УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ДИАГНОСТИКА КЛИНИЧЕСКИ АКТУАЛЬНЫХ СУХОЖИЛЬНО-МЫШЕЧНЫХ МЕРИДИАНОВ

Петров К.Б., Санкина Е.А., ЗамойскаяО.Н.

ГБОУ ДПО «Новокузнецкий институт усовершенствования врачей» Минздравсоцразвития,

Кафедра восстановительной медицины, кафедра рефлексотерапиии г. Новокузнецк, Россия

Ультразвуковая диагностика клинически актуальных сухожильно-мышечных меридианов, предложенная авторами, способствует улучшению диагностики и повышению эффективности лечения болевых синдромов.

Ключевые слова: ультразвуковая диагностика, сухожильно-мышечные меридианы, иглорефлексотерапия, мануальная терапия, массаж.

СІҢІР-БҰЛШЫҚ ЕТТІК МЕРИДИАНДАРДЫҢ МАҢЫЗДЫ КЛИНИКАЛЫҚ УЛЬТРАДЫБЫСТЫ ДИАГНОСТИКАСЫ

Петров К.Б., Санкина Е.А., ЗамойскаяО.Н.

Авторлармен ұсынған сіңір-бұлшық еттік меридиандардың маңызды клиникалық ультрадыбысты диагностикасы диагностиканың

жақсартуына және қатерлi синдромдардың емдеудiң тиiмдiлiгiн жоғарылатуына мүмкiндiк туғызады.

Түйінді сөздер: ультрадыбысты диагностикасы, сіңір-бұлшық еттік меридиандар, инерефлексотерапия, мануалды терапия, массаж.

ULTRASONIC DIAGNOSIS OF CLINICALLY ACTUAL MUSCLE-TENDON MERIDIANS

Petrov K.B.,Sankina E.A., ZamojskajaO.N.

The ultrasonic diagnostics of clinically actual muscle-tendon meridians, offered by authors, promotes improvement of diagnostics and increase of efficiency of treatment of pain syndromes.

Keywords: ultrasonic diagnostics, muscle-tendon meridians, reflexology, manual therapy, massage.

Актуальность. В традиционной восточной медицине для клинической диагностики состояния канально-меридианальной системы используются древняя методика пульсовой диагностики, исследование Шу и Мо пунктов, а также осмотр и пальпация микропунктурных зон. Их субъективизм и слабая доказательность очевидны. Начиная с 50-х годов XX века, с диагностической целью начали исследовать различные электрические характеристики меридианов. Все эти методы дают информацию о канально-меридианальной системе вообще, без подразделения её на второстепенные ответвления (специальные, Ло-продольные и т.п.). Они малопригодны для диагностики состояния мышечно-сухожильных меридианов.

Задача настоящей разработки состоит в создании объективного, простого, надёжного и высокоинформативного способа верификации клинически актуальных мышечно-сухожильных меридианов с помощью ультразвуковой диагностики.

Описание метода. С 80-х годов XX века ультразвуковое исследование (УЗИ) стало широко применяться для оценки состояния мышечно-скелетной системы. При ультразвуковой визуализации нормальные мышцы обладают характерной эхоструктурой: на гипоэхогенном фоне выделяются тонкие эхогенные полоски, обычно параллельные ее длинной оси. Произвольно сокращённая мышца имеет более однородную эхогенность, по сравнению с покоем. При патологических мышечно-тонических реакциях и дистрофических процессах в мышечной ткани и межмышечных фасциях выявляются разнокалиберные точечные и линейные гиперэхогенные включения, которые разрывают нормальные фасцикулярные линии.

Для выполнения поставленной задачи специалисту по УЗИ-диагностике необходимо не только выявить соответствующие изменения в отдельно взятой мышце, но и проследить их в пределах всего меридиана, имеющего сложную трёхмерно-пространственную топографию. Решение данной проблемы потребовало разработать специальную систему координат, позволяющую описать залегание того или иного мышечно-сухожильного меридиана по отношению к продольно-поперечным осям исследуемых верхних и нижних конечностей.

