СТРУКТУРА КОГНИТИВНЫХ РАССТРОЙСТВ У ПАЦИЕНТОВ ЦЕНТРА КОГНИТИВНЫХ НАРУШЕНИЙ В ПЕРМСКОМ КРАЕ

В.Г. Черкасова, А.М. Манташова, П.Н. Чайников

ГБОУ ВПО ПГМА имени академика  Е.А. Вагнера Минздравсоцразвития России,

Кафедра спортивной  медицины и реабилитологии с курсом геронтологии, г. Пермь, Россия

Деменция и недементные когнитивные нарушения по распространенности являются ведущими среди заболеваний головного мозга. За 30 месяцев работы Центра когнитивных нарушений нами было обследовано 1093 пациента, среди которых 448 мужчин (41%) и 645 женщин (59%). Средний возраст пациентов 64,1 ± 11,3г. На основании проведенных обследований определены основные причины УКР: дисциркуляторная энцефалопатия — 193 больных (31%), посттравматическая энцефалопатия — 87 больных (14%), дисметаболическая энцефалопатия при соматических заболеваниях — 62 больных (10%), дегенеративные заболевания  ЦНС –56 больных (9%); причины деменции: смешанная деменция у 117 пациентов (25%), вероятная  болезнь Альцгеймера у 174 пациентов (37%),  болезнь с диффузными  тельцами Леви  у 47 пациентов (10%), сосудистая деменция у 52 пациентов (11%). Таким образом, когнитивные  нарушения  являются серьезной медико-социальной и социально-экономической проблемой, в мире и России в целом и в Пермском крае в частности. Несомненно, своевременная постановка диагноза и адекватная  специфическая терапия играют важную роль в решении данной проблемы.

ПЕРМ ӨЛКЕСІНІҢ КОГНИТИВТІ БҰЗУШЫЛЫҒЫ ОРТАЛЫҒЫНДАҒЫ ЕМДЕЛУШІЛЕРІНДЕ КОГНИТИВТІ БҰЗУШЫЛЫҒЫНЫҢ ҚҰРЫЛЫМЫ

В.Г. Черкасова, А.М. Манташова, П.Н. Чайников

«Академик Е.А.Вагнер атындағы Перм мемлекеттiк медициналық академиясы» жоғарғы кәсiби бiлiмiнiң мемлекеттiк бюджеттiк бiлiм беретiн мекемесi, Ресейдің денсаулық сақтау министрлігінің әлеуметтік дамуы, Перм қ., Ресей

Спорт медицина және реабилитология кафедрасының геронтология курсымен бірге

Деменция және деменция емес когнитивтi бұзушылықтары ми ауруларның арасында көп таралған болып есептелінеді. Когнитивтi бұзушылықтарының орталығында 1093 емделушi  тексерілді, оның ішінде 448 еркектер (41%) және әйелдер 645 (59%). Емделушiлерiнiң орташа жас шамасы 64,1 ± 11,3 жас. Шамалы когнитивтi бұзылуларының негiзгi өткiзiлген тексерудің себебі негiзде анықталғаны: дисциркуляторлы энцефалопатия — 193 науқас(31%), жарақаттанудан кейiнгi энцефалопатия 87 науқас (14%), соматиялық аурулар кезінде дисметаболитикалық энцефалопатия — 62 науқас (10%) , ОЖЖ  дегенеративтi аурулары 56 науқас (9%); деменцияның себептерi: аралас деменция 117 науқас (25%), ықтимал Альцгеймер ауру 174 науқас (37%), диффузиялық Леви түйіршігі бар ауру 47 науқас (10%), қан тамыр деменциясы 52 науқаста (11%). Сайып келгенде, әлемде және жеке алғанда Ресей мен Пермдiк өлкеде когнитивтi бұзушылықтары маңызды медицина-әлеуметтiк және әлеуметтiк-экономикалық мәселе болып табылады. Әлбетте, диагноздың дер кезiнде қойылуы және бiрдей ерекше терапия осы мәселенi шешуде маңызды рөл ойнайды.

