ПРИМЕНЕНИЕ РЕКОФОЛА У БОЛЬНОЙ С БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ

19 Jul 2012

Бектурсинов Б.У.

Имея достаточный опыт применения Рекофола, широко представленный в республиканской научной литературе, анестезиологи Казахстана расширяют область его применения.

Приводим интересный клинический случай целенаправленного использования Рекофола во время анестезии у больной с гормонозависимой бронхиальной астмой.

Ключевые слова: Рекофол, анестезия, бронхиальная астма.

Больная С., 43 лет, поступила в клинику 31.01.2011 г. с диагнозом острый гангренозный холецистит. Сопутствующая патология: Бронхиальная астма (с 1990 г.), сочетанная форма, среднетяжёлое течение, стадия нестойкой ремиссии, гормонозависимая. Хронический бронхит. Эмфизема лёгких. Диффузный пневмосклероз. Хроническая сердечно-лёгочная недостаточность II ст. Артериальная гипертензия. Ожирение I ст. (96 кг при росте 165 см). Полиаллергия.

Мы реально представляли возможные осложнения в послеоперационном периоде – обострение сопутствующего заболевания, дыхательная недостаточность, длительная ИВЛ и т.д /1/. Перед нами стоял выбор вида анестезии с учётом длительности операции, её объёма, возможной кровопотери, послеоперационного пареза кишечника. В результате обсуждения был разработан план анестезии: комбинация эпидуральной и внутривенной анестезии в условиях ИВЛ с максимально быстрым выведением больной из наркоза. Использование диазепамов было нежелательно из-за длительного последействия и риска аллергии. Было решено использовать для седации Рекофол. Анальгетики – Промедол и Калипсол, обладающий бронходилятирующим действием /1/. От Фентанила отказались из-за возможности развития бронхиолоспазма /2/.

До операции больную перевели на инъекции гормонов, провели антибактериальную, гипотензивную, седативную терапию. Накануне установили эпидуральный катетер.

В премедикацию включили Преднизолон, Димедрол. В эпидуральное пространство на операционном столе введено Лидокаина 200 мг и Промедола 20 мг. После появления клинических признаков ЭДА проведена индукция Калипсолом 150 мг и Рекофолом 100 мг. Операция длилась 2 часа 20 минут, расход препаратов: Промедол 80 мг, Рекофола 1200 мг (»5,5 мг/кг/час), Калипсол 200 мг, миорелаксация – Ардуан 10 мг. В эпидуральное пространство добавлялся Лидокаин 200 мг.

Операция: Лапаротомия, холецистэктомия, дренирование подпеченочного пространства.

Гемодинамика во время операции относительно стабильная на уровне исходных показателей. Кровопотеря обычная.

После операции больная на ИВЛ была переведена в палату ИТ, где была прекращена инфузия Рекофола. Через 30 минут восстановилось сознание и самостоятельное дыхание. Ещё через 10 минут больную экстубировали. В дальнейшем послеоперационный период протекал относительно гладко. Через 3 суток больную перевели в общее отделение и ещё через 5 суток в удовлетворительном состоянии выписали из клиники.

Анализируя исход оперативного лечения, мы можем сделать вывод, что полностью справились с поставленной перед нами задачей. Благодаря оптимальному выбору анестезии и использованию для седации препарата ультракороткого действия обеспечили адекватную неосложнённую анестезию и максимально быстро перевели больную на самостоятельное дыхание.

Таким образом, у больной с бронхиальной астмой, гормонозависимая форма, удалось защитить организм от операционного стресса, благодаря использованию рекофола, в сочетании с калипсолом .В качестве основного анестетика использован лидокаин 2%-160-200 мг введенный в эпидуральное пространство.

Комбинированная анестезия, разработанная нами, позволила максимально быстро перевести больную на самостоятельное дыхание и снять с аппарата ИВЛ.

 

Түйін: Рекофол және калипсолды,негізгі анестетик ретінде эпидуральді кеңістікке енгізілген лидокаинді қолдана отырып, бронх демікпесі бар науқасты операциялық стресстен қорғап қалдық.Анестезияның бұл түрі бізге науқасты ерте оятуға және демалу құрылғысынан ерте ажыратуға мүмкіндік берді.

Summary:  Thus, patient with hormone-dependent asthma was protected from surgical stress through the use of Propofol  in conjunction with Ketamine. The main anesthetic, injected into the epidural space, was Lidocaine 2%-160-200 mg.

Combined anesthesia, we developed, made ​​it possible to allow the patient as quickly as possible to breathe independently and to remove from the ventilator.

 

Литература:

1. Чибуновский В.А. Избранные вопросы анестезиологии и реаниматологии. Том I, Алматы, 1994г., 231 с.
2. Чибуновский В.А. Избранные вопросы анестезиологии и реаниматологии. Том III, Алматы, 1994г., 200 с.