НЕКОТОРЫЕ АСПЕКТЫ ВЗАИМООТНОШЕНИЙ МИГРЕНИ И ИНСУЛЬТА

28 Sep 2012

К.А. Садоха, А.М. Головко

Белорусская медицинская академия последипломного образования, г. Минск, Беларусь

 

 

В статье сделан обзор литературы по такой проблеме, как мигрень и  инсульт. Эта статья актуальна и практически значима.

 

МИГРЕНЬ ЖӘНЕ ИНСУЛЬТ АРАСЫНДА АРАҚАТЫНАСТАРДЫҢ КЕЙБIР ТҰРҒЫЛАРЫ

К.А. Садоха, А.М. Головко

Белорус дәрiгерлiк академиясының дипломнан кейiнгi бiлiмі, Минск қаласы Беларус.

Мақалада мигрень және инсульт мәселелері бойынша әдебиетке шолу жасалынды. Бұл мақала iс жүзiнде мағыналы және өзекті.

SOME ASPECTS OF THE RELATIONSHIPS OF MIGRAINE AND STROKE.

K.A. Sadokha, A.M. Golovko

Belarusian Medical Academy of Postgraduate Education, Minsk, Belarus.

In the article of is overviewed the literature on such medical issue, as migraine and stroke. This article is relevant and practically significant.


 

