ВОЗМОЖНОСТИ ТЕРАПИИ МИНИМАЛЬНЫХ МОЗГОВЫХ ДИСФУНКЦИЙ

Мухамбетова Г.А.

Казахский Национальный медицинский университет имени С.Д. Асфендиярова,

Кафедра нервных болезней, г. Алматы

Проведено изучение эффективности комплексного лечения детей школьного возраста с ММД с учетом типа вегетативного обеспечения. По редукции ведущих неврологических синдромов, шкале общего клинического впечатления показана эффективность предложенного комплексного лечения детей (Р<0,05).

Ключевые слова: ММД, синдром вегетативной дисфункции, школьный возраст.
 

МИНИМАЛЬДІ БАС МИ БҰЗЫЛЫСТАРЫН ЕМДЕУ МҮМКІНШІЛІГІ

Мухамбетова Г.А.

С.Ж.Асфендияров атындағы Қазақ Ұлттық медициналық университеті,

жүйке аурулары кафедрасы, Алматы қ.

Минимальді бас ми бұзылыстары мен  вегетативті өзгерістерінің мектеп жасындағы балаларда кешенді ем тиімділігі зерттелді. Жетекші неврологиялық синдромдардың жалпы клиникалық белгілер шкаласының редукциясы балалардағы кешенді ем тиімділігі көрсетілген (Р< 0,05).

Түйінді сөздер: Минимальді бас ми бұзылыстары, вегетативті бұзылыстар синдромы, мектеп жасындағы балалар.

TREATMENT OPTIONS MINIMAL BRAIN DYSFUNCTION

Mukhambetova G.A.

Kazakh National Medical University n. a. S. Asfendiyarov, Department of Nervous Diseases, Kazakhstan, Almaty

The study of the effectiveness of integrated treatment of school age children with MMD with the type of vegetative support. By reduction of the leading neurological syndromes, Clinical Global Impression, the effectiveness of the proposed integrated treatment of children (P <0.05).

Keywords: MMD, autonomic dysfunction syndrome, school age.

Минимальные мозговые дисфункции (ММД) являются последствием пре- и перинатальной патологии нервной системы  у детей, характеризуются нарушением развития когнитивных, статико-локомоторных функций и деятельности вегетативной нервной системы [1,2,3].Актуальность обусловлена не только высокой распространенностью заболевания, но и разнообразием клинических синдромов, низкой эффективностью лечения  [4,5,6].

Целью исследования явилось изучение эффективности комплексного лечения детей школьного возраста с ММД.

Материал и методы: Исследования проводились в психо-неврологическом отделении  Республиканской детской клинической больнице (РДКБ) «Аксай» города Алматы. Объектом исследования явились 227 детей в возрасте 7-15 лет с перинатально-обусловленной ММД. Критерий исключения составили дети с ПО ММД, перенесшие в постнатальном периоде черепно-мозговые травмы, инфекционные, токсические и аноксические заболевания нервной системы.

Для сравнительной оценки эффективности лечения ММД, обследуемые дети были выделены в основную группу и группу сравнения. Основную группу составили 115 детей с ММД, по возрастной категории они распределились на три группы: 7-9 лет (19 детей- 16,52%), 10-12 лет (41 -35,65%), 13-15 лет (55 — 47,83%). Группу сравнения составили 112 детей с ММД, представленных по возрастной категории: 7-9 лет (17 детей- 15,18%), 10-12 лет (40 – 35,71%), 13-15 лет (55 – 49,11%).

Анализ выраженности жалоб детей проведен с оценкой каждой жалобы по вербальной ранговой шкале по системе: 1 балл – редкая встречаемость; 2 балла – незначительная степень; 3 балла – умеренная степень; 4 балла – выраженная степень. Исследование неврологического статуса проводилось по общепринятой методике с учетом возрастного аспекта, органических и функциональных нарушений.  На основании данных обследования вегетативного статуса [7], выделены группы детей с синдромом вегетососудистой дистонии  (ВСД) и без синдрома ВСД.

