ИЗМЕНЕНИЕ ЧАСТОТЫ ТРОМБОТИЧЕСКИХ РЕОККЛЮЗИЙ БЕДРЕННО-ПОДКОЛЕННЫХ ШУНТОВ ПОСЛЕ ПОЯСНИЧНЫХ СИМПАТЭКТОМИЙ

УДК 617-089 (042.3/4)

О.А.Секербаев

Научный центр хирургии им. А.Н.Сызганова

Одной из наиболее важных проблем современной сосудистой хирургии, несмотря на стремительное развитие медицины, остается возникновение тромбозов в шунтах после реконструктивных вмешательств в раннем и отдаленном послеоперационном периоде. Это приводит к усугублению ишемии пораженного органа и, нередко, к стойкой инвалидизации. Основной причиной данного осложнения, помимо погрешностей хирургической техники, принято считать снижение оттока крови дистальнее зоны реконструкции [1]. После реконструктивных сосудистых вмешательств улучшение коллатерального кровотока и периферического сопротивления могут благотворно повлиять на ранний и отдаленный исходы операций [2.3].

Цель исследования. Определить эффективность использования поясничной симпатэктомии (ПСЭ) для снижения частоты тромботических реокклюзий после реконструктивных операций на бедренно-подколенном артериальном сегменте.

Материалы и методы. Анализу подвергнуты результаты 123 реконструктивной операции в бедренно-подколенной области. Средний возраст больных составил 53,93 лет. Из нозологических форм были следующие:  облитерирующий атеросклероз – 98, облитерирующий эндартериит – 22, посттравматические окклюзий – 2, аневризма – 1. Выполнялись следующие реконструктивные операции: аутовенозное шунтирование – 82, шунтирование лавсановым протезом – 6, эндартерэктомия – 22, профундопластика – 13.

ПСЭ выполнялась открытым методом, из забрюшинного доступа. Данное вмешательство было выполнено – 31 пациенту. На фоне шунтирующих операций симпатэктомия была выполнена у 18 больных, на фоне эндартерэктомии  у 13 пациентов. Результаты операций оценивались по частоте ранних и поздних тромботических реокклюзий. Отдаленные результаты оценены за период от 2 до 10 лет.

Результаты исследования. Частота тромботических осложнений в группе больных с шунтирующими операциями в раннем послеоперационном периоде была несколько выше при дополнении вмешательства ПСЭ. Так тромбозы, протекающие с компенсацией кровообращения в группе больных с ПСЭ произошли у 2 пациентов (11,1%), без ПСЭ у 6 (6,6%); протекающие с субкомпенсацией кровообращения с ПСЭ у 2 (11,2%), без ПСЭ у 4 (4,4%); с декомпенсацией кровообращения с ПСЭ 3 (16,6%), без ПСЭ у 8(8,9%). Частота высоких ампутаций конечностей, выполненных по поводу ранних тромботических реокклюзий в группе больных с ПСЭ составила 10,82%, в группе пациентов без ПСЭ 7,34%.  При выполнении эндартерэктомии из бедренно-подколенного сегмента отмечено значительное снижение тромботических реокклюзий. После эндартерэктомии мы наблюдали тромботические реокклюзий  протекаюшие только с декомпенсацией кровообращения конечности. Частота тромбоза после эндартерэктомии в группе без ПСЭ составила 34,06%, у больных с ПСЭ 8,81%. Частота ампутаций конечности у больных без ПСЭ 29,53%, с ПСЭ 5,78%.

Позитивное влияние ПСЭ  на результаты реконструктивных операций отмечено в отдаленный послеоперационный период в обеих группах. Частота тромботических осложнений после шунтирующих операций в группе без ПСЭ была 16,8%, ампутаций 7,45%, у больных с ПСЭ частота тромбозов – 12,52%, ампутаций – 2.80%. В группе пациентов, которым выполнялся тот или иной вид эндартерэктомии у больных без ПСЭ частота тромбозов была 6,83%, ампутаций 2,25%; с ПСЭ частота тромбозов была 5,67%, частота ампутаций 2,78%.

Выводы.

1. При шунтировании бедренно-подколенного артериального сегмента поясничная симпатэктомия не приводит к снижению частоты ранних тромботических осложнений и ампутаций конечности, но способствует снижению частоты ранних тромботических осложнений после выполнения эндартерэктомии из бедренно-подколенного артериального  сегмента.

2. Поясничная симпатэктомия влияет на отдаленные результаты реконструктивных операций в бедренно-подколенной зоне, позволяя снизить частоту поздних реокклюзий и ампутаций конечности.