В аналитическом обзоре, посвященном ассоциации между мигренью и цереброваскулярными поражениями, выделяются следующие варианты их соотношений: 1) инсульт вследствие других причин, сопутствующих мигрени; 2) инсульт с симптомами мигрени с аурой, обусловленный другими причинами; 3) инфаркт мозга развивается во время типичного приступа мигрени с аурой (мигренозный инсульт). Повышение риска развития ишемического инсульта для женщин, страдающих мигренью с аурой (моложе 45лет), доказано разными исследователями [3, 5-7]. В исследовании, проведенном в европейских странах, в котором участвовали женщины в возрасте 20-44 лет, было установлено, что наличие мигрени повышало риск инфаркта мозга в 3,5раза (доверительный интервал 95%), но не влияло на риск возникновения геморрагического инсульта. В этом же исследовании было обнаружено, что сочетание мигрени с приемом пероральных контрацептивов, повышенным артериальным давлением и курением приводит к многократному возрастанию риска возникновения инфаркта мозга. Установлено, что от 20 до 40% инсультов у женщин, страдающих мигренью, совпадает c приступом, в 67-73% случаев приступ предшествует развитию инсульта в течение 3-х дней. В британском исследовании по изучению влияния длительности, частоты приступов и давности мигрени на риск развития инфаркта мозга было выявлено повышение такого риска при частоте приступов более 12 в год (в 2,6 раза) [3,5]. Неожиданным открытием исследований является то, что семейно-наследственный анамнез мигрени также приводит к повышению риска развития как ишемического, так и геморрагического инсульта [3]. В наблюдениях A.Cole и M.Aube (1990) у3-х женщин приступы дебютировали в зрелом возрасте–за 4-20лет до развития инсульта (у 2-х мигрень без ауры, у 1-й–с аурой). Кровоизлиянию в полушарие мозга у каждой пациентки предшествовал тяжелый и продолжительный приступ головной боли. При гистологическом исследовании в 2-х случаях с удалением гематом выявлены признаки некроза сосудистой стенки в сочетании с подострым воспалительным процессом. Mark С. Kruit с коллегами провели популяционное нейровизуализационное исследование трех групп пациентов (мигрень с аурой, мигрень без ауры и здоровые лица) в возрасте 30-60 лет, рандомизированных по полу и возрасту [2, 4]. Анализ подгрупп, выделенных по принципу локализации нейровизуализационных изменений, показал, что пациенты с мигренью имели более высокую частоту «немых» инфарктов в заднем сосудистом бассейне(5,4% и 0,7%). Частота инфарктов этой локализации была еще выше (в 13,7 раз)при мигрени с аурой по сравнению с лицами без мигрени. У пациентов с мигренью при частоте приступов 1и более раз в месяц этот показатель был выше в 9,3 раза. Наиболее высоким риск ишемического инсульта был при мигрени с аурой и частоте приступов 1и более раз в месяц (в 15,8 раз) по сравнению с лицами контрольной группы [4]. Показана более высокая распространенность инфарктов мозжечка по отношению к другим локализациям ишемических очагов при мигрени. В другом исследовании сравнивали 386 женщин в возрасте 15-49 лет с первым ишемическим инсультом с 614 лицами контрольной группы соответствующего возраста [2, 6]. Больных разделили на три группы: без головной боли, имеющие возможную мигрень со зрительными  расстройствами и без них. В сравнении с женщинами без головной боли у пациенток с мигренью  и зрительными нарушениями обнаружено увеличение риска инфаркта мозга в 1,5раза, снижение его после контроля традиционных факторов риска инсульта. Риск увеличивался (ОР=2,3) для женщин, у которых отмечалась частота приступов не менее 12 в год и у больных с коротким анамнезом мигрени (ОР=6,7). У женщин с возможной мигренью без зрительных расстройств не увеличивался риск инсульта [6]. После обобщения приведенных в обзоре материалов сделано заключение, что у пациентов с мигренью к развитию инсульта предрасполагают сами приступы, особенно тяжелые, которые часто повторяются с аурой при длительном течении заболевания [2-7]. Мигренозный инсульт определяется в Международной классификации головной боли следующим образом: «сочетание одного или более симптомов ауры с ишемическим повреждением мозга, подтвержденным адекватными методами нейровизуализации» [8]. Разработаны диагностические критерии мигренозного инсульта: 1) настоящий приступ у пациента с 1.2. Мигренью с аурой является типичным и отличается от предыдущих только тем, что один или несколько симптомов ауры имеют продолжительность более 60 минут; 2) нейровизуализационные методы исследования выявляют инфаркт мозга в зоне,соответствующей клиническим симптомам ауры; 3) нет связи с другими причинами [2, 8]. Эти критерии не позволяют диагностировать мигренозный инсульт у пациентов с мигренью без ауры. Восполнить этот пробел некоторые авторы предлагают дополнительными следующими признаками: возраст моложе 45лет, активная мигрень, медленное развитие головной боли в строгой временной связи с ишемическим событием [2,7]. Для более точной верификации мигренозного инфаркта необходимо, чтобы инсульт отвечал данным критериям: а) неврологический дефект должен точно воспроизводить симптомы предшествующих атак мигрени; б) развитие инсульта должно происходить в течение типичной для пациента мигренозной атаки; в) другие причины инфаркта мозга должны быть исключены, хотя все возможные факторы риска инсульта необходимо учитывать [7]. В лечении приступа мигрени во многих странах используются средства, которые в медицинской литературе получили название «триптаны», поскольку все они–производные серотонина (5-гидрокситриптамина, 5-НТ). Первый препарат этой группы – суматриптан, препятствует выделению вазоактивных нейропептидов, асептическому воспалению в стенке сосуда, снижает активность болевой системы. Благодаря многочисленным экспериментальным и клиническим исследованиям суматриптан – самый изученный среди агонистов 5-НТ1B1D-рецепторов (приняли участие более 8млн. пациентов, проведен анализ 300млн. приступов) и в настоящее время служит препаратом сравнения в исследованиях новых противомигренозных средств [1]. В аптечной сети широко представлен сумамигрен (суматриптан). Разовая доза–50-100 мг. При повторении приступов или недостаточном эффекте начальной дозы препарат принимают повторно через 2-4 ч. Максимальная доза –300 мг/сутки. Эффективность суматриптана (сумамигрена) – 74-83%. Накапливается опыт применения и новейших триптанов. Большинство из них все еще на стадии изучения [1, 2, 7]. При тяжелых формах мигрени с длительностью приступа более 24-х часов применяются дегидратирующие средства, например, диакарб (250мг) – 3-4 дня, который снижает чрезмерные пароксизмальные заряды нейронов, уменьшает продукцию цереброспинальной жидкости, оказывает противоотечный эффект. Эффективность в профилактике приступов надежно подтверждена в отношении ацетилсалициловой кислоты. Предпочитается препарат с минимальными побочными эффектами из этой группы – «Тромбопол». Благодаря истинной кишечнорастворимой оболочке и стабилизирующей субстанции уменьшается раздражающее влияние действующего вещества. Применяется 75-150 мг/сутки–3-6 мес. Практические наблюдения показывают, что даже низкие дозы тромбопола (1 мг/ кг/сутки) могут снизить частоту атак. Способность антиагрегантов влиять на функцию тромбоцитов  послужила основанием для их назначения при мигрени с целью профилактики приступов и инсульта [1, 2, 7]. Многочисленные плацебоконтролируемые исследования показали также, что применение «Винпосана» (винпоцетина) в возможно более ранние сроки от начала заболевания может предотвратить инсульт. Первоначальная суточная доза – 20 мг в 500 мл раствора для инфузий, внутривенно (80 капель в минуту). При хорошей переносимости дозу в течение 3-4-х дней повышают до максимальной – 1 мг/кг, через10 дней–5-10 мг (1-2 табл.) 3 раза в день (2 мес.) с постепенным уменьшением дозы перед отменой. Винпосан достоверно уменьшает патологические вегетативные реакции, улучшает скорость мозгового кровотока, реологические свойства крови, метаболизм нейронов, хорошо переносится, эффективен в профилактике мигренозного инсульта. В лечении мигрени используют также специфические вертиголитики (бетагистины), в частности, «Полвертик». Препарат имеет структурное сходство с гистатамином. Вследствие блокады Н3-рецепторов полвертик улучшает кровоснабжение лабиринта, ствола, полушарий мозга уже в первые минуты после приема, при этом отсутствует влияние на системные показатели, снижается активность вестибулярных ядер и патологическая импульсация с ампулярных рецепторов (Botta et al., 1998).Особенно удобно для практического применения наличие форм выпуска с разными дозировками: 8, 16 и 24 мг. Оптимальная схема применения–48мг/сутки (16 мг 3 раза или 24 мг 2 раза в сутки). Курс терапии подбирается индивидуально, но не менее 4-х недель (1-2 месяца). Препарат практически не вызывает побочных реакций, не обладает седативным эффектом. Опыт применения полвертика показал что это эффективное средство профилактики инсульта, мигрени и головокружения разного генеза. Таким образом, – это серьезный фактор риска инфаркта мозга. Своевременная адекватная терапия существенно снизит этот риск, улучшит качество жизни данных пациентов [1-7].


