АСПЕКТЫ НОЗОЛОГИЧЕСКОЙ СТРУКТУРЫ СТАЦИОНАРОГО ЛЕЧЕНИЯ СОМАТИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИИ ДЕТСКОГО НАСЕЛЕНИЯ РА

УДК 614.2:616-053.2(479.25)+614.1:312

К. Г. Симонян

Автор изучила нозологическую структуру детской соматической патологии в Рес­пуб­лике Армения за 2003-2009гг. Было установлено, что многие заболевания и состояния требуют реформи­ро­ва­ния модели пе­диа­т­ри­­чес­кой службы РА или переосмысления су­щест­в­ующей, на­­чи­ная под­го­тов­ки кадров, направленности их деятельности, структуры служ­­­бы. На основании проведенного исследования создается впечатление, что необ­хо­ди­мо реор­­ганизо­вать действую­щую модель педиатрической службы, не наносив ущерба детс­кому на­­­­се­ле­нию, ис­ходя из су­щест­вующих финансовых и бюд­жет­ных воз­мож­нос­тей. При этом требуются до­пол­нительные ар­гументации по ме­ди­ко-географическим ис­сле­до­ва­­ни­ям относительно па­то­ло­гии опреде­лен­­ных но­зо­ло­ги­чес­ких групп, в част­нос­­ти, вли­я­ния, к примеру, тяжелых ме­тал­лов на бе­ре­менных и детского на­селения с таких районов, как Сю­никская или Северо-Восточная.

Ключевые слова: Детская соматическая патология, нозологи­чес­кая структура, пе­диа­т­ри­­чес­кая служба, детс­кое на­­­­се­ле­ние.

Актуальность. Один из важнейших вопросов современной педиатрии в РА – это охрана здоровья де­тей, которая основывается на таких принципах, как доступность, бесплатность, участ­ко­вость медицинской помощи, при­ме­не­ние диспансерного наблюдения, последовательности ам­булаторной и стационарной по­мо­щи.

С учетом того факта, что педиатрическая служба во многом повторяет структуру и функционирования РФ, нами приведены данные по России.

По некоторым данным [1] в РФ за последнее десятилетие от­ме­че­ны стойкие не­га­тив­ные тенденции основных показателей здоровья у детей. На фоне умень­шающейся чис­лен­ности детс­кого населения в два раза возросла доля детей с хро­ни­чес­кими болезнями, растет инвалидность. Ос­тается стабильно высоким уровень смерт­нос­ти детей старше года. Прог­нозируется увели­че­ние тяжело протекающей ин­ва­ли­ди­зи­рую­щей патологии [2,3,4,5,6].

Ваганов H.H. (2003, 2005) [7,8] приводят данные, что согласно Концепции развития здра­воохранения и медицинской науки в Российской Федерации, предусмотрено перео­риен­тирование здравоохранения от затратного больничного направления на амбулаторно-по­лик­ли­ническое звено. Но стационарный сектор в педиатрии по-прежнему доминирует, и даже ук­репил свои позиции.

Следует подчеркнуть, что особое положение сельского здравоохранения делает дос­­­та­точ­но сложной эту задачу [9,10,11].

В целом оказание стационарной помощи детям имеет свои отличия, обусловленные фи­зиологическими особенностями детского организма и зависящие от социального ста­ту­са и ме­дицинской активности семьи а эти аспекты изучены недостаточно [12,13,14,15].

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ. Нами бы­ли изу­че­ны 7349 истории бо­лез­ней больных детей, об­сле­дованных и ле­чен­­ных по причине соматической патологии в детской уни­верситетской кли­ни­ке за 2003-2009 гг. На­ми при­ме­ня­лись: со­циаль­но-ги­гие­ни­чес­кий, ста­тисти­чес­кий, ме­ди­­ко-геог­ра­фи­чес­кий, клинический и другие ме­то­ды; были определены удель­ный вес яв­ле­ния, час­тота распространения явления в соответ­ству­ю­щей среде (детс­кое на­се­ле­ние РА), дос­товерность разницы относительных величин.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ. На рис. 1 представлена структура сроков лечения гос­питализированных детей за про­ве­денный период исследования.

Рисунок 1 — Структура сроков лечения госпитализированных детей за 2003-2009 гг. (%)

Анализ показывает, что:

• почти половина детей (48,0%) лечился до 10 дней;
• большинство детей (72,9%) лечение заканчивало в течение 15 дней;
• остальные дети лечились в сроках превышающие 15-дневный срок;
• очень небольшое количество больных (3,2%) продолжало лечение более 30 дней.

В таблице 1 приведены данные сроков лечения больных детей в РА по от­дель­ным но­зо­ло­гическим груп­пам за 2003-2009 гг.

