ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ ПАРАВЕРТЕБРАЛЬНЫХ БЛОКАД С ПРЕПАРАТОМ КСЕФОКАМ У ПАЦИЕНТОВ С ВЕРТЕБРОГЕННОЙ ПАТОЛОГИЕЙ

Кайшибаев Н.С., Кудайбергенова А.С., Хасенова Г.П., Кайшибаева Г.С., Ма Н.Ю., Еркебаева А.Е.

Алматинский государственный институт усовершенствования врачей, Кафедра неврологии,

НПЦ «Институт неврологии имени Смагула Кайшибаева», г. Алматы

Проведенное нами клиническое исследование у 40 пациентов с вертеброгенной патологией показало значительную эффективность применения препарата Ксефокам (сочетания медикаментозных блокад и внутримышечного введения в дозе 8 мг два раза в сутки в течение 5 дней + внутримышечного введения в дозе 8 мг два раза в сутки в течение 5 дней). Такое подбор терапии препаратом Ксефокам способствует выраженному регрессу неврологических симптомов, купированию болевого синдрома и возможности успешного проведения реабилитационных мероприятий с целью расширения двигательной активности, что значительно улучшает качество жизни пациентов.

Ключевые слова: медикаментозная блокада, вертеброгенная патология, ксефокам.

ВЕРТОБРОГЕНДІ ПАТОЛОГИЯСЫ БАР НАУҚАСТАРҒА КСЕФОКАМ ПРЕПАРАТЫМЕН ПАРАВЕРТЕБРАЛДЫ БЛОКАДТАРДЫ ҚОЛДАНУЫНЫҢ ТӘЖІРИБЕСІ

Қайшыбаев Н.С., Құдайбергенова А.С., Хасенова Г.П., Қайшыбаева Г.С., Ма Н.Ю., Еркебаева А.Е.

Вертеброгенді патологиясы бар 40 емделушiлерге біз өткізген клиникалық зерттеуде Ксефокам препараттың (5 күннiң iшiнде дәрi-дәрмекпен блокадамен тiркес және бұлшық етке егуде тәулігіне 8 мг мөлшерде екi рет + 5 күннiң iшiнде бұлшық етке егуде тәулігіне тәулігіне 8 мг мөлшерде екi рет) қолдануының түбегейлi тиiмдiлiгін көрсеттi. Ксефокам препараттының мұндай терапияның таңдап алуы неврологиялық симптомдардың бейнеленген регрессi, қатерлi синдромның жойылуына және емделушiлердiң тұрмыс сапасын едәуiр жақсарту мақсатында қимыл белсендiлiгiнiң кеңейтуiн оңалту шараларының табысты өткiзуіне мүмкiндiк туғызады.

Түйінді сөздер: дәрi-дәрмекпен блокада, вертеброгенді патология, ксефокам.

THE EXPERIENCE BY THE USE OF PARAVERTEBRAL BLOCKADE WITH DRUG KSEFOKAM IN PATIENTS WITH VERTEBRAL PATHOLOGY

Kaishibayev N.S., Kudaibergenova A.S., Khassenova G.P., Kaishibayeva G.S., Ma N., Erkebayeva A.E.

We conducted a clinical study in 40 patients with vertebral pathology showed significant efficacy of the drug Ksefokam (a combination of pharmacological blockade and intramuscular injection at a dose of 8 mg twice daily for 5 days + intramuscular injection at a dose of 8 mg twice daily for 5 days ). This selection of drug therapy Ksefokam pronounced regression of neurological symptoms, relief of pain and the possibility of the success of the rehabilitation measures in order to increase physical activity, which significantly improves the quality of life for patients.

Keywords: pharmacological blockade, vertebral pathology, ksefokam.

Проблема заболеваний позвоночника привлекает врачей различных специальностей, что обусловлено значительной распространенностью заболевания, поражающего людей в самом работоспособном возрасте, и, главным образом, полиморфизмом синдромов.

