АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТОНИЯ У СОТРУДНИКОВ ПЕНИТЕНЦИАРНОЙ СИСТЕМЫ

УДК: 616.13.002.2-343. 811

Б.Х. Турсумбекова

Медицинская часть учреждения ЛА 155/1  УК УИС

по Алматы и Алматинской области

В статье описана динамика формирования артериальной гипертонии у сотрудников пенитенциарной системы. Наибольший риск развития предгипертонии в период первого года службы отмечается у лиц с нарушением антенатального и перинатального развития, неблагоприятным семейным анамнезом по артериальной гипертонии, табакокурением и признаками алиментарного ожирения. Частота встречаемости предгипертонии и артериальной гипертонии в значительной мере ассоциирована со стажем службы и занимаемой должностью. Трансформация предгипертонии в артериальную гипертонию сопряжена с присутствием в служебной деятельности потенциальной угрозы для жизни (или быть взятым в заложники), контактом с больными социально-значимыми заболеваниями, гиподинамией, работой в закрытом помещении.

Ключевые слова: артериальная гипертония, пенитенциарная система, предгипертония, профилактика, профессиональный стресс

Артериальная гипертония (АГ) представляет собой одну из наиболее актуальных проблем современной медицины. Несмотря на определенные успехи, достигнутые в диагностике и лечении данной патологии, во всем мире отмечается тенденция к увеличению распространенности АГ среди населения. Смертность среди страдающих АГ в 2-3 раза выше, чем у лиц, не имеющих данного заболевания, что свидетельствует не только о медицинской, но и социальной значимости проблемы АГ [1, 2].

В рамках рекомендаций седьмого объединенного национального комитета экспертов по лечению АГ (JNC7) введено новое понятие «предгипертония» (ПГ), соответствующее систолическому артериальному давлению в пределах 130-139 мм рт.ст., диастолическому артериальному давлению — 80-89 мм рт.ст. [3]. В рекомендациях Европейского общества кардиологов (ЕОК, 2012) и Всероссийского научного общества кардиологов (ВНОК, 2011), упомянутое выше состояние рассматривается как «высокое нормальное» артериальное давление (АД) [4]. В данной работе используется словосочетание ПГ, дабы подчеркнуть тесную связь этого состояния с формирующейся первичной АГ. Целесообразность использования термина ПГ в клинической практике получила подтверждение в ряде работ, в частности, в течение 4 лет у каждого 5-го больного с ПГ разовьется АГ; у лиц с ПГ по сравнению с оптимальным АД в 2,3 раза увеличится риск развития ИБС [5]. Наконец, наличие ПГ в 3,5 раза повышает риск развития инфаркта миокарда в течение 10 лет [6]. Важность проведения профилактических и лечебных мероприятий у лиц с ПГ доказало исследование TROPHY (TRial Of Preventing HYpertension): в отсутствие антигипертензивной терапии АГ I степени развивалась в течение 4 лет примерно у 2/3 лиц с ПГ; применение же представителя блокаторов рецепторов к ангиотензину II кандесартана при ПГ приводило к достоверному снижению риска развития AT [7].

К сожалению, этиология ПГ и АГ на современном этапе развития медицины полностью не изучена. Согласно существующей концепции, АГ является мультифакторным заболеванием, в развитии которого принимают участие генетическая предрасположенность, неблагоприятные социально-гигиенические и психологические условия среды обитания [8]. Вопросу о социальных и психических причинах развития ПГ и АГ посвящено значительное количество исследований. В частности, в некоторых работах была выделена «гипертония на рабочем месте» — один из вариантов стресс индуцированной АГ [9].

К неблагоприятным факторам развития «гипертонии на рабочем месте» в полной мере относится служба в пенитенциарной системе. Работа в уголовно-исполнительной системе (УИС) связана со специфическим, постоянно воздействующим, набором психотравмирующих факторов, которые могут ассоциироваться с реальным или потенциальным повреждением регулирующих систем, формировать особенности поведения личности, приводить к развитию как ПГ, так и АГ [10].

