КИШЕЧНЫЕ КОЛИКИ У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА: ПРИЧИНЫ, ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ

УДК 616.34_009.74_053.3_07_085

Васильченко.Н.В.

Республиканское Государственное Казенное Предприятие Республиканская Детская Клиническая Больница «Аксай»,

пос.Тастыбулак, Карасайский р-н, Алматинская область.

В основе функциональных нарушений ЖКТ лежит полиэтиологический болевой синдром, нарушающий общее состояние ребенка. Нами производилось поэтапное лечение 87 детей в возрасте до 3-х месяцев с кишечной коликой. Разработанный стандарт лечения включал коррекцию питания и назначение препаратов на основе симетикона («Боботик» Медана Фарма АО), следующим этапом- лечение миотропными спазмолитиками и прокинетиками. Проведенное лечение этой группы больных дало положительные результаты, что позволяет считать разработанную поэтапную комплексную тактику лечения достаточно эффективной.

Ключевые слова: кишечные колики, дети, диагностика

У детей первого года жизни состояние  с болями  в животе называют детскими коликами (от греческого «коликос», что означает «боль в толстой кишке»). Более чем у 70% детей в первые три месяца жизни отмечаются функциональные кишечные колики.

Колика у детей раннего возраста – полиэтиологический болевой синдром функционального происхождения, нарушающий общее состояние ребенка.  Причины возникновения кишечных колик у детей первого года жизни до конца не выяснены. Среди основных причин называют: морфофункциональную незрелость периферической иннервации кишечника, дисфункцию центральной регуляции, поздний старт ферментативной системы органов ЖКТ, повышенное газообразование, синдром мальабсорбции, нарушения становления микробиоценоза кишечника, характер питания матери. Нельзя исключить из причин и аллергические и псевдоаллергические реакции, переход с естественного вскармливания на искусственное, включение в рацион пищевых добавок [4,5].

Возникновение болевого синдрома связывается преимущественно с нарушением двигательной функции кишечника и повышенным газообразованием. Незрелость ферментной системы и особенности становления микробиоценоза определяют неполное расщепление жиров и углеводов, что приводит к более выраженному газообразованию. Последнее способствует раздуванию отдела тонкой кишки и возникновению колики. Необходимо отметить факт, что курение матери во время беременности, а также после родов увеличивает риск возникновения колик у ребенка в 2 раза [1,3,6].

У недоношенных детей по сравнению с доношенными кишечные колики, как правило, более выражены и носят более затяжной характер.
Для диагностики кишечной колики у младенцев используют так называемое «правило трех» – плач в течение трех и более часов в сутки, не менее трех дней в неделю, на протяжении трех недель подряд [5,8].

На базе РГКП «Республиканская детская клиническая больница «Аксай» наблюдались 87 детей в возрасте до 3-х месяцев, за период 2010 – 2012 годы.

В анамнезе у детей отмечались боли спастического характера. Приступ, как правило, начинался неожиданно, на фоне полного благополучия, чаще во время или вскоре после кормления, сопровождался длительным плачем. При осмотре у детей отмечалось беспокойство, дети сучили ножками, с прижатыми  к туловищу руками. При пальпации болезненности живота не отмечалось. Как правило, заметное облегчение наступало сразу после дефекации или отхождения газов. У данной группы детей, вне приступа кишечной колики отмечался хороший аппетит, полное отсутствие жалоб.

Лечение кишечной колики у грудных детей должно носить поэтапный характер.

В первую очередь необходимо обратить внимание на психоэмоциональное состояние матери и окружающих родственников. Зачастую колики являются реакцией ребенка на неблагоприятную психоэмоциональную среду в семье. Поэтому очень важно провести беседу с мамой и родственниками, окружающими маму и ребенка, объяснить, как важен психологический климат.

Одним из основных пунктов лечения является обучение матери, как правильно прикладывать ребенка к груди. При этом,  должны соблюдаться следующие правила: живот младенца прижат к животу матери, его шея и туловище находятся на одной линии, должен осуществляться правильный захват соска и самое главное – ребенок должен сосать не менее 30 мин, поскольку прикладывание к груди менее чем на 15-20 мин приводит к тому, что ребенок получает больше «переднего молока», чрезмерно насыщенного углеводами, которые могут способствовать увеличению газообразования.