Наиболее часто встречающейся тяжелой формой дегенеративно-дистрофического поражения позвоночника является остеохондроз, согласно мультифакториальной природе которого для развития данного заболевания необходима генетическая предрасположенность, конституциональные особенности, аномалии позвоночника, особенности функционирования двигательного аппарата, сопутствующие заболевания позвоночника и других органов, физические, биохимические и инфекционные факторы [1, 2, 3].

Разнообразие клинических проявлений остеохондроза позвоночника зависят от очага поражения в различных структурах позвоночно-двигательного сегмента (ПДС), изменений в самой нервной, мышечной и сосудистой системах (Попелянский Я.Ю., 1989). В зависимости от этого идет формирование различных симптомокомплексов: мышечно-тонических, нейромиодистрофи-ческих, нейрососудистых (Коган О.Г. и др.). Регресс неврологической симптоматики у больных с нейро-мышечным болевым синдромом при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника зависит от комплексной терапии, направленной на все звенья механизма развития заболевания, в сочетании с нейрореабилитационными мероприятиями [4-7].

Более чем 50-ти летний мировой опыт применения локальной инъекционной терапии показал, что целенаправленное введение лечебных препаратов в патологический ПДС у пациентов с вертеброгенной патологией способствует надежному и зачастую на длительное время купированию болезненных проявлений и сохранению трудоспособности миллионам пациентов и с этой точки зрения может рассматриваться как уникальный, незаменимый метод лечения. При помощи блокад разрывается порочный круг «боль — мышечный спазм – боль [8]. В настоящее время, при выполнении медикаментозных блокад используются кортикостероиды, вызывающие побочные эффекты. Поэтому в нашем исследовании предложен наиболее безопасный препарат Ксефокам для проведения медикаментозных блокаду у пациентов с веретеброгенной патологией.

Цели исследования:

1. Оценить эффективность препарата Ксефокам в комплексном лечении пациентов с нейро-мышечным болевым синдромом у пациентов с веретеброгенной патологией.

2. Сравнить результаты терапии в контрольной и основной группах с учетом комплекса медикаментов.

Место проведения исследования:

Исследование проводилось сотрудниками научно-практического центра «Институт неврологии имени Смагула Кайшибаева» на базе санатория «Ак булак» Талгарского района Алматинской области.

Материалы и методы:

В исследование были включены 40 пациентов с нейро-мышечным болевым синдромом при вертеброгенной патологии, которые были разделены на 2 равновеликие группы. В контрольную группу вошли 20 пациентов, которым проводилось общепринятое медикаментозное лечение (ксефокам 8 мг внутримышечно два 2 раза в сутки в течение 10 дней, миорелаксанты, витаминотерапия), физиолечение, кинезиотерапия, массаж поясницы. В основную группу вошли 20 пациентов, которым наряду с вышеуказанным комплексом терапии проводились медикаментозные блокады с препаратом Ксефокам в дозе 8 мг в утреннее время, в вечернее время — в дозе 8 мг внутримышечно в течение 5 дней, в оставшиеся 5 дней по 8 мг в/м два раза в сутки.

В обеих группах все больные были разделены по возрасту и полу, распределение которых было следующим образом: в контрольной группе  – 7 (35%±10,67) женщин, 13 (65%±10,67) мужчин; в основной группе – 9 (45%±11,12) женщин, 11 (55%±11,12) мужчин. В контрольной группе в возрасте от 40 до 50 лет было 8 (40%±10,95) пациентов, среди них 3 (15%±7,98) женщины, 5 (25%±9,68) мужчин; в возрасте от 51 до 60 лет 8 (40%±10,95) пациентов: из них 3 (15%±7,98)  женщины, 5 (25%±9,68) мужчин; в возрасте от 61 до 65 лет 4 (20%±8,94) пациента, из них 1 (5%±4,87) женщина, 3 (15%±7,98) мужчин (таблица 1).

