ПРИМЕНЕНИЕ СИНТЕТИЧЕСКИХ ГИПОТАЛАМИЧЕСКИХ ФОСФОЛИПИДОВ В СТРУКТУРЕ КОМПЛЕКСНОЙ Т ЕРАПИИ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЫ

26 Nov 2012

УДК 616-083.98 -089-085.27

 

Ж. СЖанайдаров, А.Н. ХовдашА.Е. ЖалбагаевД.И. Дубчев, А.С. Кульмухаметов, В.К. Тян

Казахский Национальный медицинский университет им. С.Д. Асфендиярова

Кафедра нейрохирургии

 

 

ВВЕДЕНИЕ. Более 80 % черепно-мозговой травмы (ЧМТ) относится к легкой травме. К таким повреждениям относят сотрясение головного мозга и ушиб головного мозга легкой степени. После легкой ЧМТ наблюдается минимальная летальность, однако зачастую развиваются различные варианты неврологических нарушений, значительно снижающих качество жизни больных и влияющие на трудоспособность пострадавших. Медицинские мероприятия, выполненные в остром периоде и промежуточном периодах травмы имеют важнейшее значение с точки зрения скорейшего и полного восстановления функций центральной нервной системы (3,4). Важнейшим фактором, определяющим тяжесть, течение и исход черепно-мозговой травмы является нарушение гипоталамического метаболизма (5). В частности была показана роль снижения дофамина и аденилат-циклазы (3). При этом основным патофизиологическим эффектом этих процессов является дисфункция системы гипоталамус-гипофиз. В клиническом аспекте проявления гипоталамической дисфункции чрезвычайно многообразны как по своему характеру, так и по своей выраженности (5,6). Вместе с тем, методы их коррекции, также многообразны, однако эффективность их трудно доказать в первую очередь в связи с очень сложными клиническими проявлениями и отсутствием четких диагностических критериев. Направления научных разработок в этой области ориентируются на различные, прежде всего фармакологические методы активации медиаторного обмена в системе гипоталамус-гипофиз. Одним из таких путей является использование в клинике синтезированных гипоталамических фосфолипидов (Липосом форте®).

ЦЕЛЬ. Оценить клиническую эффективность применения инъекционных форм синтезированных гипоталамических фосфолипидов(Липосом форте®) у больных с легкой черепно-мозговой травмой.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ. Материалом исследования были 42 больных с легкой ЧМТ, находившихся на стационарном лечении в городской клинической больнице № 7 г. Алматы. Среди обследованных было 35 (83,3 %) мужчин и 7 (16,7 %) женщин в возрасте от 18 до 58 лет (средний возраст 31,3 ± 1,2 лет). Больные, поступавшие в алкогольном опьянении исключались из обследования. Все обследованные получали стандартную медикаментозную терапию: фуросемид мг 1 раз в сутки в течение 3 дней, кетонал  2 раза в сутки в течение 5-7 дней, винпосан мг в/в 1 раз в день в течение 10 дней. Обследованные  разделены на 2 группы. В основной группе (20 больных) проводилась однократная внутривенная инфузия Липосом форте® в течение 10 дней. В контрольной группе инфузия не проводилась. Оценка результатов лечения выполнялась по оценке теста на ориентацию и амнезию Галверстон (1) на первые, третьи, седьмые и десятые сутки после травмы.

Компьютерную томографию (КТ) головного мозга проводили на аппарате Philips. В большинстве случаев применяли стандартные укладки с получением срезов в интервале 4, 8, 10 и 20 мм параллельно орбитоментальной линии под углом 10–15º. Трехмерную реконструкцию дефектов черепа выполняли на  компьютерном томографе фирмы Philips. Магнитно-резонансную томографию (МРТ) головного мозга выполняли на аппарате Philips с напряженностью поля 1,5 Тесла.

Электроэнцефалографию (ЭЭГ) выполняли на 16-канальном электроэнцефалографе «МЕДИКОР». Электроды на скальпе располагали согласно международной схеме «10-20».

РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ. Введение синтезированных гипоталамических фосфолипидов (Липосом форте®) осуществлялось путем внутривенных инфузий. Во всех случаях отмечена хорошая переносимость препарата, ни в одном случае не зафиксировано аллергических реакций и явлений идиосинкразии.

Оценка уровня сознания по Шкале комы Глазго при поступлении больных в стационар во всех случаях соответствовала 14 и 15 баллам. Нарушения целостности кожных покровом отмечено у 16 (38,1 %) больных. Бытовая травма наблюдалась у 26 (61,9) обследованных, автодорожная – у 11 (26,2 %) и обстоятельства травмы не уточнены – в 4 (9,5 %) случаях.  Всем больным в обязательном порядке проводилось нейровизуализационное обследование. Компьютерная томография  (n=36) и (или) МРТ (n=6) исследование выявляли структурные изменения тканей мозга и его оболочек, при этом единичные мелкие контузионные очаги выявлены у 17 (40,4%) пациентов, множественные очаги – у 5 (11,9 %) больных. КТ и МРТ изменения в головном мозге отсутствовали у 19 (45,2%) пациентов. При этом ни в одном случае не наблюдалось формирование внутричерепных гематом. Нарушения костной структуры мозгового черепа выявлено у 16 (38,1 %) больных, лицевого скелета – у 18 (42,8 %) пациентов.

Электроэнцефалографическое исследование выявило изменения биоэлектрической активности головного мозга различного характера и степени выраженности у всех обследованных. Явления альфа-синхронизации отмечены в большинстве наблюдений (34 -80,9 %), гиперсинхронизация отмечалась у 5 (11,9%) пациентов, дизритмия с медленной активностью – у 3 (76,1%). Выполненный анализ изменений ЭЭГ до и после окончания курса терапии препаратом Липосом форте®  в обеих исследуемых группах не выявил значимой разницы.

Оценка эффективности использования препарата Липосом форте® проводилась по четырем основным клиническим симптомам черепно-мозговой травмы, известными как составляющие «общемозгового» синдрома. Клинические симптомы, наблюдавшиеся у больных представлены в табл. № 1. В целом по всем четырем симптомам отмечена разница в двух исследуемых группах. По регрессу головной боли, тошноты и сонливости различия не были статистически достоверными.  При исследовании такого клинического признака как дистальный гипергидроз выявлена статистически достоверная разница. При этом изменения этого показателя были наиболее выраженными. Полученные резульаты согласуются с механизмом действия препарата Липосом форте®, как активатора гипоталамического метаболизма. Известно, что вегетативные дизрегуляции являются одним из основных клинических проявлений легкой ЧМТ и служат фактором, обуславливающим довольно длительную нетрудоспособность таких больных (2). В этой связи, выявленные эффекты являются очень важными составляющими комплекса ранней реабилитации больных, перенесших ЧМТ.

 

 

Таблица  1 — Частота выявленных симптомов острого периода легкой черепно-мозговой травмы в обеих обследованных группах в различные сроки после травмы

1 сутки 3 сутки 7 сутки 10 сутки
Симптомы I* II I II I II I II
Головная боль 100 100 67,1±6,1 73,2±3,2 45,2±4,6 49,8 ±5,49 13,6 ±3,46 23,7 ±2,3
р>0,05  р>0,05  р>0,05 
Тошнота и рвота 46,5±3,65 47,2±4,45 12,7±5,5 16,1±2,7 5,6±0,42, 8,9 ±0,9
р>0,05  р>0,05  р>0,05  р>0,05 
Сонливость 72,1±7,55 69,9 ±5,45 32,1±2,9 37,8±4,1 21,9±2,2 22,7±3,4 11,4±1,13 17,1±1,2
р>0,05  р>0,05  р>0,05  р>0,05 
Гипергидроз 35,9±1,67 37,1±2,23 25,4±2,1 29,6±2,1 17,8±1,04 26,9±1,2 4,5±0,15 15,8±0,24
р<0,05 р<0,05 р<0,05 р<0,05

* I – основная группа

II – контрольная группа

 

 

Нарушения ориентации и легкие мнестические расстройства являются основой тестов, используемых для оценки тяжести ЧМТ.  В настоящем исследовании при оценке теста на ориентацию и амнезию Галверстон выявлена статистически достоверная разница при тестировании на 3, 7 и 10 сутки после травмы. При обследовании в первые сутки разница была статистически недостоверной. Функции памяти и ориентация больных, получавших инфузии препарата Липосом форте®   восстанавливались в более ранние сроки и у большего числа обследованных.