Таблица 1 — Госпитализация больных детей с разными сроками лечения по отдельным нозологиям за 2003-2009 гг.

(на 100 человек)

Примечание  ^* — отличие с группой «до 10 дней» в своей строке достоверно

            (^**)- отличие с группой «болезни органов дыхания» в своей колонне достоверно

Анализ показывает, что по сравнению с сроком лечения до 10 дней:

• по поводу болезней органов дыхания значения интенсивных показателей, от­ра­жаю­­щих остальных сроков лечения достоверно меньше;
• относительно болезней органов пищеварения интенсивный показатель дос­­то­вер­­но меньше при сроках 20-30 дней и 30 дней и более;
• по причине болезней костно-мышечной сис­те­мы и соедини­тельной тка­ни ин­тен­сив­ный показатель сроков лечения больных достоверно нарастает толь­ко для 15-20, 20-30 дней и более 30 дней, для 10-15 — он имеет тенденцию роста;
• болезней моче­по­ло­вой системы для всех сроков лечения общая нап­рав­лен­ность колебания значения ин­тен­сив­­ного показателя – это снижение, для сроков ле­че­ния 10-15 дней – тенденция, для остальных сроков — сни­жение ста­­тис­тически дос­­товерное;
• по отдельным состоя­ниям, воз­ник­­шие в перина­тальном периоде – наб­лю­да­ется дос­то­верное снижение интен­сив­но­го по­ка­за­теля;
• в отношении врожденных откло­не­ний, дефектов и хро­мо­сом­ных на­ру­ше­ний по всем срокам лечения отмечается дос­то­вер­ное снижение интенсивного по­ка­зателя;
• относительно других заболеваний — интенсивный по­ка­затель снижается только для сро­ков лечения 20-30 дней и 30 дней и более.

Таким образом, колебания значения интенсивного показателя сроков ле­че­ния для раз­лич­ных нозологических групп отличается, однако, в целом, характер­ным остается его дос­то­вер­ное снижение при сроках лечения 10-15, 15-20, 20-30 и 30 дней и более для но­зо­ло­ги­чес­ких групп «болезни органов дыхания» и «отдель­ные состоя­ния, возникшие в пе­ри­на­­тальном пе­риоде», «врожденные откло­не­ния, де­фек­ты и хро­мо­сом­ные нарушения», при сро­ках ле­че­ния 15-20, 20-30 и 30 дней и бо­лее «болезни моче­по­ло­вой системы» и при сро­ках лечения 20-30 и 30 дней и бо­лее – «болезни органов пищеварения» и «другие за­бо­ле­ва­ния». От­но­си­тель­но «бо­лез­ни костно-мышечной сис­те­мы и соедини­тельной ткани» сле­ду­ет подчеркнуть, что наб­людается нарастание значения интенсивного показателя сроков ле­­че­ния на­чи­ная с 15-20 дней.

Довольно любопытная картина складывается при сравнении с болезнями ор­га­нов ды­хания. Анализ показывает, что относительно различных сроках лечения от­дельные но­зо­ло­ги­чес­кие группы имеют как отличительные, так и общие откло­не­ния.

Так, при сравнении с группой «болезни органов дыхания» по сро­кам лечения наб­лю­дается относительно:

• «болезней органов пищеварения» достоверное снижение ин­тен­сивного по­ка­­за­теля всех сроков;
• «болезней костно-мышечной сис­те­мы и соедини­тельной ткани» дос­то­вер­ное снижение ин­тен­сивного пока­за­теля для сроков лечения, резкое и достоверное на­растание леченных в сроках 20-30 и 30 и более дней;
• «болезней моче­по­ло­вой системы» достоверное снижение ин­тен­сивного по­ка­­­за­теля для сроков лечения до 10, 10-15 и 15-20 дней и незначительная тенденция сни­жения для 20-30 и 30 дней и более сроков;
• «отдельных состоя­ний, возникшие в перина­тальном периоде» достоверное сни­же­ние ин­тен­сивного по­ка­­за­теля для сроков лечения до 10 и 15-20 дней и достоверное на­рас­та­ние тех лиц, которые лечатся в течение 10-15, 20-30, а так же 30 и более дней;
• «врожденных откло­не­ний, дефектов и хро­мо­сом­ных нарушений» дос­то­вер­ное сни­же­ние ин­тен­сивного по­ка­­за­теля для сроков лечения до 10 и 10-15 дней и достоверное на­рас­та­ние для леченных за 15-20, 20-30, а так же 30 и более лет;
• «других заболеваний» достоверное снижение ин­тен­сивного пока­за­теля всех сро­ков.