При искусственном вскармливании рекомендуются смеси, содержащие в качестве жирового компонента короткоцепочечные триглицериды; целесообразно использование специальных лечебных смесей-загустителей, способствующих облегчению опорожнения кишечника. В некоторых ситуациях имеет смысл использовать смеси с включением олигосахаридов или низколактозные смеси, при выраженных коликах возможно применение смеси с частично гидролизованным белком [2,6,7].

Кормление проводится по требованию малыша, интервалы между кормлениями несколько сокращаются. После кормления необходимо подержать ребенка в наклонном положении (под углом 45°, животом вниз) в течение 10-15 мин для отхождения воздуха, который заглатывается во время кормления.

Если ребенок находится на грудном вскармливании, необходимо провести коррекцию питания матери. Из рациона кормящей женщины должны быть исключены продукты, приводящие к повышенному газообразованию в кишечнике (огурцы, майонез, виноград, бобовые, кукуруза, квашеная капуста, свежий дрожжевой хлеб, квас). Можно рекомендовать ограничить в рационе жирные продукты и экстрактивные вещества (бульоны, приправы). Но вместе с тем мать, безусловно, должна питаться полноценно.

Для снятия остроты боли в момент колики последовательно используются следующие действия:

• тепло на область живота;

• поглаживание живота по часовой стрелке и массаж живота;

• изменение положения тела, выкладывание на живот;

• применение механических средств (газоотводная трубка или клизма).

С профилактической целью очень хорошо себя зарекомендовало фоновое использование препаратов ветрогонного и мягкого спазмолитического действия на основе растительного сырья: фенхеля, кориандра, цветков ромашки.

Очень хорошие результаты показывает применение лекарственных препаратов на основе симетикона («Боботик» Медана Фарма АО), которые обладают поверхностно-активными свойствами и действуют как пеногаситель. Для купирования колики детям грудного возраста назначается по 8 капель (= 20мг симетикона) Боботика 4 раза в сутки. Препарат Боботик можно добавлять в пищу, в бутылочку или давать с жидкостью после еды. Препарат после перорального введения не всасывается из ЖКТ и выводится с калом в неизмененном виде. Вследствие химической инертности не влияет на микроорганизмы и ферменты, присутствующие в ЖКТ, не оказывает воздействия на слизистую кишечника. Не уменьшает всасывание пищи. Немаловажной особенностью Боботика является то, что он не содержит сахара и красителей. Снижая поверхностное натяжение пузырьков газа на границе раздела фаз, препарат затрудняет образование и способствует разрушению газовых пузырьков в питательной взвеси и слизи желудочно-кишечного тракта. Высвобождаемые при этом газы могут поглощаться стенками кишечника или выводиться благодаря перистальтике. В результате уменьшается общее количество газа в кишечнике и снижается внутрипросветное давление.

У детей, имевших повышенную чувствительность к симетикону, были назначены миотропные спазмолитики и прокинетики в возрастных дозировках. С точки зрения патогенеза кишечной колики и с учетом необходимого профиля безопасности обосновано применение прифиния бромида. Механизм его действия состоит в избирательном блокировании периферических М-холинорецепторов в пищеварительном тракте и желчевыводящих путях. Избирательно блокируя М-холинорецепторы, он делает их нечувствительными к ацетилхолину. Следствием этого является снижение тонуса гладких мышц пищевода, желудка, кишечника, желчного пузыря, желчных протоков. В отличие от М-холиноблокаторов смешанного типа периферический М-холиноблокатор прифиния бромид не вызывает таких побочных действий, как паралич аккомодации, учащение сердечных сокращений, сонливость, и разрешен для применения у детей с первых дней жизни.

Таким образом, в основе функциональных нарушений ЖКТ лежит полиэтиологический болевой синдром, нарушающий общее состояние ребенка. Лечение кишечной колики у грудных детей должно носить поэтапный характер, включающий в себя коррекцию питания и назначение препаратов на основе симетикона («Боботик» Медана Фарма АО) в возрастной дозировке, а при их индивидуальной непереносимости или в случае неэффективности – миотропных спазмолитиков и прокинетиков. Кроме общей соматической патологии, лечение срыва нервной регуляции органов пищеварения у этой группы детей должно осуществляться детскими неврологами. Проведенное лечение этой группы больных дало положительные результаты, что позволяет считать разработанную поэтапную комплексную тактику лечения достаточно эффективной.