РАХИТ: КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА

УДК 616. 391 — 053. 2 : 577.

Н.Б.Ахваткина

г.Петропавловск, КГП на ПХВ «Городская детская поликлиника»,

участковый педиатр

Рахит – полиэтиологическое заболевание детей раннего возраста, которое возникает в результате нарушения обменных процессов, особенно фосфорно-кальциевого. Вследствие этого  наблюдается повреждение многих систем, особенно развивается деформация скелета. Рахит характеризируется несоответствием потребности организма и возможностью систем, которые обеспечивают эти потребности (доставка   солей кальция, фосфора, витаминах и других продуктов, для нормального обмена веществ и обеспечения формирования костной системы). Поскольку рост костей и скорость их перестройки (ремоделирования) наиболее высоки в раннем детском возрасте, костные проявления Р выражены у детей первых 2–3 лет. Рахит характеризуется также изменениями со стороны других органов и систем, снижением иммунологической реактивности ребенка.

Ключевые слова: рахит, дети, подростки, деформация скелета

Рахит  (по гречески  — rachus) наиболее распространенное заболевание детей раннего возраста с нарушением минерализации растущей кости  известен с древности и на сегодня остается актуальной проблемой педиатрии.

Первые описания рахита приводятся в трудах первого педиатра  Рима Сорана Эфесского  (98-138гг) и Галена (131-211 гг.).  Соран Эфесский  обратил внимание  на детей с деформациями ног  и позвоночника, а Гален в работах по анатомии  привел описание рахитических изменений кости.

На  картинах старых датских, голландских и немецких художников ХУ и ХУ1 веков можно видеть детей с явными признаками рахита: олимпийский лоб, деформация грудной клетки,  утолщение эпифизов конечности. Классические признаки рахита изображены на полотне Альбрехта Дюрера  «Мария с младенцем» (1512 г.) (1).

В настоящее время под термином рахит понимают своеобразное состояние растущего  организма, характеризующееся сочетанием признаков физиологического интенсивного  перемоделирования костной ткани, свойственного детям первых 2 лет жизни, патологических изменений остеогенеза и функций ряда органов и систем, возникающих в ответ на пищевой дисбаланс, неблагоприятные режимные факторы, острые и хронические заболевания ребенка.

Рахит  чаще развивается у детей с неблагоприятным течением антенатального периода развития, недоношенных, с высокими массо-ростовыми показателями при рождении и после рождения,  рожденных из двойни и в осенне-зимний период,  при  переводе ребенка  на искусственное или смешанное несбалансированное питание,  важное место принадлежит неудовлетворительным социальным условиям,   применение  противосудорожных  препаратов,  отсутствие  специфической профилактики рахита витамином Д (3).

Клинические проявления рахита  и выраженность синдромов зависит от периода, тяжести и характера течения заболевания.

При рахите  развиваются изменения со стороны ряда органов и систем (2):

Со стороны нервной системы:  изменения эмоционального тонуса — ребенок становится пугливым, вздрагивает, капризен;  вегетативные расстройства – потливость, красный дермографизм, диспептические расстройства со стороны желудочно-кишечного тракта; отставание в психомоторном развитии.

Со стороны костной системы: при остром течении рахита развиваются симптомы остеомаляции —  податливость краев большого родничка, костей

образующих  швы, уплощение затылка, краниотабес, размягчение и податливость ребер с образованием борозды Гаррисона, расширение нижней апертуры грудной клетки, деформация грудной клетки «куриная грудь», «грудь сапожника», О и Х – образные искривления голеней, плоский таз;

симптомы остеоидной гиперплазии развиваются чаще при подостром течении рахита: образование лобных и теменных бугров, реберных четок, «браслетки»- утолщения метафизов трубчатых костей предплечий,  «нити жемчуга» — утолщения на фалангах  пальцев;

симптомы гипоплазии костной ткани:  позднее закрытие родничков и  швов, задержка прорезывания зубов, отставание роста трубчатых костей в длину.

Со стороны мышечной системы:  мышечная гипотония, вялость, задержка моторного развития, общая двигательная заторможенность, симптом  «дряблых плеч»,  «лягушачий» живот,  функциональный кифоз в поясничном отделе.

Со стороны  висцеральных органов отмечаются  нарушения сердечно-сосудистой системы, дыхания, пищеварения, кроветворной системы и др.

В диагностике рахита помогают и параклинические исследования:

1.общий анализ крови – гипохромная анемия;

2.Биохимия крови — диспротеинемия ( гипоальбуминемия, повышение a1 и a2 фракций), гипогликемия,  изменения содержания  кальция и фосфора, повышение активности щелочной фосфатазы, сдвиг  кислотно-щелочного равновесия  в сторону ацидоза.

3.рентгенологическое исследование костей – нарушение трабекулярной структуры  эпифизов трубчатых костей, блюдцеобразное расширение метафизов. Ядра окостенения в эпифизах  не определяются из-за  потери костной структуры. Иногда  обнаруживаются переломы по типу «зеленой веточки».

В патогенезе развития рахита основное значение имеют дефицит кальция, фосфора и витамина Д. Витамин Д образуется в коже под действием ультрафиолета, активируется до кальцедиола в печени и до кальцетриола в почках. Витамин Д улучшает всасывание кальция в кишечнике и реабсорбцию фосфора в почках.

До 6 месяцев  основным продуктом питания должно быть грудное молоко. Содержание кальция в грудном молоке является достаточно стабильным показателем.  С грудным молоком ребенок получает до 300 мг кальция. Кальций грудного молока легко всасывается и обладает высокой биологической активностью, способствует увеличению количества кальция в скелете, обеспечивает высокие темпы роста костей в длину, передачу импульсов в центральной нервной системе, работу мышц и выполняет другие важные функции. В постнатальный период развитие костей также зависит от поступления кальция с пищей.
Суточная потребность в кальции  у детей до 6 месяцев 400 мг, до 1 года 600 мг, от 1до 10 лет 800мг, 11-18 лет 1200 — 1500 мг.

Суточная потребность в фосфоре  у детей до 6 месяцев 30 мг\кг, 6-12 месяцев 40 мг\кг, 1-10 лет 800 мг,  старше 10 лет 1200 мг.

Всасывание кальция и фосфора увеличивается под влиянием витамина Д и паратгормона. Новорожденный усваивает 59% кальция из пищи, с 3 месяцев до 25 %. Всасывание кальция  снижается при поносе,  и при связывании с избытками фосфатов. Всасывание фосфора нарушают  соли алюминия (антациды). При гипокальцийемии  кальций в кровь поступает из костного депо.

Выводы:  Рахит   наиболее распространенная патология детей раннего возраста. В патогенезе развития рахита основное значение имеют дефицит кальция, фосфора и витамина Д. Рахит  чаще развивается у детей с неблагоприятным течением  беременности и родов, недоношенных, с высокими массо — ростовыми показателями, рожденных из двойни и в осеннее-зимний период,  при  несбалансированном питании,  неудовлетворительных социальных условия,   применении  противосудорожных  препаратов,  отсутствии  специфической профилактики рахита витамином Д.

Резюме:  рахит  заболевание детей раннего возраста с нарушением минерализации растущей кости,   известен с древности и на сегодня остается актуальной проблемой педиатрии.