ПЕРСПЕКТИВЫ ПРИМЕНЕНИЯ ПРЕПАРАТА «ВАЗОНАТ» В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА В СОЧЕТАНИИ С АТЕРОСКЛЕРОТИЧЕСКОЙ ЭНЦЕФАЛОПАТИЕЙ У ПОЖИЛЫХ БОЛЬНЫХ

Каирбеков А.К., Калиева М.М., Мубаракшинова Д.Е., Алмагамбетова Л.А., Нургазиева Г.Е.

Казахский национальный медицинский университет им. С.Д. Асфендиярова, г. Алматы

В статье приведены результаты исследования препарата «Вазонат», его действие на метаболизм миокарда у пожилых больных с ишемической болезнью сердца. «Вазонат» значимо улучшает  переносимость физической нагрузки и гемодинамики у пожилых больных с ИБС.

Ключевые слова: ИБС, качество жизни, ударный объем, сердечный индекс, нарушение ритма.

ҚАРТ АДАМДАРДЫҢ АТЕРОСКЛЕРОЗДЫҚ ЭНЦЕФАЛОПАТИЯ АУРУЫМЕН ҚАТАР ЖҮРЕТІН ЖҮРЕКТІҢ ИШЕМИЯЛЫҚ АУРУЫНЫҢ КЕШЕНДІ ЕМІНДЕГІ «ВАЗОНАТ» ПРЕПАРАТЫН

ҚОЛДАНУ МҮМКІНДІКТЕРІ

 А.К.Каирбеков, М.М.Калиева, Д.Е.Мубаракшинова, Л.А.Алмағамбетова., Г.Е.Нургазиева

С.Ж.Асфендияров атындағы  ҚазҰМУ, Алматы қ.

Мақалада жүректің ишемиялық ауруы бар қарт адамдардың жүрек бұлшықеті метаболизміне «Вазонат» препаратының әсерін тексеру қорытындысы келтірілген. Вазонат негізінде ЖИА бар қарт адамдардың физикалық жүктемесін айтарлықтай жоғарлатады және гемодинамиканы жақсартады.

Түйінді сөздер: ЖИА, өмір сүру сапасы, соққы көлемі, жүректік индекс, ырғақтың бұзылысы.

PROSPECTS OF APPLICATION OF A PREPARATION «VAZONAT» IN COMPLEX TREATMENT OF CORONARY HEART DISEASE WITH ATHEROSCLEROTIC ENCEPHALOPATHY  AT ELDERLY PATIENT

Kairbekov A. K., Kalieva M.M., Mubarakshinova D.E., Almagambetova L.A., Nurgazieva G.Y.

Kazakh National Medical Univercity of name S.D. Asfendiyarov, Almaty

In asticl are described the results of investigatesof action of drug «Vasonat» at metabolism of miocard by aged patients with ischemic heart discease. «Vasonat» effectivety increases of to berance of physical exertion and improves hemodynamic of aged patiends with ischemic heart disease.

Key words: coronary heart disease, life quality, heart index, rhythm violation.

Актуальность.

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) — широко распространенное заболевание и борьба с ним является одной из приоритетных задач современной медицины. Для успешной борьбы с ИБС необходимо  знание основных механизмов патологии и факторов способствующих и препятствующих ей [1,2].

Современный взгляд на природу атеросклероза, в частности ИБС, включает в себя общие положения о полиэтиологичности, мультифактериальности, полигенности заболевания, а также о сложной динамике взаимодействия внутренних и внешних факторов между собой и внешней средой [3,4].

За последнее время ряд исследователей придают важное значение в патогенезе атеросклероза метаболическим нарушениям, связанных к проблеме обеспечения жизнеспособности клеток, тканей и органов при ограниченном поступлении в них кислорода.

В настоящее время в лечении ИБС довольно широко используются различные процедуры по реваскуляризации миокарда. Тем не менее, применение стандартной медикаментозной терапии не всегда позволяет добиться желаемого результата, поэтому продолжается поиск новых методов фармакотерапии. Одним из наиболее перспективных направлений в этой области является применение препаратов, непосредственно влияющих на метаболизм ишемизированного миокарда. Метаболические препараты или как их еще называют, миокардиальные цитопротекторы, стали применять в клинической практике относительно недавно, один из них данной группы стал «Вазонат».

