ИЗУЧЕНИЕ ЧАСТОТЫ ВСТРЕЧАЕМОСТИ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНЫХ КРОВОТЕЧЕНИЙ У БОЛЬНЫХ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА (ИБС) НА ФОНЕ АНТИАГРЕГАНТНОЙ ТЕРАПИИ

26 Nov 2012

УДК 616.12-005.4-07:616.33.

 

 

Ф.А. Канимкулова

«Western clinic»,  Атырау, Казахстан

В статье освещены вопросы частоты желудочно-кишечных поражений у больных ИБС на фоне антиагрегантной терапии. Обследовано 223 пациента, в возрасте от 29  до 82 лет. У 44 пациента выявлены патологии ЖКТ, у 3-х – развилось желудочно-кишечное кровотечение. Применение ИПП купировали обострение патологии ЖКТ, при этом  антиагрегативная терапия отменена на короткое время.

Ключевые слова: сердечно-сосудистые заболевания, желудочно-кишечные кровотечения, ишемическая болезнь сердца, антиагрегантная терапия, ацетилсалициловая кислота, чрезкожное коронарное вмешательство, ингибитор протонной помпы

 

 

Длительная антитромбоцитарная и антикоагулянтная терапия давно доказала свои преимущества в профилактике тромботических и тромбоэмболических осложнений. Во всем мире больные с сердечно–сосудистыми заболеваниями принимают антитромбоцитарные препараты или пероральные антикоагулянты – в зависимости от того, какая стратегия предпочтительна в конкретной клинической ситуации.

Современная лечебная тактика применения антиагрегантной терапии (ААТ) основана на огромном опыте использования ацетилсалициловой кислоты (АСК), пероральных непрямых антикоагулянтов, тиенопиридинов и их сочетаний у больных ИБС (ОКС, ОИМ, нестабильная стенокардия). Исследования безопасности ААТ документируют наличие, хотя и при относительно невысокой частоте, жизненно опасных осложнений — кровотечений. Частота малых кровотечений статистически достоверно регистрировалась в исследованиях CURE и COMMIT, а больших кровотечений достоверно увеличивалась в исследованиях CURE с 2,7% до 3,7%, MATCH с 1,0% до 2,0%, TRITON-NIMI с 2,0% до 2,5% [1,2].

У больных с заболеваниями ССЗ на фоне антиагрегантной терапии риск кровотечений из верхних отделов желудочно-кишечного тракта повышается. При приеме стандартных доз АСК (75–150 мг) — увеличивается в 1,8 раза, при назначении клопидогреля — в 1,1 раза.

При двойной терапии: АСК и клопидогреля риск кровотечений — в 7,4 раза [1,3,4].

Целью исследование явилась изучение частоты желудочно-кишечных поражений у

больных ИБС на фоне «двойной» антиагрегантной  терапии.

Материалы и методы: Изучено 223 пациента, которые были подвергнуты чрескожным коронарным инвазивным вмешательствам в связи с ОКС, в возрасте от 29лет до 82лет, находившихся на лечении в кардиологическом отделении МЦ ЗКГМУ им.М.Оспанова в 2010г. Из них:  200 пациентам проведена реканализация коронарных артерий путем стентирования и 23 — контрольная коронарография с целью исключения ретромбоза раннее имплантированного стента. При этом 72 человека получили повторное инвазивное вмешательство. У 107(48% от общего числа) пациентов имелась сопутствующая патология желудочно-кишечного тракта (хронический атрофический гастрит, эрозивный гастрит/бульбит, эрозивный эзофагит, язвенная болезнь желудка и 12п.к., полип желудка).  Данные больные находились на «двойной» антиангрегантной терапии – ацетилсалициловая кислота (тромбо асс, кардиомагнил) и клопидогрель( с первоначально ударной дозой  последнего 300-600мг).

У всех определялись следующие показатели: анализы крови (тромбоциты, протромбиновый индекс, протромбиновое время, АЧТВ), кал на скрытую кровь, фиброгастродуоденоскопия, коронарография.

Результаты: При анализе полученных данных наблюдалось 200 мужчин, преимущественно в возрасте от 50 до 60 лет- 93 человек (что составляет 46,5% от общего числа ) и  23женщины, из них  10 пациенток в возрасте 60-70лет(43,5% от женщин).

 

 

 

 

 

 

Таблица 1 — Распределение по возрасту и полу

Пол/ Возраст Первичное инвазивное вмешательство(ИВ) Повторное инвазивное вмешательство(ИВ)
Инфаркт

миокарда

Нестабильная стенокардия Инфаркт

миокарда

Нестабильная стенокардия
М

У

Ж

Щ

И

Н

Ы

20-30лет 1
30-40 лет 1 2 1
40-50 лет 7 15 4 5
50-60 лет 17 47 7 22
60-70лет 6 23 1 14
70лет и старше 2 14 2 9
Ж

Е

Н

Щ

И

Н

Ы

30-40 лет
40-50 лет
50-60 лет 1 3 1
60-70лет 1 6 2 1
70лет и старше 1 4 2 1

 

 

Если расположить по количеству пораженных коронарных артерий, то на первом месте-  3-х сосудистое поражение — 109 человек, что составляет 48,9% от общего числа, при этом 32случая повторных вмешательств; 2-е место- двухсосудистое поражение- 65(29,1%) и 12 случаев повторной реканализации; третьем месте- однососудистое поражение коронарного русла — 49 человек- 22%.