 

 

Таблица  2 — Оценка теста на ориентацию и амнезию Галверстон у больных с легкой ЧМТ

Группа 1 сутки 3 сутки 7 сутки 10 сутки
р>0,05 р<0,05 р<0,05 р<0,05
Основная группа 67,3±5,4 78,3±2,9 86,3±3,24 98,3±3,31
Контрольная группа 68,6±5,16 72,1±3,12 81,2±4,35 86,6±5,42

 

Несмотря на то, что эффекты фармакологического воздействия на гипаталамо-гипофизарную систему являются трудно доказуемыми, выявленные положительные эффекты использования препарата Липосом форте® в остром периоде легкой ЧМТ косвенно свидетельствуют об его эффективности при курации таких больных. Положительные эффекты использования препарата Липосом форте® могут быть связаны как с прямым действием гипоталамических фосфолипидов на систему гипоталамус-гипофиз, так и с изменением адаптации рецепторов нейронов головного мозга  к проводимому лечению.

ВЫВОДЫ:

1. Использование синтезированных гипоталамических фосфолипидов (Липосом форте®) в структуре комплексного лечения легкой черепно-мозговой травме способствует более быстрому регрессу симптоматики острого периода повреждения головного мозга;

2. Применение синтезированных гипоталамических фосфолипидов (Липосом форте®) в остром периоде легкой черепно-мозговой травмы статистически достоверно приводит к более быстрому регрессу мнестических нарушений и восстановлению ориентации у таких больных.

 

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1       Белова А.Н. Шкалы , тесты и опросники в неврологии и нейрохирургии. Руководство для врачей. М. 2004. 436 стр;

2       Жанайдаров Ж.С. Хирургическое лечение последствий черепно-мозговой травмы. Автореф. дисс. … докт. мед. наук, СПб, 2006, 45 стр.

3       Климаш, А.В. Особенности клиники, диагностики и хирургического лечения   травматических поражений ствола головного мозга: автореф. дис. … канд. мед. наук / А.В. Климаш. — Спб., 2005. — 24 с.

4       Коновалов, А.Н. Градация тяжести состояния пострадавших с черепно-мозговой  травмой и унифицированные критерии для их определения / А.Н. Коновалов, Б.А.   Самоткин, Л.Б. Лихтерман, Ю.В.  Зотов с соавт. // Вопр. нейрохир. — 1982. — № 5. — С. 11-  17.

5       Плам Ф. Диагностика ступора и комы / Ф. Плам, Дж.Б. Познер; пер. с англ. – 3-е изд. —   М.: Медицина, 1986. – С. 79.

6       Marshall LF. The outcome of severe closed head injury / LF. Marshall, T. Gautille, MR.    Klauber // J. Neurosurg. — 1991. — V.75. — P. 28–36.

ПРИМЕНЕНИЕ СИНТЕТИЧЕСКИХ ГИПОТАЛАМИЧЕСКИХ ФОСФОЛИПИДОВ В СТРУКТУРЕ КОМПЛЕКСНОЙ Т

Новости

Все


Видео


Фото

Научно-практический медицинский журнал Вестник КазНМУ

Научные публикации, статьи, доклады, рефераты, диссертации, новости медицины, исследования в области фундаментальной и прикладной медицины, публикации журнала "Вестник КазНМУ" и газеты "Шипагер".


ISSN

ONLINE ISSN 2524 - 0692

PRINT ISSN 2524 - 0684


Полезные базы данных

Google Scholar Elibrary.ru Cyberleninka


О журнале

Описание журнала Редакция журнала СМИ о нас Рекомендуемые издания


Индексируется

Казахский Национальный Медицинский Университет имени С.Д. Асфендиярова

© 2021 КазНМУ