Методы и материалы.

Исследование проводилось в клинике 1 ГКБ города Алматы на базе отделения инвалидов отечественной войны (ВОВ). В исследование было включено  72 пациента (64 мужчин и 8 женщин) с диагнозом ИБС: стенокардия напряжения II-III ФК. Атеросклеротическая энцефалопатия. Средний возраст пациентов составил 71,8±6,8 (от 68 до 82). Диагноз выставлен на основании жалоб больного, клинических данных, изменений выявляемых на электрокардиограммах, ЭХО-кардиографии, лабораторных данных и осмотра невропатолога. В исследование не включали больных с нестабильной стенокардией недавно перенесенным острым инфарктом миокарда или инсультом тяжелой сердечной недостаточностью, гемодинамически значимыми пороками сердца, тяжелыми сопутствующими заболеваниями.

После проведения первичного обследования сформированы 2 группы больных. Основная группа (n=48), где дополнительно к стандартной терапии назначали «Вазонат» в дозе 500мг/сут. в течение 12 недель. Группа сравнения включала 24 пациента аналогичного возраста (71,±0,8), которые получали только общепринятую терапию без «Вазоната». Продолжительность исследования 12 недель. Обе группы сопоставимы по возрасту, полу, тяжести заболевания и применяемым дозам стандартной терапии. От всех пациентов было получено информированное согласие на участие в исследовании, включая проведение биохимических анализов крови. До начала и после окончания 12 недельного исследования у всех пациентов была проведена оценка качества жизни (КЖ) с использованием Миннесотского опросника качество жизни у больных ИБС.

Эффективность проводимой терапии оценивались по динамике клинических симптомов: проявление одышки и количество ангиозных приступов(все больные заполняли визуальную аналоговую шкалу одышки и боли (ВАШ), уменьшение слабости, измерение суточного диуреза, а также по динамике объективных данных: основных показателей гемодинамики(пульса, частоты сердечных сокращений, артериального давления), ЭКГ, ЭХО кардиографии (оценивали размеры сердца, функцию выброса ФВ%), ударный объем (УО мл), минутный объем (МО, л/мин), сердечный индекс (СИ), сердечный выброс (СВ), фракцию выброса (ФВ).

Статистическая обработка результатов исследования проводилась методами параметрической и не параметрической статистики. Использовались стандартные методы описательной статистики (вычисление средних, стандартных отклонений, стандартных ошибок, ранговых статистик и т.д., а также известные критерии значимости ×2, t -критерии Стьюдента и т.д.)

Результаты исследования и их обсуждение.

За время наблюдения среди больных 1-и и 2-и группы не было летальных исходов и повторных госпитализации. В обеих группах выявлено значимое улучшение клинического состояния (табл.1). Надо отметить, что более выраженное позитивное изменение в функциональном состоянии пациентов были обнаружены у больных получавших «Вазонат».

Таблица 1 — Влияние терапии на функциональное состояние пациентов и морфофункциональное

параметры сердца

Исходно распределение больных по функциональным классам (ФК) стенокардии было следующим:

ФКII-35 (72,9%); ФКIII-13 (27,1%), в первой группе, а 2 группе ФКII-18 (75,0%) и ФКIII-6 (25%). Через 3 месяца терапии в основной группе ФКII имели 28 (58,3%), ФКIII-9 (18,7%), во второй контрольной группе ФКII имели 16 (66,8), ФКIII-7 (20,8%) больных. Об эффективности терапии говорит снижение ФК тяжести ИБС на 23% и 13,7% соответственно в 1-й и 2-й группах.

У больных изучаемой группы чаще всего наблюдались: одышка (в 75% случаев 1 группе, в 71% случаев в 2 группе), тахикардия (88% в 1 группе, 80% в 2 группе), ангиозные боли (в 1 группе 55%, 2 группе 53%), и слабость, утомляемость (35% и 28% соответственно по группам).

