ЗАПОРЫ У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА ПРИ РАЗЛИЧНОМ ВСКАРМЛИВАНИИ

УДК 616. 34 — 008. 14/. 15 + 616. 34 — 009. 11] — 053. 2 — 07 — 08 — 089. 8.

Н.Б.Ахваткина

г.Петропавловск, КГП на ПХВ «Городская детская поликлиника»,

участковый педиатр

Аннотация  В статье рассматриваются механизмы развития запоров, факторы, способствующие развитию данного состояния у детей раннего  возраста. Изложены особенности клинических проявлений и пути коррекции запоров у детей.

Ключевые слова: искусственное и смешанное вскармливание, дети раннего возраста, коррекция запоров у детей

В последние годы хронические запоры являются одной из актуальных проблем детской гастроэнтерологии. Высокая распространенность данной патологии у детей раннего возраста связана с низким уровнем грудного вскармливания, увеличением числа больных с перинатальным постгипоксическим повреждением центральной нервной системы, гастроинтестинальной формой пищевой аллергии[1]. Запоры ухудшают качество жизни ребенка, отрицательно сказываются на росте и развитии детского организма. Отсутствие своевременной коррекции запоров приводит к различным осложнениям. При нарушении эвакуаторной функции толстого кишечника развивается запор (constipation, obstipacio – скопление) – состояние, проявляющееся увеличением интервалов между дефекациями (по сравнению с индивидуальной нормой) или систематическим недостаточным опорожнение кишечника.
У новорожденного ребенка, находящегося на грудном вскармливании, частота стула может совпадать с числом кормлений (до 6 раз в сутки). Постепенно, с возрастом кратность стула уменьшается, и к периоду введения прикорма (4–6 месяцев) дефекация осуществляется не чаще 2–х раз в день. У детей, находящихся на искусственном вскармливании, частота стула обычно составляет 1 раз в сутки [2]. По данным Weaver L.T., Ewing G. (1988), 93% детей в возрасте от 2 до 20 недель (1/2 на грудном вскармливании и 1/2 на искусственном вскармливании) имели частоту стула от 1 до 7 раз в сутки. Младенцы, находящиеся на грудном вскармливании, имели большую частоту стула, но к 16 неделям частота стула снижалась до 2–х раз в сутки [3].

Обследование детей с запорами должно быть комплексным. При сборе анамнеза необходимо уточнить у родителей, в каком возрасте у ребенка появились запоры, уточнить характер и частоту стула, наличие крови, болезненности при дефекации, каломазания, энкопреза. Необходимо уточнить семейный гастроэнтерологический анамнез, наличие запоров, патологии толстой кишки в семье. При сборе анамнеза необходимо обратить внимание на предшествующие обследования, эффективность диетического и медикаментозного лечения. Важно выявить имеющиеся сопутствующие поведенческие нарушения у ребенка: задержку развития, конфликтные ситуации, аутизм.
Предварительный диагноз запора базируется на следующих анамнестических данных – нарушение ритма дефекации; боли по ходу толстой кишки перед дефекацией; изменение характера стула (цилиндр чрезмерно большого диаметра при простом запоре, фрагментированный кал при спастическом запоре).
При клиническом осмотре обращают внимание на цвет кожных покровов ребенка, тургор тканей, состояние языка, форму и размер живота. Пальпация кишечника может быть болезненной, характерно наличие спазмированных участков, а также «каловых камней» (чаще в сигмовидной кишке). Обязательным у детей с запорами является осмотр аноректальной области, проведение ректального пальцевого исследования, при котором оценивается диаметр прямой кишки, наличие кала в ее ампуле, определяется тонус наружного сфинктера и его сила. Осмотр каловых масс позволяет дифференцировать простой и спастический запор, исключить осложнения (наличие слизи, примеси крови на поверхности). За период с 2009-2011гг. находилось под наблюдением 253 ребенка, находящихся на различном вскармливании. В 2009 году -83 ребенка, из них на естественном вскармливании 49, что составляет 59,1%, смешанном вскармливании-20(24,1%), искусственном вскармливании 14(16,8%), В 2010 году -82 ребенка, из них на естественном вскармливании 51, что составляет 62,3%, смешанном вскармливании-20(24,3%), искусственном вскармливании 11(13,4%).
В 2011 году -88 ребенка, из них на естественном вскармливании 55, что составляет 62,5%, смешанном вскармливании-22(25%), искусственном вскармливании 11(12,5%).
Лечение запоров зависит от этиологии, характера нарушения моторики толстого кишечника, наличия осложнений и сопутствующих заболеваний [4,5,6]. Основной целью лечения запоров у детей является восстановление консистенции кишечного содержимого и скорости транзита его по толстой кишке.
Подходы к лечению запоров у детей, находящихся на естественном и искусственном вскармливании, отличаются друг от друга. Выработка условного рефлекса на дефекацию является чрезвычайно важным аспектом лечения запоров у детей. К сожалению, иногда длительное нахождение ребенка раннего возраста в подгузниках приводит к тому, что ребенок привыкает очищать кишечник стоя или лежа, в подгузники.

Учитывая, что данная патология представляет собой большую медико-социальную проблему современного общества, необходим комплексный подход к профилактике и лечению запоров у детей раннего возраста. Таким образом, лечение детей с запорами должно быть комплексным и подбираться индивидуально в зависимости от возраста и конкретной ситуации. Ребенок с запорами требует наблюдения и проведения поддерживающей терапии на протяжении 6–24 мес. Выздоровление констатируется при наличии более 3 дефекаций в неделю, в остальных случаях лечение продолжают. По данным Американской академии педиатрии, комплексный подход к лечению запоров у детей позволяет отказаться от слабительных у 50% пациентов в течение года и у 20% – в течение 2 лет [7]. Своевременное лечение запоров у детей является надежной профилактикой патологии вышерасположенных отделов желудочно-кишечного тракта.

Рекомендации: Важную роль в лечении запоров играет активный образ жизни ребенка. В ежедневную зарядку необходимо включать комплекс упражнений, направленных на нормализацию работы толстого кишечника. Детям первого года жизни необходимо прижимать ножки к животику, делать упражнения по типу «велосипед»; диета матери с исключением газообразующих продуктов; нормализация моторики кишечника; водный режим- кипяченая вода до 100мл/сут. после введения «густого» прикорма; в рацион питания младенца старше 4,5 месяца вводится крупяной или овощной прикорм; коррекция дисбиоза с использованием про-пребиотиков; очистительные клизмы — как средство скорой помощи; симптоматическая терапия- симетикон, укропная вода, чай с фенхелем, ромашкой; механическая стимуляция дефекации –газоотводная трубка, массаж кожи вокруг ануса; ликвидация мышечной гипотонии – массаж, ЛФК, лактулоза, прокинетики;
смеси, обогащенные олигосахаридами (“Мамекс плюс 1,2”; “Нутрилон Омнео”; “Нутрилон 1,2.   В отличие от других смесей “Нутрилон Омнео” обладает пребиотическим эффектом благодаря добавлению олигосахаридов. Белковый компонент смеси частично гидролизован, что обеспечивает более легкое его усвоение, устранение кишечных колик и запоров. Жировой компонент, обогащенный пальмитиновой кислотой, способствует повышению абсорбции короткоцепочечных жирных кислот. В связи с этим лучше используется энергия, повышается абсорбция кальция, улучшается минерализация костей, появляется более мягкий стул. Присутствие олигосахаридов в смесях “Нутрилон 1,2”, “Мамекс плюс 1,2” способствует профилактике запоров у детей.