01 Oct 2012
Мерзенюк О.С., Криворучко В.И., Акопов В.К., Машков И.А.
Академия повышения квалификации руководящих работников и специалистов курортного дела,
спорта и туризма, г. Сочи, Россия
Резюме. В статье обоснована необходимость выделения вертебро-висцеральных синдромов в зависимости от активации вертеброгенного и/или висцерогенного патологического очага. Это позволяет определить вид мануальной терапии и повысить ее эффективность.
Ключевые слова: вертебро-висцеральные синдромы, вертеброгенный и/или висцерогенный патологический очаг, патобиомеханика, мануальная терапия.
ПАТОЛОГИЯЛЫҚ ОШАҚТЫҢ МӘНДІ ЖҮРГІЗУДІ ТАҒАЙЫНДАЛҒАН АЙҚЫНДАМАСЫ БАР ВЕРТОБРОГЕНДІ-ВИСЦЕРАЛДЫ СИНДРОМЫ КЕЗІНДЕ САРАЛАНҒАН МАНУАЛДЫ ТЕРАПИЯ
Мерзенюк О.С., Криворучко В.И., Акопов В.К., Машков И.А.
Мақалада вертоброгенді немесе висцерогенді патологиялық ошақтың жылдамдығына тәуелді вертоброгенді-висцералды синдромын бөліп алуының қажеттілігіне негізделген. Бұл мануалды терапияның түрін анықтауға және оның тиімділігін жоғарылату,а мүмкіндік береді.
Түйінді сөздер: вертоброгенді-висцералды синдром, вертоброгенді немесе висцерогенді патологиялық ошақ, патобиомеханика, мануалды терапия.
DIFFERENTIAL MANUAL THERAPY IN CASE OF VERTEBROGENEOUS-AND-VISCERAL SYNDROMES FROM POSITIONS OF DEFINITION OF THE LEADING IMPORTANCE OF THE PATHOLOGICAL CENTRE
Merzenjuk O.S., Krivoruchko V.I., Akopov V.K.,. Mashkov I.A
In article necessity of allocation of vertebrgeneous-and-visceral syndromes depending on activation of vertebrogeneous and/or visceral pathological centre is proved. It allows to define a kind of manual therapy and to raise its efficiency.
Keywords: vertebrogeneous-and-visceral syndromes, vertebrogeneous and/or visceral pathological centre, pathobiomechanics, manual therapy
Цель исследования: уточнить клинику, патогенез развития рефлекторных вертебро-висцеральных и висцеро-вертебральных синдромов с позиций патобиомеханики для определения ведущей значимости патологического очага и назначения дифференцированной мануальной терапии (висцеральной, вертебральной, комбинированной).
Для достижения этой цели были поставлены следующие задачи:
- Изучить особенности патобиомеханических изменений нижнегрудного, поясничного отделов позвоночника и внутренних органов брюшной полости, влияющих на формирование патологических связей вертебро-висцерального нарушения.
- Уточнить клинические проявления и дополнить семиологию вертебро-висцеральных и висцеро-вертебральных синдромов с позиций патобиомеханики взаимовлияний позвоночника и внутренних органов брюшной полости.
- Обосновать и сформулировать критерии определения значимости активации вертеброгенного и/или висцерогенного патологического очагов, формирующих рефлекторные синдромы.
- Разработать показания к вертебральной, висцеральной и комбинированной мануальной терапии и оценить ее эффективность в зависимости от доминантности активации вертеброгенного или висцерогенного патологического очага.
Клинический материал:
- Основная группа больных – 580 человек с вертебро-висцеральными синдромами, сопровождавшимися болью в области спины (грудопоясничный и поясничный уровень) и живота, получивших комбинированную вертебральную и висцеральную мануальную терапию (МТ);
- Контрольная группа № 1 – 250 человек с вертеброгенным болевым синдромом только в спине (грудопоясничный и поясничный уровень), и получивших вертебральную МТ;
- Контрольная группа № 2 – 250 человек с экстравертебральным висцеральным синдромом, имевшим только абдоминалгию (висцералгический синдром) разного уровня и характера, и получивших висцеральную МТ.
Исследование проводилось в течение 6 лет. Отбор пациентов на исследование предусматривал 2 условия:
- наличие рефлекторной болевой ситуации в области позвоночника и/или живота;
- наличие явного болезненного нарушения биомеханики нижнегрудного и поясничного отделов позвоночника и нейрорефлекторно связанных с ним внутренних органов.
Для решения поставленной цели и задач использованы клинический неврологический, рентгенологический, электронейромиографический методы, мануальное тестирование, компьютерная и магнитно-резонансная томография. Цифровой материал обработан на компьютере IBM с использованием программы «EXCEL-99»
Результаты исследования. В 85,6% — 89,8 % клинических случаев основной и контрольных групп № 1 и № 2 динамика патобиомеханических проявлений позвоночника и/или внутренних органов коррелировала с положительной динамикой клинических проявлений и степенью выраженности болевого синдрома.
Исходя из диалектического учения о явлении и сущности по оценке характеристики взаимосвязи и взаимообусловленности и основываясь на наших результатах эффективности вертебральной, висцеральной и комбинированной МТ, можно выделить 3 группы вертебро-висцеральных синдромов в зависимости от значимости активации патологического (вертеброгенного или висцерогенного) очага в реализации вертебро-висцерального нарушения.
1 группа – доминирующая зависимость активации одного вертеброгенного или висцерогенного патологического очага от другого в реализации вертебро-висцерального нарушения. МТ (вертебральная или висцеральная), направленная на коррекцию ПБМИ доминирующего звена, дает высокую эффективность, и эта МТ является профилактикой будущих патологических изменений.
2 группа – равнозначная (преходящая) зависимость активации вертеброгенного или висцерогенного патологического очага в реализации вертебро-висцерального нарушения. Мануальная терапия должна быть комбинированной (вертебральной и висцеральной) и направленной на коррекцию актуальных ПБМИ позвоночника и внутренних органов.
3 группа – полная независимость активации вертеброгенного или висцерогенного патологического очага друг от друга в реализации вертебро-висцерального нарушения. Здесь задачи комбинированной МТ (вертебральной и висцеральной) предусматривают воздействие на локальный патологический процесс позвоночника и внутренних органов. «Вмешательство» в существующие независимые вертебро-висцеральные взаимоотношения активирует вертеброгенный и висцерогенный патологические очаги, как бы вызывая их обострение, которое может привести к формированию более адекватных рефлекторных связей.
Обоснование критериев доминантности активации вертеброгенного или висцерогенного патологического очага определялось по особенностям: 1. патобиомеханических изменений (ПБМИ) в позвоночнике, висцеральных структурах брюшной полости; 2. клиническим проявлениям вертебро-висцеральных синдромов; 3. степени выраженности болевых рефлекторных синдромов; 4. восстановлению «рисунка боли» при раздражении актуальных ПБМИ в скелетно-мышечной системе и/или висцеральной сфере; 5. данных электронейромиографического исследования сегментарного аппарата спинного мозга с использованием «Н» — рефлекса и др.
Вывод. На основании вышеизложенного можно сделать вывод, что строгое выделение вертебро-висцеральных синдромов в зависимости от доминантности активации вертеброгенного и/или висцерогенного патологического очага позволяет назначать наиболее адекватные виды МТ (вертебральную, висцеральную или комбинированную) и получать наибольшую эффективность от лечения. Эффективность МТ во всех группах исследования была одинаково высокой и в среднем составила 68,7 %.