Таблица 1 — Распределение пациентов с нейро-мышечным болевым синдромом

при вертеброгенной патологии в контрольной группе по возрасту и полу (P±m%)

В основной группе было: в возрасте от 40 до 50 лет было 9 (45%±11,12) пациентов, среди них 4 (20%±8,94) женщины, 5 (25%±9,68) мужчин; в возрасте от 51 до 60 лет 8 (40%±10,95) пациентов: из них 4 (20%±8,94) женщины, 4 (20%±8,94) мужчин; в возрасте от 61 до 65 лет всего 3 (15%±7,98)  пациента, из них 1 (5%±4,87) женщина и 2 (10%6,71) мужчин (таблица 2).

Таблица 1 — Распределение пациентов с нейро-мышечным болевым синдромом

при вертеброгенной патологии  в основной группе по возрасту и полу (P±m%)

В исследование включались пациенты от 40 до 65 лет с умеренным или выраженным болевым синдромом (оценка по ВАШ не менее 6,5 баллов) с длительностью обострения не менее 2-3 месяцев.

Критерии включения: пациенты с грыжами и протрузиями межпозвонковых дисков на различных уровнях позвоночника, остеохондроза шейного и поясничного отделов позвоночника

Критерии исключения: пациенты с последствиями травм и операций на позвоночнике, а также возраст пациентов моложе 40 лет и старше 65 лет.

Отбор пациентов осуществлялся на основании представленных медицинских документов и обследований, проведенных по месту жительства (МРТ (КТ) шейного и поясничного отделов позвоночника и рентгенография шейного и поясничного отделов позвоночника в 2-х проекциях).

В контрольной группе МРТ исследование проведено у 10 (25%±6,85) и КТ – у 6 (15%±5,65) пациентов, рентгенография поясничного отдела позвоночника в 2-х проекциях – у 4 (10%±4,74) пациентов; в основной группе МРТ исследование проведено у 11 (27,5%±7,06) пациентов, КТ исследование — у 5 (12,5%±5,23) пациентов, рентгенография поясничного отдела позвоночника в 2-х проекциях – у 4 (10%±4,74) (таблица 3).

Таблица 3 — Количество МРТ (КТ) и рентгенографических исследований    различных отделов позвоночника

у пациентов вертеброгенной патологией в контрольной и основной группах (P±m%)

Результаты и обсуждение:

До лечения всем пациентам в обеих группах проводилось неврологическое обследование. Наиболее часто встречающиеся симптомы и синдромы у пациентов с вертеброгенной патологией в контрольной и основной группах до лечения представлены в таблицах 4 и 5.

Таблица 4 — Клинико-неврологическая характеристика симптомов и синдромов у  пациентов

с вертеброгенной патологией в контрольной группе до лечения (P±m%)

Таблица 5 — Клинико-неврологическая характеристика симптомов и синдромов   у пациентов

с вертеброгенной патологией в основной группе до лечения (P±m%)

До лечения клинико-неврологическая характеристика у пациентов с вертеброгенной патологией в контрольной и основной группах была приблизительной одинаковой. Болевой синдром и болезненность паравертебральных точек отмечены у всех пациентов в обеих группах – 40 (100%); дефанс мышц поясницы выявлен у 15 (75%±9,68) пациентов в контрольной группе, у 14 (70%±10,25) – в основной; анталгическая поза в контрольной группе выявлена у 4 (20%±8,94) пациентов, в основной – у 5 (25%±9,68); со сколиозом в контрольной группе было 5 (25%±9,68) пациентов, в основной – 6 (30%±10,25); 7 (35%±10,67) пациентов в контрольной группе и 6 (30%±10,25) – в основной — жаловались на иррадиацию болей в нижние конечности; симптомы натяжения нервных стволов в контрольной группе отмечены у 13 (65%±10,67) пациентов, в основной – у 12 (60%±10,95); снижение или оживление коленных и ахилловых рефлексов было у 11 (55%±11,12) пациентов в контрольной группе и у 10 (50%±11,18) – в основной; чувствительные расстройства выявлены в обеих группах соответственно – у 3 (15%±7,98) и 2 (10%±6,71) пациентов.

