с исходно повышенным АД произошло снижение  и стабилизация артериального давления.  Значительного уменьшения или купирование симптомов левожелудочковой недостаточности удалость достичь у 14 больных. При этом у больных 23 больных, получавших изокет внутривенно, отмечена положительная динамика ЭКГ уже на догоспитальном этапе, в частности, снижение и стабилизация сегмента S-T у 52 пациентов на 1 – 1,5 мм.

Выводы. Таким образом, введение изокета больным ОИМ на догоспитальном этапе способствует ограничению повреждения миокарда, значительно улучшая клиническую картину заболевания и электрокардиографические показатели. Препарат обладает выраженным антиангинальным действием, что способствует уменьшению болевого синдрома. Приведенные наблюдения свидетельствуют о целесообразности применения инфузий изокета в раннем периоде острого инфаркта миокарда.