К ВОПРОСУ О ТЕРАПИИ КОГНИТИВНЫХ РАССТРОЙСТВ, САМОЧУВСТВИЯ, АКТИВНОСТИ И НАСТРОЕНИЯ ПОЛИВИТАМИННЫМИ КОМПЛЕКСАМИ ПРИ ХРОНИЧЕСКОЙ ЦЕРЕБРОВАСКУЛЯРНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

Каймак Т.В., Калиева А.К., Брыжахин Д.П.

Кафедра неврологии ГМУ г. Семей

Проведен анализ  применения Тамипула у больных с ХНМК на примере 15 больных в сравнении с контрольной группой, получавшей стандартные водорастворимые витамины В1, В6 и никотиновую кислоту. Получены данные о более выраженном положительном влиянии Тамипула на Самочувствие, Активность, Настроение, показатели памяти и неврологический дефицит при применении Тамипула.

Ключевые слова: тамипул, неврологические синдромы.

СОЗЫЛМАЛЫ ЦЕРЕБРОВАСКУЛЯРЛЫ ЖЕТІСПЕУШІЛІК КЕЗІНДЕ КОГНИТИВТІ БҰЗЫЛУ, КӨҢІЛ КҮЙ, ПОЛИДӘРУМЕНДІ КЕШЕНДЕРІНІҢ БЕЛСЕНДІЛІГІ ЖӘНЕ КӨҢІЛІ ТЕРАПИЯСЫ СҰРАҚТАРЫ

Каймак Т.В., Калиева А.К., Брыжахин Д.П.

Мемлекеттік медициналық университетінің Неврология кафедрасы, Семей қаласы

Тамипулдың лиофильденген полидәруменді кешеннің қолдануы бар атеросклероз генезінің дисциркуляторлы энцефалопатиясы бар 15 емделушілерінде, неврологиялық симптомдар және синдромдарының жақсартуына, әсіресе эмоционалды-ерікті бузушылықтарына әсер етті, осының есебінен емделушінің тұрмыс сапасы жақсарды.

Түйінді сөздер: тамипул, неврологиялық симптомдар.

THERAPY OF COGNITIVE DISORDERS, HEALTH, ACTIVITY AND MOOD MULTIVITAMIN COMPLEX IN CHRONIC CEREBROVASCULAR INSUFFICIENCY

Kaymak T.V., Kaliyeva A.K., Bryzhakhin D.P.

Department of Neurology, State Medical University of Semey

The article is devoted to the comparative analysis of Tamipul and B1, B6, ac. Nicotinici efficiency in case  of the kognitive disturbance syndrome in case chronical cerebro-vascular insufficiency. The clinical experience of use Tamipul at 15 of the patients has revealed it higher efficiency and absence of any side-effects in comparison with control grup, expressed in significant reduction of all clinical symptoms of the kognitive disturbance syndrome and common brain symptoms.

Keywords: tamipul, kognitive disturbance.