 

Литература:

1. А.В.Амелин Мигрень (патогенез, клиника, лечение) /А.В.Амелин, Ю.Д. Игнатов, А.А. Скоромец. – СПб., 2001. – 240 с.

2. Г.Р.Табеева  Мигрень /Г.Р.Табеева, Н.Н.Яхно. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. – 624с.

3. C.L. Chang Duration, frequency, recency and type of migraine and the risk of ischaemic stroke in women of childbearing age /C.L. Chang, M. Donaghy, N. Poulter //J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry. – 2002. – Vol. 73. – P. 747-750.

4. M.C. Kruit Migraine as a risk factor for subclinical brain lesions /M.C. Kruit, van M.A. Buchen, P.A.M. Hoffman et al. //JAMA. – 2004; 291: 427-434.

5. M.D. Laurie Barclay Migraine May Increase Stroke risk in Some Patients /M.D. Laurie Barclay //JAMA. – 2004. – Vol. 291. – P. 427-434, 493-494.

6. L.R.MacClellan Probable migraine with visual aura and risk of ischemic stroke: The Stroke Prevention in Young Women Study /L.R. Mac Clellan. W.H. Giles, J. Co- le //Stroke, 2007; 38: 2438-2445.

7. D. Milhaud Ischemic stroke and active migraine /D. Milhaud, J. Bogousslavsky, van G. Melle et al. // Neurology, 2001; 57: 1805-1811.

8. The  International classification of headache disorders, 2-nd edition // Cephalalgia. – 2003. – Vol. 24. – Suppl.1. – P.1-160.

Новости

Все


Видео


Фото

Научно-практический медицинский журнал Вестник КазНМУ

Научные публикации, статьи, доклады, рефераты, диссертации, новости медицины, исследования в области фундаментальной и прикладной медицины, публикации журнала "Вестник КазНМУ" и газеты "Шипагер".


ISSN

ONLINE ISSN 2524 - 0692

PRINT ISSN 2524 - 0684


Полезные базы данных

Google Scholar Elibrary.ru Cyberleninka


О журнале

Описание журнала Редакция журнала СМИ о нас Рекомендуемые издания


Индексируется

Казахский Национальный Медицинский Университет имени С.Д. Асфендиярова

© 2021 КазНМУ