СЛУЧАЙ МИГРАЦИЙ «ПОТЕРЯННОГО» ТРАНСПАПИЛЛЯРНОГО ДРЕНАЖА В ГЕПАТИКОХОЛЕДОХ

19 Jul 2012

А.М. Якубов

Представлен редкий случай нахождения в холедохе аллогеной трубочки диаметром 0,4см, длиною 12см, которая была установлена зарубежным (Индия) специалистом во время ФГДС для купирования приступа острого холецистита, холедохолитиаза, осложненного синдромом Мириззи. В последующем произошла полная миграция трубочки в ретроградном направлений в гепатикохоледох и ухудшила течение основного заболевания. Трубочка обнаружена и удалена во время полостной холецистэктомии и холедохолитотомии, завершённой дренажом Вишневского. Исход операции благоприятный.

Ключевые слова: гепатикохоледох, потерянный траспапиллярный дренаж, ретроградная миграция, инкрустация солями желчных кислот.

Ятрогенной природы инородные тела гепатикохоледоха, не имея характерную для себя клиническую картину, маскируются проявлениями других патологических процессов и обнаруживаются достоверно лишь во время хирургических операции, выполнение которых бывает обусловлено отчасти или всецело этими же инородными телами.

По поводу видов, частоты  обнаружения, диагностики, вариантов устранения этих инородных тел в литературе нет систематизированных сведений, что обьясняется, в основном, редкостью подобных наблюдений.

Приводим собственное наблюдение. Больная О, 60 лет, гражданка Казахстана, поступила в нашу клинику с жалобами на сильные боли в правом подреберье, отдающие в правую половину спины, тошнату, повторяющуюся рвоту.

Она 4 месяца тому назад, находясь временно в одном из южноазиатских государств дального зарубежья, заболела также как и сейчас, и обратилась в местную клинику за помощью. Там ей был установлен  диагноз: «желчно-каменная болезнь, острый холецистит, механическая желтуха» в тот же день в амбулаторном порядке оказано некое пособие с применением фиброгастродуоденоскопа (характер этого пособия выяснить не удается, так-как отстутвуют медицинские документы, и больная  не была осведомлена  лечащами врачами). Вскоре боль в животе и желтуха прошли и пациентка благополучно вернулась на родину.

В этот раз приступ боли начался в связи с погрешностью в диете. Обьективные данные: кожа и склеры обычной окраски, температура тела 37.2˚,  пульс 89 ударов в минуту. Язык суховат, обложен белым налетом. Живот умеренно вздут, в правой подреберной области определяются болезненность, мышечный дефанс и симптомы Щеткина – Блюмберга, Ортнера , Мерфи. В крови лейкоцитов -8,7 тыс., СОЭ – 27 мм/ час, общий билирубин – 17.4 ммоль/л, сахар – 5.12 ммоль / л, креатинин – 98 ммоль/л. На УЗИ: желчный пузырь не увеличен, стенки умеренно уплотнены, гепатикохоледох расширен, оттуда  исходят яркие эхосигналы конкрементов. Головка  поджелудочной железы  умеренно увеличена и уплотнена.

Проводилось коплексное консервативное лечение по поводу острого калькулезного холецистита, которое не привело к купированю боли. На четверты день под общим обезболиванием начата операция телелапароскопическая холецистэктомия, из – за обилия спаек она вскоре была конверсирована в верхнесрединную лапаротомию. Обнаружены: хронический воспалительный инфильтрат  в области кармана Гартмана, синдром Мириззи-2, холедохолитиаз с холедохо эктазией до 25 мм и хронический головчатый панкреатит. Удалены желчный пузырь и камень из холедоха через свищевое отвертвие на нем. При этом в общем желчном протоке неожиданно обнаружилась и была удалено аллогенная трубочка длинною 12см, диаметром около 0.4 см., инкрустированная  солями желчных кислот. Холангиография:  терминальный отдел холедоха проходим, признаков стенозирования нет. Операция заверщена дренированием гепатохоледоха по Вишневскому.

Послеоперационный период протекал гладко, пациентка выписана домой на 11-сутки в удовлетворительном состояний.

Ретроспективный анализ позволяет говорить о том , что, по всей вероятности, во время первого приступа острого калькулезного холецистита эндоскопистом был    установлен  транспапилярный  «потеряный дренаж», который в последующем мигрировал не в кишечник, а в холедох. Клиническое значение данного сообщения состоит в  опубликовании случая редкостного ятрогенного инородного тела в гепатикохоледохе, успешно удаленного оперативным путем.

 

ГЕПАТИКОХОЛЕДОХТА «ҚАЛЫП ҚАЛҒАН» ТРАНСПАПИЛЛЯРЛЫҚ ДРЕНАЖДЫ МИГРАЦИЯЛАУ ЖАҒДАЙЫ

А.М. Якубов

Түйін: Көрсетіп отырғанымыз сирек кездесетін жағдай. Науқасқа шетелдік мамандар (Үндістан) Жедел холецистит, холедохолитиаз сырқатының, Мириззи синдромымен асқынуын тоқтату мақсатында, ФГДС арқылы ұзындығы 12см, d-0,4см аллогенді түтікшені холедохқа салған. Соңынан түтікше ретроградты бағытта гепатикохоледохқа толықтай еніп, науқастың жағдайы ауырлады. Ашық түрде жасалған холецистоэктомия, холедохолитотомия оперциясы кезінде, гепатикохоледоқта дренаждың бар екені анықталып, алынып тасталды. Операция холедоханы Вишневский әдісімен дренаждаумен аяқталды. Операция қорытындысы ойдағыдай.

Түйінді сөздер: гепатикохоледох, жоғалған траспапиллярлы дренаж, ретроградты миграция, өт қышқылымен инкрустация

 

THE CASE OF MIGRATION OF * LOST * TRANSPAPILLARY DRAINAGE IN THE HEPATICOCHOLEDOCHUS

A.M.Yakubov

 

Summary: There is a rare case of being allogeneic tube in the choledochitis , diameter of tube is 0.4cm, length of 12cm, which were established by foreign specialist during the FGDC for relief an attack of acute cholecystitis, choledocholithiasis complicated by the Mirizzi syndrome.

Subsequently there was a complete migration of tube in a  hepaticocholedochus  in  retrograde direction, and aggravates the course of the  underlying disease. The tube was found and  removed during the abdominal cholecystectomy  and holedoholitotomi, which were finished by the Vishnevsky’s drainage . The  outcome of operation is favorable.

Key words:  hepaticocholedochus, lost transpapillary drainage, retrograde migration, salt encrustation of iron acids.