При проведении контрольных исследовании через три месяца от начала лечения выявлено, что у больных в наблюдаемой (1-ая группа) и контрольной группах, проводимая терапия способствовала уменьшению симптомов ИБС, проявляющихся с нормализации ЧСС, уменьшении одышки, ангиозных приступов и слабости, утомляемости. Надо отметить, что более выраженные улучшения симптомов ИБС были обнаружены у больных получавших «Вазонат» (1-я группа).

Нами более анализированы приступы стенокардии у больных ИБС 1 и 2 группах. Исходно приступы стенокардии были у 21 (43,7%) больных в 1 группе, и у 10 (41,7%) больных 2 группе. Через 2 месяца терапии в 1 группе 8 (16,7%) больных отметили уменьшения количества приступов стенокардии, а через 3 месяца 17 (35,4%) больных, тогда во 2 группе через 2 месяца уменьшение отметили 3 (12,5%) больные и через 3 месяца 5 (20,8%).

У больных ИБС нами анализировались ЭКГ: вольтаж, частота сердечных сокращений, нарушения ритма и проводимости  сердца, зубцы Р и Т, сегмент ST.

Вольтаж зубцов был ниже нормы у 38 обследованных 1 группе, а 2 группе 12 больных. Синусовая тахикардия (более 90 ударов в 1 мин.) – 29 больных 1 группы, 14 больных 2 группы: желудочковая экстрасистолия в 1 группе – у 17 больных, в 2 группе -9 больных, предсердная экстрасистолия в 1 группе -12 больных, в 2 группе -6 больных. Полная блокада левой ножки пучки Гиса в первой группе была – 7 больных, во второй – 3 больных, неполная блокада левой ножки пучки Гиса в первой группе были – 11 больных, во второй -5 больных. Зубцы Т были ниже нормы или изоэлектрическими у 31 больных в 1 группе, 16 больных в 2 группе. Синдром преждевременной реполяризации – у 11 больных в 1 группе и 6 больных в 2 группе.

При проведении контрольных исследовании через 3 месяцев наблюдалась нормализации синусового ритма в 1 группе у 81% больных, во 2 группе 62,1%, желудочковая экстрасистолия в 1 группе 15% случаев, во второй 14%, нормализации Зубцы Т выявлена у 58% больных в 1 группе, тогда в 2 группе – 34% больных.

При проведении ЭХО кардиографии изучались объемы и размеры левого желудочка в систолу и диастолу, фракции выброса (ФВ), сердечный выброс (СВ), сердечный индекс (СИ) и показатели ударного объема.

При выполнении теста 6 минутной ходьбой было выявлено достоверное возрастания объема выполненной нагрузки в 1 группе наблюдения. Расстояние преодолеваемое больными за 6 минут 1 группе увеличилось с 228±4,1 до 424±4,8 м, в группе контроля с 230±0,06 до 401±5,1 м.

Положительное изменения в физическом статусе и кардиогемодинамике пациентов позитивно отразились на показателях качества жизни (КЖ). Сравнительная оценка показателей  КЖ в двух группах свидетельствует о благоприятном влиянии добавлении «Вазоната» к стандартной терапии у больных ИБС, страдающих атеросклеротической энцефалопатией в 1 группе. Согласно Миннесотскому опроснику  КЖ больных с ИБС, в основной группе отмечается более выраженное улучшение КЖ на 6,9 % а в контрольной группе – 1,6%.

Выводы:

1.Полученные результаты позволяют говорить об оптимизирующем влиянии «Вазоната» на метаболизм миокарда у пожилых больных с ишемической болезнью сердца в  сочетании с атеросклеротической энцефалопатией.

2.«Вазонат» статической значимо увеличивает переносимость физической нагрузки у пожилых больных ИБС со стабильной стенокардией напряжения.

3.Применение «Вазоната» в комбинации со стандартной терапии способствует улучшению гемодинамики у пожилых больных с ИБС в сочетании с атеросклеротической энцефалопатией.