Дети группы сравнения получали традиционное лечение согласно протокола  (№ 01 — 015ж, 31764), где медикаментозная терапия представлена препаратами сосудистого,  седативного, ноотропного и нейропротективного действия, витамины группы В. Из немедикаментозных методов применялись процедуры физиолечения, массажа, лечебной физкультуры.

Комплекс лечения для детей основной группы подбирали с учетом полученных данных комплексного клинико-инструментального обследования и нейровегетативного статуса. Дети основной группы получали следующие лечебные процедуры: 1) массаж; 2) лечебная физкультура; 3) физиолечение;  4) занятия у психолога; 5) медикаментозная терапия; 6) лечение  положением. Особенности проведения методов лечебного воздействия и зоны приложения следующие: 1. Массаж шейно-воротниковой зоны, гармонизирующим методом, № 10; для достижения нормализации тонуса мышц шеи и спины, достижения седативного эффекта, улучшения венозного оттока, мозгового кровообращения; 2. Лечебная физкультура для детей основной группы состояла из групповых занятий — от 25-30 минут с элементами дыхательной гимнастики. Для 16 детей (13,91%)  проведены индивидуальные занятия, направленные на улучшение статических функций, повышения мышечной силы; 3. Физиолечение предусматривало применение электрофореза с эуфиллином на шейный отдел позвоночника по поперечной методике, № 10; 4. Дети с  выраженными эмоционально-волевыми и тревожно-фобическими нарушениями посещали индивидуальные занятия психолога.

Подбор сосудистого препарата проведен с учетом вегетативного обеспечения: дети  с синдромом ВСД по гипертоническому типу получали препарат кавинтон (5 мг/сут дети до 9 лет; 7,5 мг/сут в остальных возрастных группах); дети без синдрома ВСД и с ВСД по ваготоническому типу получали танакан  (40 мг/сут дети 7-9 лет и 60 мг/сут остальных возрастных группах). В комплексное лечение включено применение нейропротективного препарата (актовегин по 2,0 внутримышечно, № 10), витамины группы В (витамина В1, В6 по 1,0 мл, чередуя через день, до 10 инъекций) и ноотропные препараты (пирацитам по 600-800 мг в сутки). При эмоциональной лабильности, невротических расстройствах применяли препараты седативного действия — ноофен либо адаптол в возрастной дозировке (ноофен 500-750мг/сут.; адаптол 300-900 мг/сут.).

6. Лечение «положением» предусматривало применение мягкого воротника Шанца, который подбирали индивидуально по размеру для каждого ребенка. Пациенты носили их после процедуры массажа в течение 4 часов в стационаре, а затем и в амбулаторных  условиях до 3-6 месяцев.

Оценка эффективности лечения проведена по клинико-неврологическим данным (шкала оценки клинического впечатления, неврологическому статусу, анкетам оценки вегетативных расстройств). По клиническим показателям (а также, по полу, возрасту), частоте неврологических синдромов основная и группа сравнения больных были сопоставимы или различия были не существенными (p>0,05).

Результаты исследования: В качестве индикаторов были выбраны основные клинико-неврологические симптомы и синдромы: головная боль, астенический, вегетососудистой дистонии, когнитивных и статико-локомоторных нарушений. По редукции основных клинико-неврологических синдромов перед выпиской у детей основной группы отмечалось значительное улучшение состояния в 26,96% (в группе сравнения — 10,28% детей), большое улучшение в  54,78% (в группе сравнения — 37,38% детей), небольшое улучшение в 18,26% (в группе сравнения — 52,34% детей) по шкале общего клинического впечатления.  Выраженность головной боли у детей основной группы на момент первичного осмотра соответствовала 2,73±0,04 баллов и к 16 дню терапии составила 1,04±0,04 баллов. В основной группе и группе сравнения установлена статистически достоверная  положительная динамика с купированием, уменьшением выраженности головной боли после лечения (Р<0,001).