STRUCTURE OF COGNITIVE DISORDERS IN PATIENTS OF THE CENTER OF COGNITIVE IMPAIRMENT IN THE PERM REGION

V.G. Cherkasova, A.M. Mantashova, P.N. Chaynikov

“Perm State Medicak Academy named after academician E.A. Wagner”, Ministry of Health and Social Development, Russia, Department of Sports Medicine and Rehabilitation with Gerontology Course, Perm, Russia

Dementia and mild cognitive impairment are the leading diseases of the brain. For 30 months the Centre of cognitive impairment we examined 1093 patients, including 448 men (41%) and 645 women (59%). The average age of patients was 64,1 ± 11,3. The main reasons of MCI are encephalopathy — 193 patients (31%), post-traumatic encephalopathy — 87 patients (14%), dysmetabolic encephalopathy in somatic diseases — 62 patients (10%), degenerative diseases of the CNS -56 patients (9 %); the main reasons of dementia are mixed dementia in 117 patients (25%), Alzheimer’s disease in 174 patients (37%), a disease with diffuse Lewy bodies in 47 patients (10%), vascular dementia in 52 patients (11%). Thus, cognitive impairment is a serious medical and social and socio-economic problem in the world and Russia in general and in the Perm region in particular. Undoubtedly, timely diagnosis and adequate specific therapy plays an important role in solving this problem.

Деменция и недементные когнитивные нарушения по распространенности являются ведущими среди заболеваний головного мозга.

Сегодня в странах Евросоюза деменцию относят к числу одной из самых серьезных проблем здравоохранения в 21 веке: она наблюдается у 6-7% людей старше 65 лет [5]. Наиболее часто встречающейся формой деменции во многих странах является болезнь Альцгеймера (БА), которая занимает 2-3 место по величине расходов на медицинскую и социальную помощь среди неврологических и психологических расстройств. Еще чаще встречаются недементные когнитивные нарушения [4].

В настоящее время из 142,9 млн. человек (данные предварительных итогов Всероссийской переписи населения 2010 года Федеральной службы государственной статистики), постоянно проживающих в Российской Федерации, количество лиц пожилого и старческого возраста более 44 млн.  человек. Исходя из этих данных, около 3 млн. лиц старше 65 лет страдает деменцией [3].

Согласно исследованиям, проведенным Центром психического здоровья РАМН, распространенность болезни Альцгеймера в нашей стране примерно такая же, как на Западе. После 70 лет старческим слабоумием страдают 4,6% людей, после 80 лет – 16-18% [1].

По данным «Пермстата» на 2010г в Пермском крае проживает лиц старше трудоспособного возраста 543 743 человек, в г.Перми 208 060 человек, на основании поло-возрастных характеристик предполагаемое количество больных с деменцией (большую часть занимает БА) в Пермском крае составляет более 38 тысяч человек, в г. Перми более 15 тысяч человек [2].

За 30 месяцев работы Центра когнитивных нарушений (ЦКН) (за период  с 01.06.09 по 01.01.2012) нами было обследовано 1093 пациента, среди которых 448 мужчин (41%) и 645 женщин(59%). Средний возраст пациентов 64,1 ± 11,3г. Всего за 30 месяцев было выполнено 2124 посещений ЦКН: однократное посещение – 578 пациентов (53%), повторные посещения – 201 (18%), трижды консультировались — 112 пациентов (10%) и были 4 раза на приеме – 202 пациента (19%).

Целями направления  в центр когнитивных нарушений явились — уточнение диагноза у 89%, рекомендации по лечению- 96%, помощь в решении экспертных вопросов — 36%, получение рекомендаций по направлению на обследование, в т.ч. дорогостоящее (компьютерная томография, магнитно-резонансная томография) — 11%, направление на госпитализацию — 5%.

Среди обследованных пациентов синдром умеренных когнитивных расстройств диагностирован у 623 человек (57%), деменция разной  степени имела место у 470 человек (43%) и представлена в легкой степени у 99 пациентов (21%), в средней степени у 254 пациентов (54%), в тяжелой степени у 117 пациентов (25%).

