НЕБУЛАЙЗЕРНАЯ ТЕРАПИЯ ПРИСТУПА БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ

УДК: 616.248.085.053.2/.5

Н.З. Зарубекова, В.П. Воднев, А.Н. Шаметова, З.С. Еременко, М.М. Рыспанова

Каз НМУ им. С.Д. Асфендиярова.

ГККП «СНМП г. Алматы»

Проведен анализ эффективности купирования приступа удушья внутривенным введением эуфиллина и ингаляции беродуала у 173 больных бронхиальной астмой.  Обоснована эффективность, безопасность, простота и доступность небулайзера в сравнении с традиционным методом лечения.

Актуальность. Бронхиальная астма является одной из актуальнейших проблем современной пульмонологии.   За последние десять лет отмечается тенденция к увеличению распространенности этой патологии. Соответственно отмечается рост числа больных обращающихся за неотложной помощью и занимает  одно из ведущих мест в обращаемости населения крупных городов за скорой медицинской помощью взрослого населения.  В Казахстане в последние годы наблюдается  тенденция к  увеличению распространенности легочных заболеваний.

Целью нашего исследования была оценка эффективности применения β2 – агонистов для купирования приступов удушья у больных бронхиальной астмой, вводимых с помощью небулайзера.

Небулайзер (от латинского слова nebula –туман) – устройство для распыления лекарственных препаратов и их доставки в дыхательные пути. Мы использовали компрессорные небулайзеры («Бореал» Италия), которые  генерируют аэрозоль с размером частиц 0,8 – 1,0 мкм, оптимальные для проникновения в мелкие бронхи и альвеолы.

Материал и методы. Для купирования приступа удушья  использовался препарат Беродуал —  в состав которого входят фенотерол (β2–агонист) и ипратропиум бромид (блокатор М –холинорецепторов), что вызывает быструю дилятацию бронхов с потенцированием  бронхолитического эффекта и увеличение его продолжительности.

Для проведения ингаляции через  небулайзер    общий объём распыляемого вещества должен составлять не более 4 мл., продолжительность ингаляции составляла 5 – 10 минут.

Диагноз обострения заболевания ставился на основании симптомов указанных Глобальной стратегии лечения и профилактики бронхиальной астмы: одышка экспираторного характера, удушье, свистящие хрипы, ощущение сдавления в грудной клетке и кашель усиливающийся в ночные и утренние часы.

Нами проанализировано применение эуфиллина и небулайзера  у 173 больных бронхиальной астмой, обратившихся на скорую помощь по поводу острого приступа удушья.

Таблица 1 — Распределение  больных по полу и возрасту

Среди больных преобладали женщины, особенно в возрасте  старше 50 лет (48,5%). Длительность заболевания у большинства больных составила  от 10 до15 лет. Легкое течение приступа было у 16%, средней тяжести -76% , тяжелое – 8% больных.  Большинство больных средней тяжести и с тяжелым течением БА постоянно применяли гормональные препараты,  ингаляционные β2 – агонисты, α  — адреномиметики,  муколитики  и  другие  препараты.

Полученные результаты. Больные были разделены на 2 группы сопоставимые  по возрасту, полу, тяжести течения и длительности заболевания. Первой группе  — 84 больных  для купирования приступа удушья бригадами СМП применялись в/в  инъекции эуфиллина, преднизолона,  проводилась ингаляция кислорода, проводилась симптоматическая терапия. Приступы купировались через 15 – 45 минут после инъекции медикаментов, однако у 13 больных приступ купировать не удалось, и они были госпитализированы.

Второй группе состоящей из 89 больных применялась ингаляция беродуала через небулайзер. Продолжительность ингаляции составила 5-20 минут. Применение небулайзера позволяет купировать приступ удушья у  больных с легким течением заболевания  и у половины больных со средней степенью тяжести  в течение 5-7 минут от начала лечения. У 81%  больных  со средней степенью тяжести и у  84% с тяжелым течением заболевания    приступ купировался через 10-20 минут  от начала лечения. Не было эффекта от применения небулайзера у 9% со средней степенью тяжести  и у 16%  с тяжелым течением бронхиальной астмы. Этим больным потребовалось дополнительное внутривенное введение бронхолитиков и глюкокортикостероидов. В группе больных   которым применялась небулайзерная терапия, только 1 потребовалась госпитализация. Побочных эффектов от применения небулайзерной терапии не наблюдалось.

Выводы: Полученные нами результаты подтверждают высокую эффективность небулайзерной терапии, на только  у больных с легким и среднетяжелым течением, но при тяжелых приступах  бронхиальной астмы. . Быстрая доставка препарата в легкие, меньшая его доза по сравнению с дозированными ингаляторами позволяет отказаться от внутривенных инъекций у большинства больных. Простота и удобство использования аппарата позволяют эффективно проводить лечение в любом возрасте, особенно у детей младшего возраста.