АЛЬТЕРНАТИВНЫЕ ПОДХОДЫ К ЛЕЧЕНИЮ ПЛЕЧЕЛОПАТОЧНОГО БОЛЕВОГО СИНДРОМА

01 Oct 2012

 

 

Плечелопаточный болевой синдром, осложнённый контрактурой, является постоянным спутником таких заболеваний, как плечелопаточный периартрит, периартроз, ревматоидный артрит, диабетическая артропатия, остеохондроз шейного отдела позвоночника и некоторых других патологических состояний плечевого сустава.

Этот синдром может развиться в результате травм – вывиха плеча, разрыва сухожилия надостной мышцы, физической перегрузки и нарушений биомеханики шейного отдела позвоночника. Частота заболеваний периартикулярных тканей области плечевого сустава составляет от 40 до 84% и занимает второе место после заболеваний коленного сустава. Болевую контрактуру плечевого сустава, возникающую вследствие травмы, заболевания, а порой и без видимых причин принято называть плечелопаточным периартритом. Это состояние характеризуется выраженным болевым синдромом в плечевом суставе как в повседневной активности, так и в покое. Оно нередко осложняется затяжным течением до нескольких месяцев, а порой и лет. Стойкое ограничение объёма движений, вызванное болью, часто переходит в мышечную, а затем и десмогенную контрактуру.

Актуальность этой проблемы в значительной мере обусловлена ещё и тем, что боль и ограничение движений являются основными клиническими проявлениями целой группы заболеваний и синдромов, поражающих плечевой сустав. Синдромы “шея-плечо”,  “шея-кисть” нередко осложняют течение таких заболеваний, как остеохондроз позвоночника, особенно с наличием грыжевого выпячивания диска С4-С5, С5-С6 и т.д.

Болевой синдром в области плечевого пояса (включая шею, кисть) может быть обусловлен целым рядом профессиональных заболеваний, чаще именуемых синдромами. Условно эти сгруппированные по клиническим проявлениям синдромы можно разделить на три группы:

1)  с преимущественным поражением нервов;

2)  с преимущественным поражение сосудов (артерий и вен);

3)  с преимущественным поражением мышц и сухожилий.

При миофасциальных болевых синдромах поражаются мышцы и покрывающие их фасции. Происходит нарушение их тонуса и сократительной активности, что приводит к появлению усталости, болей и ограничению движений в области плечевого пояса и непосредственно плечевого сустава. В клинической картине этого заболевания принято определять локальные и отражённые боли, так называемые “активные и латентные” триггерные точки.

В теоретическом обосновании этиопатогенеза плечелопаточного синдрома на современном этапе выделяют четыре основные направления – четыре теории:

1)    нейрогенную;

2)    сосудистую;

3)    дегенеративную;

4)    механическую.

Плечевое сплетение за счёт передних ветвей спинномозговых нервов (С5-С8, Th1,а иногда Th2- Th3). Выходя из межпозвонкового отверстия от IV шейного до  I — II  грудного позвонков, они следуют в межлестничный промежуток сверху и кзади от подключичной артерии. Надключичные и подключичные ветви осуществляют иннервацию тканей плечевого пояса и свободной части верхней конечности. Поэтому патологическая биомеханика шейного отдела позвоночника резко отражается на формировании болевых синдромов верхних конечностей. Сниженная скорость кровотока по плечевой артерии влияет и на капиллярное, и на микроциркулярное кровообращение в периартикулярных тканях плечевого пояса, приводя к дегенерации хрящевой ткани. А миофасциальные влияния усугубляют ещё больше состояние нервно-сосудистого пучка, снижая приток и отток крови и лимфы. Изменяется местный гомеостаз, возрастает ацидоз, повышается содержание недоокисленных метаболитов в тканях. Из этого можно сделать вывод, что любая теория этиопатогенеза развития плечелопаточного болевого синдрома имеет место быть первым провоцирующим фактором развития патологии, вовлекая все остальные компоненты.