Среди неблагоприятных факторов работы в УИС следует выделить потенциальную угрозу для жизни (или быть взятым в заложники), высокую вероятность инфицирования ВИЧ, туберкулезом или другими социально-значимыми заболеваниями, ношение оружия, гиподинамию, работу в замкнутом помещении и т.д. Однако до настоящего времени анализ влияния неблагоприятных факторов труда в условиях пенитенциарной системы на риск развития у сотрудников ПГ и АГ не производился. Вместе с тем, изучение влияния условий труда, соматических, психологических и характерологических особенностей личности на возникновение ПГ, ее прогрессирование у сотрудников УИС имеют очень большое значение, так как позволяют внести существенный вклад в профилактику сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) у лиц данного контингента. Перечисленные и нерешенные проблемы развития, течения ПГ и АГ у молодых сотрудников пенитенциарной системы свидетельствуют об актуальности и необходимости дальнейших исследований в указанной области.

Цель исследования — проанализировать динамику формирования артериальной гипертонии у сотрудников пенитенциарной системы.

Материалы и методы исследования. Под наблюдением находилось 70 сотрудников УИС. Более 95% сотрудников УИС были лицами мужского пола от 20 до 30 лет. В ходе проведения исследования учитывали возраст, должность, результаты тестирования условий труда, которые характерны для каждой конкретной должности: например, работа в замкнутом пространстве, на холоде, несение службы с оружием, ортостатические нагрузки, наличие «тревог», профессиональные вредности, такие как потенциальная опасность для жизни (или взятие в заложники), опасность заражения социально-значимыми заболеваниями. Кроме того, принимались во внимание длительность трудового дня и наличие суточных дежурств.

Статическая обработка данных проводилась с помощью компьютерной программы «Statistika»; использовались однофакторный анализ. Достоверность различий в исследуемых группах определялась с помощью двухстороннего T-критерия Стьюдента.

Результаты исследования и их обсуждение. Работа в УИС характеризуется специфическим набором психотравмирующих воздействий, которые, по данным литературы, могут способствовать развитию различных соматических заболеваний, в том числе и ПГ. Дальнейшие исследования влияния ПГ на сердечнососудистый риск у участников Фрамингемского исследования (n=5181) показали, что наличие ПГ ассоциировано с увеличением риска инфаркта миокарда в 4,4 раза и ишемической болезни сердца в 3,4 раза у мужчин [7]. Таким образом, решение проблемы ПГ позволило бы на популяционном уровне, в частности у сотрудников УИС избежать практически 30% новых сердечнососудистых событий среди лиц мужского пола.

Результаты проведенного исследования показали, что наибольший риск развития ПГ у служащих пенитенциарной системы наблюдается в первый год службы: если до поступления на службу ПГ регистрировалась в 8,5% случаев, то после первого года работы она наблюдалась в 42,8% случаев (прирост заболеваемости составил 34,3%). В период с первой по второй год службы в УИС прирост частоты встречаемости ПГ составил 26,1%, после двух лет работы – 7,9%.

Столь высокий процент развития ПГ в первый год службы, очевидно, связан с большим нервно-психическим перенапряжением, которое испытывают работники УИС. Таким образом, профессиональный стресс может приводить к манифестации ПГ, является особенностью формирования ПГ и АГ у молодых сотрудников УИС.

Следует отметить, что, несмотря на испытываемый сотрудниками профессиональный стресс в первый год работы в УИС, ПГ сформировалась только у 42,8% обследованных, в то время как в 52,7% случаев признаков ПГ не наблюдалось. Можно предположить, что значительную роль в формировании ПГ у сотрудников УИС играют психологические особенности личности.

Считается, что развитие ПГ и АГ являются многофакторным процессом. В рамках большинства мультифакторных моделей формирования заболеваний, в том числе и АГ, значительное место отводится особенностям развития человека в детском возрасте. Это связано с тем, что возникающее в детстве нарушения в значительной мере влияют на рост и развитие детей, а дальнейшая динамика возникших нарушений на фоне неблагоприятных условий внешней среды приводит к формированию большинства болезней во взрослой жизни.