 

 

 

Таблица 2 — Частота чрезкожных коронарных вмешательств согласно возрасту и полу

Возраст/ пол

 

1-                   сосудистое

поражение

2-                   сосудистое

поражение

3-                   сосудистое

поражение

Первичное ИВ Повторное ИВ Первичное ИВ Повторное ИВ Первичное ИВ Повторное ИВ
М

У

Ж

Щ

И

Н

Ы

20-30лет 1
30-40 лет 1 1 1 1
40-50 лет 12 2 8 2 6 1
50-60 лет 18 20 5 37 13
60-70лет 4 3 11 4 14 8
70лет и старше 2 5 1 12 7
Ж

Е

Н

Щ

И

Н

Ы

50-60 лет 1   2   1 1
60-70лет 3 2 2 3
70лет и старше 4 3 1

Патология со стороны ЖКТ наиболее часто встречалось среди больных старшего возраста и более длительным анамнезом по ИБС (таблица №3).

 

Таблица 3 — Частота встречаемости патологии ЖКТ у больных с ИБС

Возраст Пол
Мужчины Женщины
  Сопутствует патология ЖКТ(ремиссия) Сопутствует патология ЖКТ(обострение) Сопутствует патология ЖКТ(ремиссия) Сопутствует патология ЖКТ(обострение)
20-30лет 1
30-40 лет
40-50 лет 12 3
50-60 лет 27 18
60-70лет 10 13 3 2
70лет и старше 7 6 3 2

 

 

У 44 пациентов были выявлены обострение сопутствующей патологии ЖКТ и в 3-х случаях — желудочно-кишечное кровотечение, в связи, с чем проводилась гемостатическая терапия, временно отменены ААТ препараты и были применены ингибиторы протонной помпы (ИПП) (омепразол 20 мг, лансопразол 30 мг, пантопразол 20 – 40 мг).

У пациентов в общем анализе крови количество тромбоцитов оставалось в пределах нормы, в коагулограме наблюдалась тенденция к гипокоагуляции.

Таким образом, чем старше возраст и длительнее анамнез  заболевания (ИБС), тем чаще встречается осложнение со стороны ЖКТ в виде обострения и кровотечения. При обострении у больных патологии ЖКТ временно отменены препараты ААТ, для коррекции – использованы  ИПП.

 

 

Список литературы

1       Сумароков А. Б., Бурячковская Л. И., Учитель И. А. Кровотечения у больных с ишемической болезнью сердца при проведении терапии антиагрегантами // Cardio Соматика. 2011. № 3, 29–35.

2       Chan F. K. L., Ching J. V. L., Hung L. C. T. Clopidogrel versus aspirin and esomeprasole to prevent recurrent ulcer bleeding // N. Engl. J. Med. 2005, 352, 238–244.

3       Siller-Matula J., Huber K., Christ G. and al. Impact of clopidogrel loading dose on clinical outcome in patients undergoing percutaneous coronary intervention: a systemic review and meta-analysis // Heart. 2011. 97, 98–105.

4       Usman M. H., NotaroI., Nagarakanty D. J. and al. Combination Antiplatalet Therapy for Secondary Stroke Prevention: Enbanced Efficacy or Double Trouble? // Stroke. 2009, 103, 1107–1112.

 

Ф.А. Канимкулова

ЖҮРЕКТІҢ ИШЕМИЯ АУРУЫМЕН АУЫРАТЫН (ЖИА) НАУҚАСТАРДА АНТИАГРЕГАНТТЫ ДӘРІЛЕРДІ ПАЙДАЛАНҒАНДА  АСҚАЗАН — ІШЕК ЖОЛДАРЫНАН ҚАН КЕТУ ЖИІЛІГІН БІЛУ

 

Түйін:  статьяда ЖИА ауыратын науқастарда антиагрегантты дәрілерді қабылдағанда асқазан — ішек жолдарынан қан кету жиілігін білу сұрақтары қарастырылды. Жасы 29 бен 82 аралығындағы 223 науқасқа зерттеу жүргізілді. Оның ішінде 44 науқаста асқазан жолдары ауруларының өршуі 3 науқаста қан кету дамыды. Асқазан ауруларының өршуінде протон помпасының ингибиторлары пайдаланылды, ал антиагрегантты дәрілерді беру қысқа уақытқа тоқтатылды.

Түйінді сөздер: жүрек-қан тамырлары ауру, журек ишемиясы ауру, антиагрегантты дәрілерді, асқазан -ішек жолы,  протон помпасының ингибиторлары

 

 

Fatima Kanimkulova

The frequency of gastrointestinal bleeding in ischemic heart patients on anti-platelet medication

Resume: The article analyzes the frequency of gastrointestinal bleeding complications in ischemic heart patients on anti-platelet medication. 223 patients aged 29 to 82 years old have been studied. 44 patients had some gastrointestinal pathology. 3 patients developed gastrointestinal bleeding. Gastrointestinal pathology exacerbation responded to a PPI (Proton Pump Inhibitors) medication regiment with a temporary suspension of anti-platelet drugs.

Keywords: сardiovascular diseases, Ischemic heart disease, anti-platelet therapy, acetylsalicylic acid (Aspirin), percutaneous transluminal coronary angioplasty, gastroenteric path, proton pump inhibitors

Новости

Все


Видео


Фото

Научно-практический медицинский журнал Вестник КазНМУ

Научные публикации, статьи, доклады, рефераты, диссертации, новости медицины, исследования в области фундаментальной и прикладной медицины, публикации журнала "Вестник КазНМУ" и газеты "Шипагер".


ISSN

ONLINE ISSN 2524 - 0692

PRINT ISSN 2524 - 0684


Полезные базы данных

Google Scholar Elibrary.ru Cyberleninka


О журнале

Описание журнала Редакция журнала СМИ о нас Рекомендуемые издания


Индексируется

Казахский Национальный Медицинский Университет имени С.Д. Асфендиярова

© 2021 КазНМУ