НАШ ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ МИНИИНВАЗИВНОЙ ТЕХНИКИ В УСЛОВИЯХ МНОГОПРОФИЛЬНОЙ БОЛЬНИЦЫ

26 Nov 2012

Е.Т. Кенжебеков, А.М. Утетлеуов, Н.А.  Нуржанов.

ГКП « Алматинская многопрофильная клиническая больница»

 

За более чем 10 лет операции с применением эндовидеохирургической техники выполнены у двух с лишним тысяч больных. На начальном этапе   проводились  лапароскопические  холецистэктомии у больных с желчнокаменной болезнью в плановом порядке. С приобретением опыта сферу применения малоинвазивной технологии расширили и на другие патологии брюшной полости, а также производим диагностические лапароскопии при закрытых травмах живота и неясных ситуациях. Таким образом, внедрение новых технологии позволило нам оказать специализированную помощь, сократить количество повторных лапаротомии, уменьшить количество послеоперационных осложнений и улучшить качества хирургического лечения. 

Ключевые слова: эндовидеохирургия, лапароскопия, холецистэктомия

 

 

Появление эндохирургических видеокомплексов, малоинвазивных технологии позволили значительно пересмотреть взгляды на хирургическое лечение и расширить показания к оперативному лечению на многие виды заболевании. Малотравматичный характер, высокая эффективность, относительно небольшая себестоимость  эндохирургических операции, практически отсутствие летальных исходов, ранняя реабилитация больных в послеоперационном периоде, хороший косметический эффект делают применение лапароскопических  технологии методом выбора в лечении различных заболевании.

В нашей клинике операции с использованием видеоэндохирургической техники начали с 1998 года. С тех пор выполнено около 2 тысяч операции. В начальный период производились операции лапароскопической  холецистэктомии  у  плановых  больных  желчнокаменной  болезнью. С приобретением опыта сфера применения лапароскопической техники расширилась.

С 2007 по 2011 годы в нашей  клинике проведено  862 операции с применением  лапароскопических технологии.  Из них 543 холецистэктомии,  165 диагностических лапароскопии, 78 аппендэктомии,  42 цистэктомии, тубэктомии при гинекологических заболеваниях , 14 лапароскопических перевязок сосудов яичка при варикоцеле. По поводу острого холецистита и его осложнений  произведено 87 лапароскопических холецистэктомии. Все больные были госпитализированы в экстренном порядке. Деструктивные формы острого холецистита наблюдались у 35 (42,3%) больных, в том числе флегмонозный холецистит был у 17 (48,6%), эмпиема желчного пузыря – у 13 (37,1%) , гангренозный холецистит – у 5 (14,3%).

К абсолютным противопоказаниям к  лапароскопической холецистэктомии мы относим разлитой фибринозно-гнойный перитонит.  В остальных наблюдениях выполняется лапароскопическая холецистэктомия.  Деструктивный процесс в желчном пузыре, как правило, сопровождается развитием  перивезикального инфильтрата различной степени выраженности – от локализации его исключительно в области шейки до вовлечения в процесс всего желчного пузыря. Наличие инфильтрата затрудняет визуализацию анатомических образований. В процессе выделения измененного желчного пузыря из печени может возникнуть обильная диффузная кровоточивость.

В нашей практике конверсия потребовалась у 17 ( 3,1% ) больных. Основными ее причинами являлись наличие плотного инфильтрата в области шейки желчного пузыря, ведущего к грубым нарушениям топографоанатомических отношений элементов печеночно-дуоденальной связки и треугольника Кало —  8 (1,4%) наблюдение: кровотечение, не останавливаемое эндохирургическими методами – у 5 ( 1,4% ): повреждения общего желчного протока – у 4 ( 0,7%) больных.