Установлено, что у сотрудников с развитием ПГ в течение первого года службы в системе УИС среди нарушений антенатального и перинатального развития достоверно чаще встречались асфиксия в родах, родовая травма и отягощенная наследственность по АГ. В группе лиц с наличием признаков ПГ в течение первого года службы плохие жилищные условия зарегистрированы в 43,6% случаев, неудовлетворительный уровень доходов – у 51,4% обследованных, низкая физическая активность наблюдалась у 48,3% больных. При отсутствии признаков ПГ встречаемость плохих жилищных условий не превысила 21,3%, низкий уровень доходов выявлен в 33,3% случаев, а низкую физическую активность отмечали 23,1%  обследованных. В группе лиц с признаками ПГ также достоверно чаще регистрировалось курение.

Таким образом, наличие неблагоприятного преморбидного фона, наряду с наличием профессионального стресса, может также способствовать развитию ПГ у сотрудников УИС в течение первого года службы, а их сочетание значительно увеличивает риск развития заболевания.

Вероятность развития ПГ в течение первого года службы у обследуемых с одним неблагоприятным фактором составляет 18,2%, при наличии двух-трех факторов – 34,3%, при сочетании четырех-пяти факторов признаки ПГ зарегистрированы в 56,3% случаев. В группе служащих с пятью и более факторами 75,2% обследованных имели ПГ.

В ходе работы изучено, в какой мере занимаемая должность и особенности условий труда сотрудников УИС накладывают отпечаток на скорость прогрессирования заболевания (переход ПГ в АГ) в течение трех лет службы. Наиболее часто трансформация ПГ в АГ в течение трех лет наблюдение констатирована у сотрудников младшего начальствующего состава (группа лиц, от проходящих стажировку до звания «сержант»). Если исходно частота встречаемости ПГ составила 48,5%, а АГ – 17,1%, то через три года ПГ выявлена у 60,0% обследованных, а АГ – 34,2% случаев.  В группе среднего начальствующего состава (группа сотрудников от младшего лейтенанта до капитана) прирост частоты встречаемости ПГ за три года наблюдения составил 9,4%, а АГ – 18,4%. В группе старшего начальствующего состава (группа лиц от майора до полковника) за три года наблюдения встречаемость ПГ увеличилась с 29,1% до 33,3%, а АГ —  с 12,5% до 16,6%.

У сотрудников с быстрым прогрессированием ПГ потенциальная угроза жизни (или быть взятым в заложники), а также работа, связанная с контактом с  осужденными больными социально значимыми заболеваниями (например, ВИЧ-инфекция, туберкулез, наркомания, психические заболевания, кожно-венерические болезни), в служебной деятельности встречались достоверно чаще, чем у лиц с отсутствием динамики со стороны АД за три года.

Несение службы с оружием и спецсредствами не приводило к быстрому прогрессированию АГ. Сотрудники с быстрым увеличением АД и отсутствием его повышения в течение трех леи практически с одинаковой частотой работали в замкнутом помещении – в 45,1% и 50,8% случаев соответственно (р>0,05).

Однако на фоне гиподинамии значительно чаще наблюдалась трансформация ПГ в АГ за три года службы. Наличие двухсменного режима работы также оказалось значимым фактором для быстрого прогрессирования АГ. Среди сотрудников с быстрым переходом ПГ в АГ в две смены работали 52,9% обследованных, в группе лиц с отсутствием динамики со стороны АД – только 39,4% обследованных (р<0,05).

Таким образом, наиболее неблагоприятными аспектами профессиональной деятельности сотрудников УИС, способствующими быстрой трансформации ПГ в АГ, являются: потенциальная угроза жизни (или быть взятым в заложники), контакт с социально-значимыми заболеваниями, гиподинамия и двухсменный режим работы.

Не вызывает сомнения, что разработка эффективных методов профилактики любых заболеваний, в частности ПГ и АГ, у сотрудников пенитенциарной системы должна базироваться на тщательном анализе этиопатогенетических аспектов возникновения конкретной патологии.

К немодифицируемым факторам риска развития Пг и АГ относятся нарушения антенатального и перинатального периодов развития, наследственная отягощенность, неблагоприятные социально-гигиенические и психологические аспекты жизни в период детства.

