НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ ПРИ ДОРОЖНО -ТРАНСПОРТНЫХ ПРОИСШЕСТВИЯХ

УДК 616-036.882-08(075)

В.П. Воднев, К.М. Асанова, А.И. Аменов,  Л. Чакбакбаева

Каз НМУ им. С.Д. Асфендиярова.

ГУ «Центр медицины катастроф МЧС РК г. Алматы»

В статье представлен анализ травматических повреждений возникших в результате дорожно-транспортных происшествий. Проанализирована частота возникновения осложнений, объём медицинской помощи, эффективность проведенной терапии. Рекомендован алгоритм диагностики и лечения на догоспитальном этапе. 

Актуальность. Скорая медицинская  помощь является одним из главных институтов государства, обеспечивающих сохранность человеческой жизни в самых опасных и критических ситуациях. Примерно шестая часть вызовов обслуживаемых бригадами скорой помощи приходится на долю несчастных случаев. Причем, год от года число обращений на скорую помощь по поводу несчастных случаев растет и увеличивается  количество тяжелых сочетанных и комбинированных травм.

Оказание своевременной качественной медицинской помощи  пострадавшим при несчастных случаях  особенно с сочетанными травмами, комбинированными поражениями, с различными степенями шока, нарушениями дыхания и сердечной деятельности способствуют не только сохранению жизни пострадавшего, но и скорейшему возвращению его к полноценной трудовой деятельности.

Исход несчастных случаев и качество последующей жизни больных находится в прямой зависимости от своевременного  выезда на место происшествия бригады скорой помощи и качественного оказания  медицинской помощи в полном объёме на догоспитальном этапе ( правило «золотого часа» ).

Материал и методы. Всего нами проанализировано 112 вызовов по поводу травм различной степени тяжести в результате дорожно-транспортных происшествий. Из  всех обратившихся мужчины составили  81 человек (72%), женщины – 31 (28%), среди  пострадавших оказалось 18 (16%) детей. Были доставлены в стационар 63  пострадавших с тяжелыми травмами (56% ),  в травмпункты для амбулаторного лечения доставлены  28 человек  (25%) с легкими травмами, а 21 пострадавший (19% случаев) вообще не нуждались в экстренной медицинской помощи.  Практически у всех госпитализированных  травмы были сочетанными или комбинированными.  Чаще всего наблюдалось сочетание переломов крупных трубчатых костей (бедро, голень, плечо)  и черепно-мозговая травма различной степени тяжести – 29 (46%). Травматический шок развился  у 22 (35%) пострадавших. Наружное кровотечение наблюдалось у 8 (13% ) пострадавших.

При   постановке  диагноза  учитывался  механизм получения травмы,  выделялся ведущий синдром определяющий тяжесть состояния пострадавшего (установление адекватности дыхания, кровообращения, степени нарушения мозговой деятельности).

Полученные результаты. При оказании неотложной помощи пострадавшим   при ДТП  необходимо соблюдать определенную последовательность в проведении лечебных мероприятий. В первую очередь необходима коррекция нарушений непосредственно угрожающих жизни больного: остановка наружного кровотечения путем наложения жгута, зажима на кровоточащий сосуд, давящей повязки, устранение нарушений дыхания – введение воздуховода, интубация трахеи. Всем больным с нестабильной гемодинамикой обеспечивался венозный доступ катетеризацией периферической вены и проводилась инфузионная терапия. Важнейшим компонентом лечения пострадавших является адекватное обезболивание и транспортная иммобилизация.

Для временной остановки наружного кровотечения нами применялось наложение жгута у 6 пострадавших и в 2 случаях наложение зажима на кровоточащий сосуд. Причиной нарушения дыхания  у пострадавших, 12 человек,  было западение языка, наличие крови, инородных тел в ротовой полости. Коррекция этих нарушений проводилась  установкой воздуховода после туалета ротовой полости – 11 пострадавших,  одному потребовалась интубация трахеи. Обезболивание большинству пострадавших (74 – 66%) проводилось наркотическими аналгетиками – морфин, промедол, фентанил.   Иммобилизация переломов проводилась после обезболивания пневматическими шинами, универсальной шиной Ферно, при травме шейного отдела позвоночника  накладывался шейный воротник.

При наличии   черепно-мозговых травм и стабильной гемодинамики обязательным компонентом лечения было  профилактика и лечение отека головного мозга. С этой целью вводились внутривенно цераксон, актовегин, натрия оксибутират натрия, при отсутствии противопоказаний – магния сульфат, мочегонные.

У пострадавших с травматическим шоком проводилась инфузионная терапия с целью восполнения кровопотери.  Начинали инфузию с введения кристаллоидных растворов (физиологический раствор натрия хлорида, глюкозы). Объём и скорость введения жидкости регулировалась в  зависимости от уровня АД и предполагаемого объёма кровопотери. Кроме кристаллоидных использовались и коллоидные  растворы – инфузол, стабизол.

После проведения лечебных мероприятий на месте происшествия пострадавшие доставлялись в травматологические стационары для дальнейшего лечения. Во время транспортировки проводилось мониторирование основных показателей жизнедеятельности,    Случаев смерти пострадавших в присутствии бригады скорой помощи и при транспортировке  в стационар не было.

Выводы. Прибытие бригады скорой помощи на место происшествия в кратчайшие сроки,  выявление и коррекция  наиболее опасных для жизни пострадавшего симптомов, оказание  помощь в полном объеме с использованием  всех доступных  лечебно-тактических мероприятий на догоспитальном этапе позволяют не только спасти жизнь, но и улучшить качество жизни и восстановить трудоспособность пострадавших в дорожно-транспортных  происшествиях.