При лечении плечелопаточного болевого синдрома наиболее рационально использовать такие методы лечения, которые направлены на устранение функциональных биомеханических нарушений на уровне всего шейного отдела позвоночника, влияющие на кровообращение в зоне всего плечевого пояса, и улучшающие венозный отток, и повышающие активность антиноцицептивной системы за счёт нормализации нормальной кислотно-щелочной среды данного региона.  К таким методам лечения можно отнести мануальную терапию.

Мануальная терапия направлена на коррекцию функциональных биомеханических нарушений на уровне шейного отдела позвоночника, участвующих в патогенезе развития болевых синдромов верхних конечностей. Мягкотканые техники и техники ПИР (постизометрической релаксации) мануальной терапии способствуют расслаблению глубоких мышц плеча, что улучшает микроциркуляцию тканей и нервов, снижается ацидоз, увеличивается объём свободного пространства для проходящих нервов плечевого пояса, снижается давление на капсулу плевого сустава. Мобилизационные техники увеличивают объём движения в плечевом суставе, и снижают вероятность конфликтов прилегающих суставов ключицы и лопатки с ротаторными манжетками плеча. Благоприятное воздействие мобилизационных и манипулятивных техник в области шейного отдела позвоночника повышает свободу движения  нервных корешков, идущих к плечевому поясу и улучшает трофические процессы в нервных тканях. Мануальная терапия в комплексе с медикаментозной терапией способна прервать порочный круг формирования стойких болей в области верхней конечности при плечелопаточном болевом синдроме.

Целью исследования явилась оценка эффективности лечения болей плечевого сустава и окружающих тканей при сочетании мануальной терапии со стандартным комплексным лечением медикаментозными средствами.

Материал и методы.  Проведено обследование 55 пациентов с болями в верхнем плечевом поясе, находящихся на лечении в дневном стационаре лечебно-оздоровительного центра “Aspasia”, г. Алматы. Среди них было 37 женщин (67%) и 18 мужчин (33%) в возрасте от 26 до 76 лет.

У 16 человек (29%) наблюдалась нейропатия надлопаточного нерва в следствии спазма прилегающих мышц, особенно надостной, у 31 пациента (56%) выявлен адгезивный капсулит плечевого сустава, у 2 (3%) отмечен апофизит (коракоидит) клювовидного отростка лопатки, а оставшиеся 6 пациентов (12%) имели болевые ощущения и снижение объёма движения в плечевом суставе, только в следствии нарушения биомеханики шейного отдела позвоночника. Мануальная диагностика выявила у всех пациентов нарушение биомеханики шейного отдела позвоночника, особенно средне и нижне шейного уровня. В дневном стационаре лечебно-оздоровительного центра “Aspasia”, все пациенты получали медикаментозное лечение, включающее анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства, вазоактивные препараты, средства с дегидратирующим действием, при дегенеративных процессах – хондропротекторы. Регулярно проходили курс физиотерапии. В остром периоде применялись лечебные блокады. Ко всем пациентам данной группы (100%) применялись приёмы мануальной терапии для коррекции функциональных биомеханических нарушений на уровне шейного отдела позвоночника и верхнего плечевого пояса.

Результаты и обсуждение. У всех пациентов с плечелопаточным болевым синдромом, получавших медикаментозное, физиотерапевтическое лечение в сочетании с мануальной терапией состояние значительно улучшилось, боли в плечевом поясе прекратились, сгладилась неврологическая симптоматика, восстановилась биомеханика шейного отдела позвоночника. Сравнительный анализ результатов лечения показал наибольшую эффективность при сочетании медикаментозной терапии с мануальной терапией. В результате мануальной терапии, устраняющей соматические дисфункции шейного отдела позвоночника и верхнего плечевого пояса, имеющие значение для патогенеза плечелопаточного болевого синдрома, в результате медикаментозной терапии ликвидируются очаги патологической афферентации, формирующие боль. Продолжительность излечения сокращается с 1,5-2 месяцев до 2-3 недель. Такое комбинированное лечение даёт наилучшие результаты при терапии болей в плече.

Выводы. Комплексное лечение плечелопаточного болевого синдрома с применением мануальной терапии на фоне медикаментозной терапии является более эффективным и снижает продолжительность сроков полного выздоровления.