МЕСТНАЯ АНЕСТЕЗИЯ В СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ

УДК 616.314-089.5-031.85

И.А. Пан

ТОО «Дента-Люкс», г.Кызылорда

Современная стоматология предполагает вмешательства проводить максимально безболезненно. Для этого зачастую используется местная анестезия. Указаны современные эффективные местные анестетики.

Ключевые слова: стоматология, анестезия, местная

Прошли те времена, когда врачи проводили многие манипуляции без анестезии, ведь исследования показали, что болевой порог различен у всех людей и то, что один терпит без проблем, у другого человека вызывает адскую боль. Сегодня анестезия в стоматологии располагает целым арсеналом средств.

Адекватность обезболивания в стоматологии означает снятие болевых ощущений до необходимого минимума. Другими словами, обезболивание должно быть. Общение врача-стоматолога с пациентом во время лечения – одно из важных условий адекватного лечения. Любой специалист расскажет о значении второй сигнальной системы (или попросту речевого общения) в правильном лечении. Обоснованность означает соответствие обезболивания конкретной ситуации. В случае обезболивания врач обязан использовать главный постулат медицины: «не навреди». Оказывается, болевые ощущения способны провоцировать шокоподобные состояния в организме человека. Следовательно, не зря пациенты опасаются боли при врачебных манипуляциях. Яркие болевые ощущения вредны для организма. Но навредить можно и самим обезболиванием. Например, для лечения кариеса применение наркоза можно оценить фразой «из пушки по воробьям». Чем серьезнее вмешательство, в том числе и по обезболиванию, серьезнее могут быть осложнения. Врач должен умело пользоваться методами обезболивания так, чтобы при минимальном воздействии на пациента препаратами, создать максимально безболезненные ощущения у пациента. Т.е. он должен выбрать такое обезболивание, которое было бы одновременно эффективным и безопасным [1].

Анестезию принято делить на местную, общую и комбинированную. Местная анестезия проводится только в том месте, где необходимо «отключить» чувствительность нервных окончаний в строго определенной небольшой области. Общая анестезия (наркоз) проводится в том случае, когда необходимо «отключить» болевую чувствительность всего организма.

Комбинированная анестезия – это комбинация неполного «оглушения» всего организма в сочетании с эффективным местным обезболиванием.

К местному обезболиванию относятся следующие виды анестезии:

Аппликационная (она же поверхностная анестезия). Используется в тех случаях, когда достаточно «отключить» поверхностные рецепторы боли. Проводится без шприца. Анестетик просто наносится на участок, который необходимо обезболить с помощью аппликатора или просто аэрозолем. Глубина обезболивания измеряется лишь миллиметрами.

Инфильтрационная анестезия. Проводится с помощью шприца и заключается в пропитывании мягких тканей анестетиком. Весьма распространенный метод обезболивания, сочетающий хорошее обезболивание с хорошей переносимостью процедуры.

Проводниковая анестезия. Позволяет «отключить» довольно большой участок ,например половину челюсти. Используется для проведения достаточно серьезных хирургических или иных стоматологических вмешательств. Для пациента эта процедура мало чем отличается от инфильтрационной анестезии, а техника исполнения более сложная.

Местные анестезирующие препараты, применяемые в стоматологии, должны обладать следующими свойствами: высокая эффективность, обеспечивающая полное обезболивание при любых стоматологических вмешательствах, быстрое наступление анестезии (относительно короткий латентный период), достаточная продолжительность действия (30-60 минут для стандартных стоматологических вмешательств), низкая системная токсичность, отсутствие локального раздражающего действия, отсутствие тяжелых побочных реакций.

Способы инъекции. Чувство дискомфорта от инъекции можно избежать, если будет принят ряд мер предосторожности. Много преимуществ может быть получено при использовании актуальных местных анестетиков. Доступные растворы могут содержать лигнокаин 2%, такой, как Ксилонор Гель (Септодонт) или бензокаин 20% (Продукция Ультрадент). Рекомендуется оставлять актуальный раствор в месте по крайней мере на две минуты для получения необходимого эффекта [2].

Рекомендовано медленное введение иглы через слизистую оболочку с легким выходом раствора с кончика иглы. Необходимо продолжать сохранять медленный уровень введения раствора во избежание ненужной боли до тех пор, пока достаточное количество раствора не будет введено для получения соответствующей анестезии. В случаях, когда необходимо глубокое введение местного анестетика, как, например, в случае с нижним зубным блоком, медленная техника, подобная здесь описанной, значительно снизит болевые ощущения.

Другие техники предполагают использование тонких коротких игл для введения небольшого количества местных анестезионных растворов в направлении мягкой ткани как можно дальше, до того, как приступите к использованию более длинной иглы большего диаметра (27 размер), используемого, как правило, для нижнего зубного блока. Некоторые врачи могут отдать предпочтение использованию более коротких игл размера 30 для нижних зубных блоков для снижения болевых ощущений. Недостаток заключается в том, что, возможно, понадобиться сильно углубить иглу в узел для достаточно глубокого проникновения. Тем не менее, такая практика нежелательна, так как напряжение будет помещено на узел иглы, что может привести к поломке.