Хроническая недостаточность мозгового кровообращения (ХНМК) и вопросы ее терапии являются сложной задачей для неврологов и врачей терапевтического профиля. Это патологическое состояние требует комплексного подхода к диагностике и лечению, назначению лекарственных средств, влияющих на различные звенья патогенеза ХНМК – артериальную гипертензию, гипоперфузию мозговой ткани, нейродегенеративный процесс [4]. Человек — это единая система и отклонение в работе на уровне любого органа безусловно приведет к изменению в работе и других органов (систем). Вот почему при любом соматическом заболевании имеют место и определенные неврологические дефициты, в частности, когнитивные расстройства [2,3,6]. Нарушение межнейронных связей вызывают проблемы памяти: забывчивость, рассеянность, раздражительность, беспокойство  и ряд других неблагоприятных симптомов. В обзоре Sewell R.A. и Recht L.D. [8] о патогенезе неврологических дисфункций рассматриваются две формы дефицита: определенный (обычно, связанный с витаминами группы В) и сложный – как результат ряда конкурентных нарушений, связанных с мальабсорбцией. Для мозга важными являются витамины, объединенные в группу В. Это незаменимые антиоксиданты, защищающие от перегрузок, стрессов, преждевременного старения, участвующие в кислородном обогащении  клеток мозга, снижающие свертываемость крови, что необходимо для профилактики инсульта и реабилитации после него. Без них невозможен синтез  аминокислот-нейромедиаторов — передатчиков нервных импульсов между нейронами и работа памяти. По данным Национального исследования (МИКО, 2006) ЖДА, недостаток фолиевой кислоты и витаминов в рационе питания населения Казахстана являются причиной сердечно-сосудистых заболевании, материнской и детской смертности, инвалидизации, что ведет к снижению рейтинга страны в глобальном индексе конкурентоспособности. Сегодня в Казахстане мы имеем картину эпидемии неинфекционных заболевании: сердечно-сосудистых заболеваний – второе место в структуре смертности взрослого населения; анемии — 45,7 % женщин, 36 % детей — т.е. каждая вторая мать, каждый третий ребенок, что является основной причиной вспышки ВИЧ/СПИДа в ЮКО (так как причиной переливания зараженной крови явилась анемия детей до 2 лет, являющаяся следствием анемии матерей); 25 %  мужчин страдает от анемии, это критический уровень ухудшающий функции  сперматогенеза каждого четвертого мужчины в Казахстане, что негативным образом отражается на демографической ситуации и соотвественно угрожает национальной безопасности страны; рост числа врожденных патологии детей, ведущих к ранней инвалидизации. Дефицит фолиевой кислоты достигает 80% женщин репродуктивного возраста и детей в Казахстане. Это вызывает задержку в физическом, умственном развитии, приводит к развитию тяжелых врожденных заболеваний нервной трубки, способствует развитию атеросклероза, инфаркта, инсульта,  онкологических заболеваний, ставит под угрозу способность учиться и вести продуктивную жизнь [5,6]. Дефицит витаминов снижает физическую силу и выносливость на 20-40%, ведет к ослаблению мышц и снижению трудоспособности от 5% до 17%. В процессе метаболического стресса потребность в витаминах может значительно возрастать [6,8]. Падение концентрации большинства микроэлементов при заболеваниях является зеркальным отражением снижения содержания многих витаминов в крови. Это является и результатом транскапиллярного выхода транспортных белков, и частично, результатом внутриклеточных процессов, катализирующих повышение` метаболизма для увеличения антиоксидантной активности [6,7,8]. Поэтому для коррекции всех вышеперечисленных расстройств нами был выбран уникальный поливитаминный комплекс «Тамипул», содержащий 12 жизненно важных витаминов [6].

Было проведено исследование  клинической эффективности Тамипула вводимого внутривенно капельно в течение 10 дней на различные виды памяти, Самочувствие, Активность, Настроение при ХНМК с когнитивными расстройствами (КР). Исследования проводились по методикам Ф.Лейзера, с использованием шкалы САН, разработанной институтом им. Бехтерева, пробы Шульте и Мини-исследования психического статуса [1]. Наблюдалось 15 больных от 40 до 68 лет, с УКР, на фоне ХНМК, церебрального атеросклероза (6 мужчин и 9 женщин — ср.возраст 49,1 года). Всем проводилось исследование неврологического статуса, параклинические исследования для выявления степени  неврологического дефицита, включая стандартные исследования крови, ЭКГ, КТ/МРТ головного мозга. Контролем служила группа  больных 10 человек, получавших стандартные дозы В1, В6 и 1% никотиновой кислоты на фоне базовой реабилитационной терапии, сопоставимых по полу, возрасту и течению ХНМК с аналогичными синдромами  КР. Исходно у обследованных было выявлено  снижение продуктивности всех видов памяти. Исследовались  САН, время выполнения пробы Шульте, результаты MMSE, которые составляли в среднем 25,3 балла. Картина неврологического дефицита в подгруппах соответствовала очагу поражения ЦНС и подтверждалась данными КТ, МРТ в виде картины дисциркуляторной энцефалопатии, обусловленной ХНМК. Независимо от подгруппы все обследованные имели анизорефлексию, негрубую  недостаточность иннервации ЧМН, нистагм, общемозговую выраженную симптоматику, астению и легкую субдепрессию. Динамика результатов обследования больных до начала лечения Тамипулом и после отражена в таблице 1.

Анализ результатов лечения показал, что у получавших Тамипул оказались более высокие цифры результативности по всем методикам, включая САН, время выполнения пробы Шульте. На фоне улучшения мнестических функций у 20% больных отмечено уменьшение выраженности очагового неврологического дефицита и улучшение работы сердца, подтвержденное ЭКГ. При анализе неврологического статуса пациентов получавших Тамипул, отмечено уменьшение анизорефлексии, выраженности общемозговой симптоматики – в большей степени головной боли и раздражительности, повысилось настроение, снизилось эмоциональное напряжение, что привело к повышеннию работоспособности. Терапевтический эффект Тамипула пациентами отмечался уже после 2-ой внутривенной инфузии в виде улучшения общего самочувствия, нарастая в динамике при каждом последующем введении, что соответствует литературным данным [6].

Полученные результаты позволяют рекомендовать Тамипул к более широкому использованию в комплексной терапии когнитивных расстройств при ХНМК вследствие наличия у препарата мультимодального эффекта. Это позволит способствовать лучшей социальной адаптации  пациентов с ХНМК и профилактически снизит уровень их инвалидизации.