В раннем и позднем послеоперационном периоде осложнения наблюдались у 7 (1,3%) больных. Из них у 3 (0,6%) больных в раннем послеоперационном периоде появилась желтуха. При проведении ретроградной панкреатохолангиографии выявлены  оставленный камень, которые удалось удалить эндоскопически. У  2 (0,4%) больных  в позднем послеоперационном периоде обнаружена стриктура терминального отдела холедоха, произведена операция- наложение  холедохеюноанастомоза.  1 (0,2%) больной через 3 месяца после операции обратился с жалобами на боли в правом подреберье и повышение температуры тела. При обследовании выявлен абсцесс надпеченочного пространства, произведена операция вскрытие и дренирование абсцесса. У другой больной через год развилась послеоперационная грыжа в области параумбиликального разреза, ликвидирована грыжесечением.

С набором опыта и улучшением технического оснащения мы чаще стали применять видеолапароскопическую технику при других патологических состояниях.  Лапароскопическая дианостика у 165 больных с закрытыми сочетанными травмами живота, а также при неясной клинической  картине острого живота позволила сократить количество  «напрасных» лапаротомии, улучшить результаты хирургического лечения и в целом  значительно уменьшить летальность . В последнее время расширили  сферу применения миниинвазивной технологии и  выполняем  лапароскопические аппендэктомии, кистэктомии, перевязки вен при варикоцеле с хорошими клиническими результатами.

Таким образом, высокие диагностические и оперативные возможности видеолапароскопии позволяют оказывать  специализированную хирургическую помощь у больных с различными патологиями в полном объеме.

 

 

 

 

Е.Т. Кенжебеков, А.М. Утетлеуов, Н.А.  Нуржанов

Көп салалы аурухана жағдайында аз енгізу техникасын біздің тәжірибемізде колдану

 

Түйін: 10 жылдан артық кезеңде эндовидеохирургияны қолдану операциялары екi мыңнан аса науқастарға жасалды. Бастапқы кезеңде өт қапшығында тасы бар ауруларға лапароскопиялық холецистэктомиялар жоспарлы түрде жүргiзiлдi. Тәжірибе жиналуына байланысты аздап енгізу технологиясын құрсақ қуысының басқа да бұзылыстарында қолданылу аясы кеңейтiлді, сонымен бiрге  лапароскопиялық анықтауды iш қуысының жабық жарақаттары кезінде және ауру түрі айқын емес жағдайларда жасаймыз. Сайып келгенде, бiзге жаңа технологияларды енгiзу арнайы мамандандырылған көмектi көрсету, қайтадан жасалатын лапаротомиялардың санын қысқартуға, операциядан кейiнгi асқынулардың санын азайтуға және хирургиялық емнің сапасын  жақсартуға мүмкiндiк бердi.

Түйіді сөздер: эндовидеохирургия, лапароскопия, холецистэктомия.

 

 

E.T. Kenzhebekov, A.M. Utetleuov, N.A. Nurzhanov

       Our experience of minimally invasive techniques in multifield hospital

 

Resume: during more than 10 years, operations with endovideosurgical technique were performed in more than two thousand patients. At the initial stage conducting laparoscopic cholecystectomy was used for patients with gallstone disease in a planned order. Experience in the sphere of minimally invasive technologies have expanded to other diseases of the abdominal cavity as: performing diagnostic laparoscopy in closed abdominal injuries and in unclear situations. Thus, the implementation of new technology has allowed us to provide specialized care to reduce the number of repeated laparotomies, reduce postoperative complications and improve the number of surgical treatment.

Keywords: эндовидеохирургия, лапароскопия, холецистэктомия.

Новости

Все


Видео


Фото

Научно-практический медицинский журнал Вестник КазНМУ

Научные публикации, статьи, доклады, рефераты, диссертации, новости медицины, исследования в области фундаментальной и прикладной медицины, публикации журнала "Вестник КазНМУ" и газеты "Шипагер".


ISSN

ONLINE ISSN 2524 - 0692

PRINT ISSN 2524 - 0684


Полезные базы данных

Google Scholar Elibrary.ru Cyberleninka


О журнале

Описание журнала Редакция журнала СМИ о нас Рекомендуемые издания


Индексируется

Казахский Национальный Медицинский Университет имени С.Д. Асфендиярова

© 2021 КазНМУ