В результате лечения регресс клинико-неврологической симптоматики значительно отличался в основной группе по сравнению с контрольной группой (таблицы 6 и 7).

Таблица 6 — Клинико-неврологическая характеристика симптомов и синдромов  у пациентов

с вертеброгенной патологией в контрольной группе после лечения (P±m%)

Таблица 7 — Клинико-неврологическая характеристика симптомов и синдромов у пациентов

с вертеброгенной патологией в основной группе после лечения (P±m%)

Согласно данным, представленным в таблицах 6 и 7, у пациентов с вертеброгенной патологией в основной группе отмечался значительный регресс неврологических симптомов и синдромов по сравнению с результатами клинико-неврологического обследования, проведенного в контрольной группе после лечения. После лечения в основной группе полностью отсутствовали жалобы на иррадиацию болей в нижнюю конечность, отмечался полный регресс анталгической позы и сколиоза. У пациентов после лечения в основной группе, у которых наряду с базовой терапией проводилась терапия медикаментозными блокадами с препаратом Ксефокам болевой синдром регрессировал у 19 (95%±4,87), дефанс мышц у 13 (65%±10,67), болезненность паравертебральных точек у 19 (95%±4,87), симптомы натяжения нервных стволов у 11 (55%±11,12), снижение или оживление коленных и ахилловых рефлексов у 9 (5%±4,87). Чувствительные расстройства в основной группе сохранились у – 1 (5%±4,87) пациента.

Для оценки двигательной активности позвоночника и нижних конечностей заполнялся модифицированный вариант шкалы Вадделя, включающий 4-х балльную оценку (от 0 до 3,0 с общей оценкой от 0 до 30 баллов) десяти показателей: угол сгибания и разгибания поясничного отдела, угол бокового наклона вправо и влево, угол подъема выпрямленных правой и левой ног, напряжение паравертебральных мышц, выраженность сколиоза, способность удерживать на весу обе выпрямленные ноги, усаживание в постели из положения лёжа (Waddel G.) (таблицы 8 и 9).

Таблица 8 — Шкала оценки двигательной активности позвоночника и нижних конечностей Вадделя (Waddel G.)

у пациентов с вертеброгенной патологией в контрольной группе до и после лечения

Таблица 9 — Шкала оценки двигательной активности позвоночника и нижних конечностей Вадделя (Waddel G.)

у пациентов с вертеброгенной патологией в основной группе до и после лечения

Согласно данным таблиц 8 и 9 при оценке двигательной активности поясничного отдела позвоночника и нижних конечностей по шкале Вадделя (Waddel G.) у пациентов с нейро-мышечным болевым синдромом при вертеброгенной патологии в основной группе после лечения результаты были выше, чем у пациентов в контрольной группе. Суммарный показатель в контрольной группе до лечения был 20,91 баллов, после лечения — 14,2; в основной группе до лечения был 21,23 баллов, после лечения — 12,53. Если показатель по шкале Вадделя в контрольной группе уменьшился на 6,71 балла, то в основной группе этот показатель уменьшился на 8,7 балла, что свидетельствует о положительном влиянии сочетания медикаментозных блокад в в/м введением препарата Ксефокам в дозе 8 мг 2 раза в сутки в течение 10 дней.

Выводы:

Результаты проведенного нами клинического исследования терапевтической эффективности препарата Ксефокам у пациентов с нейро-мышечным болевым синдромом при вертеброгенной патологии указывают на то, что совокупное действие комплексного лечения (НПВС, миорелаксанты, витаминотерапия, кинезиотерапия, массаж поясницы) в сочетании медикаментозных блокад и в/м введения препарата Ксефокам в дозе 8 мг 2 раза в сутки в течение 10 дней способствует выраженному регрессу неврологических симптомов, купированию болевого синдрома и возможности успешного проведения реабилитационных мероприятий с целью расширения двигательной активности, что значительно улучшает качество жизни пациентов.