Вышеизложенное по сравнению с сроком лечения до 10 дней представлено на рис. 40, а по сравнению с группой «болезни органов дыхания» — на рис. 41. Чет­ко видны все ко­ле­ба­ния значения интенсивных показателей. При анализе пред­став­лен­ного материала создается двоя­кое впечатление:

• данные сроки лечения отражают истинную картину подходов к лечению за­бо­ле­ва­ний детского возраста в Республике Армения;
• существующая система госзаказов по лечению больных детей способ­ст­ву­ет ис­ка­же­нию сроков лечения: или в сторону их увеличения или уменьшения в за­ви­­си­мости от стрем­ления больницы получения дальнейшего финансирования и этим фактически от­ра­жа­ет изъяны самой системы медицинского обеспечения дет­ско­го на­селения РА.

На рис. 2 представлена структура сроков лечения больных детей с от­дель­ны­ми но­зо­логиями за проведенный период исследования.

Анализ показывает, что:

1. при болезнях органов дыхания:

• большинство детей (62,5%) лечился до 10 дней;
• абсолютное большинство детей (86,7%) лечение заканчивало в течение 15 дней;
• всего 0,8% больных детей лечился более 30 дней.

2. При болезнях органов пищеварения структуру сроков лечения однозначно оце­нить нельзя:

• всего 51,1% детей заканчивало свое лечение в течение 15 дней;
• более, чем 1/3 (36%) больных нуждалось в лечении за 15-20 дней;
• 12,9% детей нуждались в лечении за 20-30, а так же 30 и более суток.

3. При болезнях костно-мышечной сис­те­мы и соедини­тельной ткани:

• 80,3% случаях была необходимость продолжения лечения в течение 20-30 дней, а так же 30 дней и более;
• всего 10,7% детей могли лечиться за 10-15 дней, однако среди них немало ко­ли­чес­тво (38,4%) выписывались на амбулаторное долечивание.

Рисунок 2 — Структура сроков лечения госпитализированных детей по отдельным нозологическим группам за 2003-2009 гг. (%)

4. При болезнях моче­по­ло­вой системы:

• 65,7% случаях дети заканчивали лечение за 15 дней;
• среди больных 18,6% нуждались в лечении за15-20 дней.

5. При отдельных состоя­ниях, возникшие в перина­тальном периоде 79,8% де­тей за­канчивало свое лечение в течении 15 дней, что неплохой показатель для дан­ной па­то­ло­гии и определенной степени показывает, что в области пери­на­то­ло­гии достижения. Однако, с другой стороны еще 12,0% больных нуждаются в лече­нии

в течении 20 и более дней.

6. врожденных откло­не­ниях, дефектах и хро­мо­сом­ных нарушениях 19,7% де­тей нуж­дались в лечении в сроках за 20-30, а так же 30 дней и более. Дан­ный по­ка­за­тель может сви­де­тельствовать о недостатках ведения беременных, сво­е­вре­мен­ной диагностики внут­ри­ут­роб­ной патологии плода, о необходимости соз­да­ния или ре­формирования ге­не­ти­чес­­кого об­слу­живания населения и т.д.

7. При других заболеваниях ситуация такова – всего 57,9% детей закан­чи­ва­ли ле­че­ние в течении 15 дней.

На основании вышеизложенного, можно сделать следующие выводы:

• с одной стороны данный по­ка­затель (сроки лечения детей) свидетельствует об изъя­нах, су­щест­вующих в госпитальном звене педиатрической службы РА;
• с дру­гой стороны он выяв­ля­ет те звенья, реформирование или транс­фор­ма­ция функ­­цио­ни­ро­ва­ния которых воз­мож­но мо­жет спо­соб­ствовать развитию самой службы;
• с третьей он может, в оп­ре­де­лен­ной степени, стать инди­ка­то­ром для окон­ча­тель­ной оценки деятельности пе­диат­ров РА, пе­ре­хо­да или отказа института се­мей­ных врачей, подготовки соот­вет­ст­вующих кадров.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Таким образом, обобщая, можно заключить, что:

• согласно полученным данным имеются определенные изъяны и не­дос­тат­ки ме­ди­цинс­кого обеспечения дет­ско­го населения РА;
• многие заболевания и состояния требуют создание новой модели пе­диа­т­ри­­чес­кой служ­бы РА или реформирования или переосмысления существующей, на­­чи­ная под­го­тов­ки кад­ров, направленности их деятельности, структуры службы. При этом целью ее функ­ционирования должна стать модель здорового человека, а не больного;
• следует исходить от существующих финансовых и бюд­жет­ных возмож­нос­тей, разработать их максимально эффективного применения, не наносив ущерба на­­­­селению, в том числе детскому;
• требуются дополнительные аргументации по медико-географическим ис­сле­до­ва­ни­ям относительно патологии определенных нозологических групп, в част­нос­­ти, влияния, к при­меру тяжелых металлов на беременных и детского населения с таких районов, как Сю­ник­ская или Северо-Восточная.