Исследование неврологического статуса детей 7-9 лет перед выпиской из стационара выявило улучшение статических функций в 2,14 раза  (с 78,95% до 36,84% детей основной группы) и выполнение динамических проб в 2,67 раза (с 42,11%  до 15,78% детей основной группы). В группе сравнения отмечено улучшение статических функций в 1,86 раза (с 76,47% до 41,18% детей), динамических функций в 1,50 (с 35,29% до 23,53%). Отмечена редукция мышечно-тонического синдрома шейно-воротниковой зоны до 19,13% (снижение числа случаев в 2,2 раза) в основной группе, снижение числа детей в 1,68 раза в группе сравнения.

В основной группе детей 10-12 лет отмечено улучшение функций  экстрапирамидной системы в 2,50 раза (с 60,98% снижение числа детей до 24,39%), статических функций в два раза (с 53,664% до 26,82% детей), внимания в 2,42 раза (с 70,73% до 29,27%), уменьшение числа детей с утомляемостью в 1,83 раза (с 80,49% до 43,90%). В группе сравнения     отмечено улучшение функций экстрапирамидной системы в 1,53% раза (с 58,97% снижение числа детей до 38,46%), статических функций в 1,50% раза (с 53,85% до 35,90% детей), внимания в 1,62 раза (с 66,67% до 41,03%), уменьшение числа детей с утомляемостью в 1,63 раза (82,05% до 51,28%).

В основной группе детей 13-15 лет  выявлено улучшение статических функций в 2,25 раза (с 49,09% до 21,82% случаев), удержания активного внимания в 2,18 раза (с 43,64% до 20,00% случаев), сегментарной вегетативной иннервации в 1,56 раза (с 45,45% до 29,09% случаев). В группе сравнения отмечено  улучшение статических функций в 1,56 раза (с 49,02% до 31,37% детей), удержания активного внимания в 1,47 раза (с 43,14% до 29,41% детей), сегментарной вегетативной иннервации в 1,35 раза (с 45,10% до 33,33% случаев). Релаксация мышц шейно-воротниковой зоны  выявлена у 27,27% детей основной группы, в группе сравнения – у 19,61%.

Следовательно, сравнительный анализ данных клинико-неврологических критериев до лечения и перед выпиской показал высокую эффективность (Р<0,05) разработанного комплексного лечения у детей основной группы с ММД по шкале общего клинического впечатления, по редукции ведущих неврологических синдромов.

Исследование показало эффективность разработанного лечения детей с ММД, хороший профиль переносимости комплекса методов воздействия медикаментозной и немедикаментозной терапии. Всего в основной группе нежелательные побочные эффекты отмечены в 6,07% случаев: в 2,61% -нарушение сна,  3,48% — сонливость в дневное время. В связи с нарушением сна, вечерний прием  сосудистых препаратов заменен на более раннее время (17.00), в других случаях проведено снижение суточной дозы ноофена. В группе сравнения нежелательные побочные эффекты наблюдались в 14,95% случаев и проявлялись снижением артериального давления (9,35% детей), нарушением сна (3,74%), усилением головной боли с головокружением (1,87%). В лечении указанных симптомов у детей проведена коррекция сосудистой, дегидратирующей, седативной терапии и способов массажа.

ММД в детском возрасте клинически проявляются разнообразными синдромами и при подборе комплексного лечения необходимо учитывать особенности вегетативного обеспечения для улучшения системной гемодинамики, уменьшения выраженности астенических и невротических проявлений. Препараты сосудистого действия необходимо подбирать у учетом  типа синдрома ВСД: при ваготонической направленности реакций рекомендуем танакан, при гипертонической – кавинтон. Данный подбор способствовал не только улучшению в клинико-неврологическом статусе, но и позволил избежать нежелательных побочных эффектов терапии.