В соответствии с этим длинники предплечья (от локтя — до запястья) и голени (от колена — до лодыжек) были подразделены на верхнюю, среднюю и нижнюю треть. Длинники плеча (от ключицы — до надмыщелков) и бедра (от паха — до колена) — на верхнюю и нижнюю половины. Исходя из особенностей глубины залегания, на предплечье и голени было выделено 3 слоя мышц, а на плече и бедре – два. Считается, что каждый слой по толщине равен соответственно трети или половине расстояния от центрально расположенных костных структур до границы с подкожной клетчаткой. По окружности каждая часть конечности была условно разделена в соответствии с часовым циферблатом на 12 равных зон. При этом за 12 часов принята середина дорзальной поверхности, а за 6 часов – вентральной. На правых конечностях середина их латеральных поверхностей соответствует 9 часам, а середина медиальных – 3 часам; на левых – наоборот: середина латеральных поверхностей соответствует 3 часам, а середина медиальных – 9 часам.

Поскольку известно, из каких мышц состоит каждый мышечно-сухожильный меридиан и топография каждой мышцы, то возможно определить местоположение конкретного меридиана в соответствующей половине или трети конечности, а также в «слое» и «часе». Для облегчения этой задачи с помощью электронных таблиц «Microsoft Office Excel 2007» была разработана специальная программа. При её использовании специалисту по УЗИ достаточно отметить в полях ввода выявленные участки патологических изменений в мышечной ткани. Программа по особому алгоритму вычисляет вероятность заинтересованности того или иного мышечно-сухожильного меридиана в процентах. «Процент заинтересованности меридиана» отражает отношение суммарного количества мышц (или их фрагментов) с выявленными патологическими изменениями в каждой трети или половине сегмента конечности к общему числу мышц, относящихся к данному меридиану. Этот показатель динамично меняется в процессе лечения.

Степень клинической актуальности считается высокой, если процент заинтересованности равен или превышает 50%, что является основанием для использования данного меридиана при лечении сопряжённых с ним через висцерофасциальные связи внутренних органов или структур опорно-двигательного аппарата в первую очередь. Заинтересованность в пределах от 30% до 49%, считается средней, и меридиан используется в лечебных мероприятиях во вторую очередь. При заинтересованности менее 30% данную миовисцерофасциальную связь признают клинически неактуальной и не используют в лечении.

УЗИ клинически актуальных мышечно-сухожильных меридианов можно осуществлять при помощи любого ультразвукового диагностического сканера, оснащённого мультичастотным линейным датчиком с частотой 5 — 14 мГц. В нашем случае использовался аппарат ACCUVIX V20-RUS «MADISON» в режиме 2D с датчиком в 5 мГц, обеспечивающим глубину проникновения до 4 сантиметров.

При исследовании верхних конечностей диагностику осуществляют в положении больного сидя. Датчик накладывают строго перпендикулярно на середину верхней половины плеча. Получив ЭХО-сигнал от плечевой кости, толщину мышечной ткани на плече делят на два слоя, считая, что каждый из них равен половине расстояния от центрально расположенных костных структур до границы с подкожной клетчаткой. В пределах каждого из выделенных слоёв производят сонографию мышц, перемещая сканер по окружности конечности. Локализацию патологически изменённых участков мышечной ткани отмечают в соответствующей ячейке полей ввода программы. Аналогичным образом проводят обследование предплечья в верхней, средней и нижней трети. При этом глубину мышечного массива делят уже на три слоя.

Во время УЗИ-диагностики нижних конечностей положение больного лёжа на животе, спине или на боку (в зависимости от изучаемого «часа»). При сканировании бедра датчик последовательно располагают в его верхней, средней и нижней трети. За точку отсчёта, как и в предыдущем случае, принимают гиперэхогенную костную ткань, расположенную срединно. Толщину мышц делят на три слоя. При локации в области голени излучатель последовательно располагают в её верхней и нижней половинах, а глубину массива мышц делят на два слоя.

Выводы. Предложенный способ ультразвуковой диагностики мышечно-сухожильных меридианов и программа интерпретации его результатов может найти применение в рефлексотерапии, мануальной терапии и массаже. Описанная методика абсолютно безопасна для пациентов, отличается простотой выполнения и интерпретации результатов. Она позволяет проводить диагностику специалистам, не подготовленным в области рефлексотерапии, а также обладает высокой чувствительностью к динамически меняющемуся в процессе лечения состоянию миотатических цепей у больных с патологией опорно-двигательного аппарата и внутренних органов. С её помощью можно выбирать более оптимальные схемы лечения и зоны воздействия.