Всем пациентам проводили клиническое неврологическое обследование, а также стандартизированное нейропсихологическое тестирование, направленное как на выявление степени выраженности когнитивных нарушений (MMSE, батарея  лобной дисфункции, тест рисования часов), так и на нозологическую диагностику. Для верификации причины когнитивных нарушений использовались «Критерии диагноза «вероятная болезнь Альцгеймера» NINDS – ADRDRA, «Критерии клинического диагноза деменции с тельцами Леви, «Критерии  клинического диагноза «вероятная сосудистая деменция» NINCDS-AIREN «Критерии клинического диагноза фронто-темпоральная деменция». Для верификации  потенциальных причин вторичной  деменции проводились: общий анализ крови, биохимические показатели функции печени и почек, ЭКГ, по индивидуальным  показаниям – исследование гормонов щитовидной железы, дуплексное (триплексное) сканирование брахиоцефальных артерий, МРТ головного мозга.

На основании проведенных обследований и статистической обработки полученной информации, структура когнитивных расстройств представлена следующим образом: 1. Причины УКР: дисциркуляторная энцефалопатия — 193 больных (31%), посттравматическая энцефалопатия — 87 больных (14%), дисметаболическая энцефалопатия при соматических заболеваниях имела место у 62 больных (10%), дегенеративные заболевания  ЦНС –56 больных (9%), УКР при эпилепсии — 13 больных (2%), гипотиреоз – 87 больных (14%), психогенный  характер когнитивных нарушений- 6 больных (1%), смешанные- 69 больных (11%), прочие- 50 больных (8%); 2. Причины деменции: смешанная деменция  у 117 пациентов (25%), вероятная болезнь Альцгеймера у 174 пациентов (37%), болезнь с диффузными тельцами Леви у 47 пациентов (10%), сосудистая деменция у 52 пациентов (11%), посттравматическая деменция у 19 пациентов (4%), алкогольная деменция имела место у 9 пациентов (2%), гипотиреоидная деменция у 9 пациентов (2%), болезнь Паркинсона  с деменцией у 5 пациентов (1%), фронто-темпоральная деменция у 19 пациентов (4%),  состояние после удаления опухолей  височно-теменной локализации у 5 пациентов (1%) и прочие причины у 14 пациентов (3%).

При наличии деменции пациентам ЦКН рекомендовалась терапия: галантамин (реминил) – 202 больным (43%); ривастигмин (ТТС экселон) 137 больным (28%), мемантин 226 больным (48%), церебролизин 193 больным  (41%) и нейромидин в сочетании с мемантином 52 больным (11%).

Таким образом, когнитивные нарушения  являются серьезной медико-социальной и социально-экономической проблемой, в мире и России в целом и в Пермском крае в частности. Несомненно, своевременная постановка диагноза и адекватная специфическая терапия играют важную роль в решении данной проблемы.

В Пермском крае проблема когнитивных нарушений решается посредством организации специализированной неврологической помощи пациентам с  когнитивными  нарушениями — Центра  когнитивных  нарушений. С 1 февраля 2012 года ЦКН расширил  рамки своей  деятельности. Появилась возможность  принимать  больных без специальных электронных  направлений, выдаваемых в поликлиниках по месту жительства. Сохранен бесплатный и введен  платный прием по доступным  «социальным» ценам. Непосредственно в Центре можно пройти дополнительные  исследования (УЗИ, лабораторная диагностика) и получить консультацию  смежных специалистов, в том числе психолога. Больные  могут быть направлены на МРТ-диагностику головного мозга  по специальной методике визуализации. С марта  начинает работу школа для пациентов с  нарушениями памяти и других  когнитивных  функций.

Таким образом, главной задачей работы Центра когнитивных нарушений является индивидуальное ведение пациентов с нарушениями памяти — от диагностики заболевания до максимального улучшения качества жизни пациента и его родственников с использованием как медикаментозных так и нелекарственных  методов.

Литература:

1. Дамулин И.В. Болезнь Альцгеймера и сосудистая деменция /под ред. Н.Н. Яхно. – М., 2008.
2. Демографическая характеристика населения Пермского края. //Выписка из статистического реестра Пермстата от 31.03.2011г. — Пермь,  2011г.
3. Левин О.С. Диагностика и лечение деменции в клинической  практике /О.С. Левин. — М., 2010.
4. Яхно Н.Н. Деменции /Н.Н. Яхно, В.В. Захаров, А.Б. Локшина и др. // Нарушения  памяти при соматических заболеваниях. — М., 2010.
5. Corey-Bloom J. Diagnosis and evaluations of dementia /J. Corey-Bloom, L. Thal, D. Galasko //Neurology. — 2004.