Современные местные анестетики. Местный анестетик Артикан (Септодонт) недавно появился в Соединенном Королевстве. В то время, как он был доступен в Германии с 1976 года и затем, последовательно, также в Канаде и остальной Европе, лицензия на него относительно Соединенного Королевства и США была получена недавно, в 2000 году ( Маламеде аль, 2001 ). Он представлен в виде 4% раствора с 1 / 100,000 или 1/200,000 адреналином. Снижение количества адреналина благоприятно и основывается на его использовании там, где врач все еще остерегается использовать раствор местного анестетика, основанный на адреналине. Это также может включать многих пациентов, которые не находятся на лечении, но которые предпочитают избегать традиционных растворов, так как они вызывают, как правило, сильное сердцебиение, появляющееся после введения раствора местного анестетика. При таких обстоятельствах, использование Артикана с его хорошими анестезионными характеристиками и пониженной концентрацией адреналина может рассматриваться как предпочтительное по сравнению с другими альтернативами, такими, как прилокаин с фелипрессином. Основное преимущество, которым обладает Артикан, это его способность широко распространяться и он лучше, нежели другие анестетики, распространяется через мягкую ткань и кость ( Оэртель е аль, 1997 ). Утверждается, что он более эффективен, когда он используется при проникновении в верхнюю челюсть и нижнюю ( Мечан, 2000 ). Как и со всеми местными анестетиками, необходимо уделять особое внимание возможным токсическим эффектам от лекарственных препаратов. В то время, как верхняя граница дозы, рекомендованная для лигнокаина и Артикана в соединении с адреналином составляет 7 мг / кг ( ABPI, 2000 ), согласно недавнему докладу, при введении Артикана собакам в количестве, в 10 раз превышающем максимальную рекомендованную дозу, не было выявлено никаких подтверждений ущерба ( Луушнер, Лебланк, 1999 ).

Вид иглы, используемой для введения. Нет никакого сомнения в том, что диаметр любой иглы имеет отношение к чувству дискомфорта, испытываемому при введении местной зубной анестезии. Иглы с более широкими каналами также позволяют произвести быструю инъекцию местной анестезионной жидкости, которая также ассоциируется с возрастающим дискомфортом. Сейчас в наличии имеется ряд более узких, коротких игл (0,28 мм диаметром, 16 мм – в длину ). Авторы предложенной модели обнаружили, что использование данных игл позволило значительно снизить чувство дискомфорта, испытываемое пациентами во время инъекций по проникновению. Данный вид иглы может использоваться для большинства проникновений. Более узкий размер является не только менее болезненным при проникновении в слизистую, но он также предотвращает быстрое введение местной анестезионной жидкости. Некоторые иглы сейчас имеются в наличии с таким же внешним диаметром, однако большими внутренними диаметрами отверстия ( Септодонт ). Данное позволяет уменьшить заднее давление при инъекции и позволяет произвести более аккуратное введение местного анестетика. Дополнительно, данные иглы покрываются силиконом во избежание пассивного введения через внутреннюю слизистую оболочку. В наличии имеются также особые иглы, дизайн которых разработан специально для использования со специальными техниками по инъекциям, такими, как внутрисвязочные инъекции, например, Перипресс ( Медези).

Большинство местных зубных анестетиков размещается при помощи стандартных зубных шприцев. В идеале, они будут принадлежать к виду, самостоятельно удаляющему жидкость из полости. Шприцы, самостоятельно удаляющие жидкость из полости, часто гораздо более дорогие, чем не удаляющие, однако фактор безопасности стоит дополнительной оплаты.

Хотя это и редко встречается в остальной медицинской клинической практике, замена оболочки игл в стоматологии имеет место. Это может происходить между заменой картриджей с анестетиком и между размещением инъекций в различных частях рта одной и той же иглой. Необходимо постоянно помнить также о риске неблагоприятного ранения иглой. Недавно при разработке дизайна новых шприцев и систем игл это стали принимать во внимание. Новая оболочка никогда не требуется, даже при замене анестезионных картриджей. Оболочка может быть также закрыта также впереди, над иглой и весь комплект полного картриджа может быть удален как одна единица из соображений безопасности.

Другие системы пытаются снизить боль от введения инъекции, избегая вместе с тем использовать иглы. Они рассчитывают на высокое давление для получения тонкой струи жидкости, которая проникает в слизистую оболочку. Системы, которые используют данный метод, включают Сириджет ( Кистоун Индастриз ) и Инджекс ( Рош). Они зачастую полезны при поверхностном расположении нервов. Если необходимы более глубокие инъекции, то может быть проведена поверхностная анестезия слизистой оболочки до введения местного анестетика при помощи иглы. В обоих случаях Вы получаете преимущество использования местных анестетиков из обычных картриджей. Также были представлены техники по местным внутрикостным инъекциям ( Стабидент, Фейрфакс Дентал Инк. )для тех случаев, если не хотят блокировать целую площадь или если зуб устойчив к обычным местным анестезионным технологиям.

Заключение. Подытоживая вышесказанное, надо отметить, что прослеживается тенденция высокой консервативности врачей при выборе. Они зачастую предпочитают оставаться с теми инструментами и растворами местных анестетиков, с которыми они познакомились во время своего первоначального опыта в стоматологическом институте. Специалисты должны понимать, что во многих случаях то, чему их учили, было очень догматичным. Многие идеи относительно местных анестетиков были в настоящее время смягчены здоровыми исследованиями и расследованиями. С тех пор, как на современном рынке стали доступны современные анестетики, врачи-стоматологи должны анализировать и использовать новые материалы, лекарственные препараты и способы, доступные для местной анестезии в стоматологии.