К группе модифицируемых факторов относятся ожирение, курение, гиподинамия и т.д. Для исключения факторов риска, относящихся к этой группе, среди сотрудников УИС должна проводиться целенаправленная разъяснительная работа – лекции, семинары, демонстрационные материалы о механизмах развития АГ, её течении, возможности развития осложнений в виде инфаркта миокарда, инсульта.

Важным звеном профилактики сердечнососудистой патологии в системе УИС является предотвращение трансформации ПГ в АГ. По результатам исследований к наиболее значимым причинам быстрой трансформации ПГ в АГ относятся работа в должностях младшего начальствующего состава, контакт с заключенными, больными социально-значимыми заболеваниями, потенциальная угроза для жизни (или быть взятым в заложники), гиподинамия, работа в замкнутом помещении. Таким образом, профилактическая работа по снижению риска трансформации ПГ в АГ у сотрудников УИС должна заключаться в регулярном обследовании сотрудников УИС (не реже одного раза в три месяца) на наличие ПГ с целью проведения среди них профилактических мероприятий. Наряду с неблагоприятным преморбидным фоном, наличием значительного числа стрессогенных факторов в служебной деятельности сотрудников УИС, на риск развития ПГ и её трансформации в АГ значительное влияние оказывает стаж работы. Это связано с тем, что длительное психоэмоциальное напряжение, испытываемое сотрудниками УИС, по мере увеличения стажа работы трансформируется в хронический профессиональный стресс, в большинстве случаев лежащий в развитии ПГ и АГ.

Анализируя динамику появления новых случаев АГ и ПГ, можно выделить несколько временных интервалов, соответствующих максимальному приросту заболеваемости: два основных момента роста числа встречаемости случаев предгипертонии и АГ совпадают с периодом от 2 до 5 лет службы и со стажем работы от 10 до 15 лет.

Говоря о периоде от 2 до 5 лет службы, можно считать, что он соответствует началу возникновения ПГ и АГ у сотрудников УИС. Именно в этот период времени необходимо максимальное внимание к ним со стороны работников медицинской службы УИС. Совершенствование проведения профилактических осмотров, раннее выявление и терапия ПГ и АГ в этом периоде, вероятно, могут существенно улучшить состояние здоровья личного состава пенитенциарной системы.

Второй пик встречаемости ПГ и АГ наблюдался у лиц с 10-15-летним стажем службы, увольняющихся и выслуживших льготную пенсию (12,5 года). Наряду с имеющимся состоянием хронического стресса, лежащим в основе развития ПГ и АГ, у сотрудников присутствует еще и специфический психосоциальный фактор, который отражает рост встречаемости данной патологии в указанный временной интервал. Увольняясь со службы, сотрудники проходят медицинскую экспертизу, и если у них обнаруживается заболевания, ограничивающее её пригодность к военной службе и службе в занимаемой должности, а возраст при этом не превышает предельный для службы в органах – 45 лет, то им выплачивается компенсация (выходное пособие). Иными словами, им материально невыгодно увольняться со службы здоровыми, поэтому многие стремятся к периоду, приближающейся пенсии, пройти обследование, выявить болезнь, но не лечить её. Такой низкий уровень культуры здоровья весьма распространен не только в УИС, но и в среде военнослужащих. Считая, что, получив денежную компенсацию и оставаясь еще молодыми людьми, они смогут в дальнейшем справиться с болезнью, пациенты, тем самым, относятся легкомысленно к собственному здоровью.

Таким образом, наибольший риск развития предгипертонии в период первого года службы в пенитенциарной системе отмечается у лиц с нарушением антенатального и перинатального развития, неблагоприятным семейным анамнезом по артериальной гипертонии, табакокурением и признаками алиментарного ожирения. Частота встречаемости предгипертонии и артериальной гипертонии у сотрудников уголовно-исполнительной системы в значительной мере ассоциирована со стажем службы и занимаемой должностью. Должностным предиктором перехода предгипертонии в артериальную гипертонию в течение первых трех лет службы является работа на должностях младшего начальствующего состава. Трансформация предгипертонии в артериальную гипертонию сопряжена с присутствием в служебной деятельности потенциальной угрозы для жизни (или быть взятым в заложники), контактом с больными социально-значимыми заболеваниями, гиподинамией, работой в закрытом помещении.